蔣居辰 （河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽 473001）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

卡維地洛與美托洛爾治療缺血性心臟病療效對比分析

蔣居辰 （河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽 473001）

目的：比較卡維地洛與美托洛爾治療缺血性心臟病的臨床療效．方法：對 2012-01／2012-12在我院診治的 74例缺血性心臟病患者隨機(jī)分為卡維地洛治療組與美托洛爾治療組，每組37例，觀察用藥3月后療效．結(jié)果：卡維地洛治療組總有效率94．6%，美托洛爾治療組總有效率 81．1%，二者比較差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：卡維地洛治療缺血性心臟病效果優(yōu)于美托洛爾．

卡維地洛；美托洛爾；療效；缺血性心臟病

0 引言

缺血性心臟病即冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心?。?］，系因冠狀動脈病變引起心肌缺血的心臟病．本組通過卡維地洛與美托洛爾在缺血性心臟?。╥schemic heart disease，IHD）治療中的應(yīng)用，觀察二者在IHD中的療效，現(xiàn)分析報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇 2012-01／2012-12在我院治療的74例缺血性心臟病患者，其中男43例，女 31例；年齡41～76（平均58）歲；病程1周 ～18年．將患者隨機(jī)分為兩組，即卡維地洛治療組和美托洛爾治療組，每組各37例．兩組患者在性別、年齡、病程等基本情況差異性無統(tǒng)計學(xué)意義．

1．2 治療方法 在常規(guī)治療（硝酸酯制劑、抗血小板制劑、他汀類調(diào)脂藥）基礎(chǔ)上，卡維地洛組給予口服卡維地洛片（北京巨能制藥有限責(zé)任公司，10 mg：20片）10 mg，2次／d；美托洛爾治療組給予口服美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，25 mg：20片）25 mg，2次／d．根據(jù)心率、血壓對藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，維持靜息時心率在55～60次／min，血壓不低于正常范圍（＞90／60 mmHg）．兩組均用藥3個月，期間觀察患者的脈搏、血壓、心電圖等，注意患者的藥品耐受性及療效．

1．3 觀察指標(biāo) 心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、硝酸甘油用量、心電圖改善情況、心肌耗氧指量（RPP），以“心率 ×收縮壓”表示．

1．4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少80%以上，不用硝酸甘油，心電圖ST段由低平、倒置轉(zhuǎn)為直立，T波由低平、倒置轉(zhuǎn)為直立．有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少50%～80%，基本不用硝酸甘油，心電圖 ST段改善50%以上，但未能恢復(fù)正常，或 T波變淺50%以上，或T波從平坦變?yōu)橹绷ⅲ疅o效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間無變化或加重，硝酸甘油用量無變化或加量，心電圖改善未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)．

2 結(jié)果

2．1 有效率觀察結(jié)果 兩組患者治療效果見表 1．

表1 兩組患者治療效果 （n＝37）

2．2 心肌耗氧量觀察結(jié)果 卡維地洛治療組用藥后心肌耗氧量顯著減低，美托洛爾治療組則無顯著變化．兩組比較，差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表2）．

表2 兩組患者治療前后LVEF比較（n＝37，±s，kPa／min）

表2 兩組患者治療前后LVEF比較（n＝37，±s，kPa／min）

aP＜0．05 vs美托洛爾治療組．

組別RPP 1 479±189卡維地洛治療組治療前 1 502±231治療后 1 229±221a美托洛爾治療組治療前 1 498±226治療后

3 討論

IHD是臨床中一種常見病、多發(fā)病，尤其在中老年中多發(fā)．臨床中多以心絞痛形式發(fā)病，表現(xiàn)為胸骨后或前胸部發(fā)作性胸痛為特點(diǎn)．雖然血運(yùn)重建技術(shù)等新的治療方法逐漸得到普及和提高，但目前藥物治療仍是治療缺血性心臟病的首選，藥物治療也是其他治療的基礎(chǔ)．如無明顯禁忌，β受體阻滯劑是 IHD的一線用藥．β受體阻滯劑有效減少心絞痛發(fā)作，改善運(yùn)動耐量，降低心肌梗死患者的復(fù)發(fā)和猝死率［2］．臨床推薦使用無內(nèi)在擬交感活性的選擇性 β1受體拮抗劑，從小劑量開始，逐級增加劑量［1］．

卡維地洛與美托洛爾分別是第三代與第二代 β受體阻滯劑，是臨床常用于治療 IHD的 β受體阻滯劑．兩種藥物均能明顯改善心絞痛和心肌缺血引起的臨床癥狀和體征．美托洛爾是選擇性 β1腎上腺素受體阻滯劑，無內(nèi)在擬交感活性，阻斷心臟 β1受體，使心肌收縮力下降，收縮速度以及傳導(dǎo)速度減慢，從而降低心肌氧耗，增加患者的運(yùn)動耐量，有效治療心絞痛．卡維地洛亦無內(nèi)在擬交感活性，除有 β腎上腺素受體阻滯降低心肌耗氧量外，兼有 α受體阻滯作用，還具有抗氧化作用，高劑量時還有鈣拮抗作用．其阻滯突觸前膜α1受體，具有擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，使心臟后負(fù)荷降低．所以美托洛爾和卡維地洛通過抑制腎上腺素能受體，減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，減少心肌耗氧量，防止兒茶酚胺對心臟的損害，改善左室和血管的重構(gòu)及功能等藥理作用，對IHD具有良好的療效．

在 IHD治療中，由于卡維地洛具有更強(qiáng)的抗心絞痛和心肌缺血效果，提示在無明顯禁忌癥時，選擇β受體阻滯劑時優(yōu)先選用卡維地洛．

［1］葛紅波，徐永?。畠?nèi)科學(xué)［M］．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：227．

［2］楊世杰．藥理學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：97－100．

2095-6894（2014）05-076-02

R541

A

2014-08-15；接受日期：2014-09-02

蔣居辰．本科，副主任醫(yī)師．Tel：0377-63289089 E-mail：nywcyyy＠163．com