何愛敏 劉莉莉 劉照佩 王立君 張荷

·護(hù)理研究·

針對性信息支持和護(hù)理對冠脈介入患者的積極影響探討

何愛敏 劉莉莉 劉照佩 王立君 張荷

針對性信息支持；護(hù)理；冠脈介入；影響

冠狀動脈介入診療發(fā)展迅速，具有創(chuàng)傷小、 安全、 成功率高、目前，冠脈造影成為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動脈支架植入術(shù)為治療冠心病的主要手段。但手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性治療，放置的支架在體內(nèi)永久存留，作為一項侵入性治療技術(shù)，具有潛在風(fēng)險?；颊邔膊≌J(rèn)識、術(shù)中情況、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后的康復(fù)、費(fèi)用等疑慮容易導(dǎo)致強(qiáng)烈的心理、 生理不適。進(jìn)行針對性信息支持、個體化的心理護(hù)理，對保證手術(shù)的順利實施和術(shù)后患者早期康復(fù)具有重要意義[1]。 筆者將在我院心內(nèi)科2012年6至2013年6月200例擇期行冠狀動脈介入術(shù)診療的患者，加強(qiáng)術(shù)前信息支持和心理護(hù)理，使患者和家屬獲取更多地對疾病治療和恢復(fù)的的信息、知識，感受到人文關(guān)懷，保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，有足夠的心理準(zhǔn)備接受治療，加強(qiáng)術(shù)中的信息支持和護(hù)理使患者能很好的配合手術(shù)，加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)和出院追蹤隨訪的信息支持，使患者能更好的恢復(fù)疾病，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我科進(jìn)行擇期介入診療的患者200例，男138例，女62例;年齡45～82歲。其中行冠狀動脈造影術(shù) 86 例，冠狀動脈造影 + PTCA 術(shù)32例，冠狀動脈造影+冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) 45 例，冠狀動脈造影+PTCA+冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)37例。城鎮(zhèn)醫(yī)保99例，城鎮(zhèn)醫(yī)保+商業(yè)醫(yī)保33例，居民醫(yī)保38例，居民醫(yī)保+商業(yè)醫(yī)保16例，新農(nóng)合15例，自費(fèi)患者3例 隨機(jī)分為對照組和試驗組，每組100例，2組年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 觀察2組患者入院時和術(shù)前緊張、焦慮狀況，記錄術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生、術(shù)后出院指導(dǎo)，追蹤記錄患者的出院后情況。心理指標(biāo):采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷[2]，Zung 焦慮自評表(SAS)問卷由心理科專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行,分別在患者入院時及采用護(hù)理干預(yù)后術(shù)前1 d完成，表格由自評對象填寫，SAS評定結(jié)束后，計算分值和差值并進(jìn)行比較。生理指標(biāo):由專職護(hù)士使用邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀記錄心率、血壓等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 方法 2組均按冠狀動脈介入術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理及健康宣教， 其中試驗組加強(qiáng)了信息支持和針對性護(hù)理。

1.3.1 術(shù)前信息支持與護(hù)理

1.3.1.1 信息獲取:醫(yī)護(hù)人員充分利用與患者及家屬接觸的各種機(jī)會，跟患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，給予患者精神上的支持和鼓勵，要鼓勵患者述說自己的要求，并化為與疾病抗?fàn)幍膭恿3]。利用問卷形式進(jìn)行調(diào)查，了解其心理狀態(tài)、對病情的認(rèn)識、和對疾病治療有關(guān)信息掌握情況，以及患者的性格和社會家庭背景等情況。

1.3.1.2 準(zhǔn)確全面評估：根據(jù)獲取的信息對患者心理問題進(jìn)行分析匯總：①患者共同心理特征: 緊張，恐懼、焦慮，怕痛，希望被照顧。關(guān)心手術(shù)時間長短;手術(shù)環(huán)境，醫(yī)生的技術(shù)，術(shù)后能否完全恢復(fù)。②不同角色心理特點(diǎn)：中年患者對承擔(dān)著較重的家庭和社會責(zé)任，主要擔(dān)心術(shù)后勞動及工作能力降低的問題;由于術(shù)后肢體制動，生活不能自理，患者感到自己成了負(fù)擔(dān)，擔(dān)心社會地位和家庭地位的改變而感到自卑；在單位擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職位，術(shù)后擔(dān)心影響職位。同時對以后生活及終身服藥顧慮較多。老年患者特點(diǎn)：并發(fā)癥多、老年患者多擔(dān)心手術(shù)中出現(xiàn)意外， 耐受性差， 疑心重， 對手術(shù)費(fèi)用問題顧慮較多， 情緒不穩(wěn)定。③對手術(shù)環(huán)境、各種管路、手術(shù)器械的憂慮。

1.3.1.3 信息支持：①責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的問題進(jìn)行知識傳遞，對于想掌握更多信息的患者，提供書面或多媒體的資料，詳細(xì)地講解心臟的解剖結(jié)構(gòu)、冠心病的發(fā)病機(jī)制、冠脈介入手術(shù)的相關(guān)資料，以滿足患者對信息的需求。②講解有關(guān)醫(yī)保制度、報銷比率：用藥和器械的選擇。③組織準(zhǔn)備接受冠脈介入的患者了解手術(shù)中的感受及手術(shù)效果，根據(jù)患者的需求，利用視頻宣傳或身邊實例現(xiàn)身說教-與已經(jīng)成功進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行交流。

1.3.1.4 針對性心理護(hù)理：主動聽取患者主訴， 語言柔和謹(jǐn)慎， 舉止得體大方獲取患者的信賴，認(rèn)真解答患者提出的問題，重點(diǎn)說明手術(shù)方式、醫(yī)生的操作方式、安全措施及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀和注意事項；告知患者適當(dāng)?shù)慕箲]、緊張、害怕是對一種外部危險的知覺反應(yīng)，即一種預(yù)料到的或預(yù)見到的傷害，可被看作是自我保護(hù)特有的一種表現(xiàn)，焦慮程度過于嚴(yán)重對手術(shù)是起負(fù)面作用， 減輕患者的的焦慮和不安。使患者有足夠的心理準(zhǔn)備接受手術(shù)。

1.3.1.5 針對性行為指導(dǎo)：術(shù)前1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，以利于術(shù)中配合。訓(xùn)練患者床上的活動鍛煉、體位和肢體運(yùn)動配合、排尿、排便等，進(jìn)行示范性指導(dǎo)并評估，鼓勵患者間的溝通交流，個別強(qiáng)化指導(dǎo)，直到掌握為止，為術(shù)后的生活做準(zhǔn)備。手術(shù)前晚上護(hù)理人員要與患者溝通，使患者保持愉悅的心情，保證充足的睡眠。

1．3．2 術(shù)中信息支持與護(hù)理：術(shù)中有責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù),從病房送患者入到導(dǎo)管手術(shù)室，告知患者各種藥品和器械整備齊全到位、設(shè)備先進(jìn)，密切監(jiān)護(hù)，隨時觀察生命體征并記錄。因介入手術(shù)只需要局部麻醉，患者始終處于清醒狀態(tài)，在不影響治療情況下與患者溝通交流，分散其注意力，根據(jù)患者的需求將的手術(shù)進(jìn)程給予告知，鼓勵患者述說自己的感受，并結(jié)合監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確的掌握患者的情況，及時報告醫(yī)生。

1．3．3 術(shù)后信息支持與護(hù)理

1．3．3.1 術(shù)畢責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者回病房，認(rèn)真交接班并嚴(yán)格管理各種管道，告知患者患肢保持平直和放松狀態(tài)，避免彎曲，各班護(hù)士定時指導(dǎo)并協(xié)助變動體位，對于穿刺處的加壓護(hù)理，加壓力度適當(dāng)，沙袋加壓防止移位，嚴(yán)密觀察患肢皮膚顏色、溫度，患肢是否舒適。

1．3．3.2 拔管前對患者做好解釋工作，講解拔管的方式方法，拔管操作時護(hù)士陪伴在患者身邊，分散其注意力。同時準(zhǔn)備好升壓、解痙攣藥物，拔管后對穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，拔管后30 min內(nèi)，觀察穿刺部位有無出血滲血，嚴(yán)密觀察患者神志、面色、血壓、心率以及心電圖變化。

1．3．4 術(shù)后活動指導(dǎo)信息支持

1．3．4.1 發(fā)放冠心病介入術(shù)后活動指導(dǎo)卡，向家屬及親友講明早期適度活動對康復(fù)的意義，24 h內(nèi)健側(cè)肢體可自由彎曲，每2小時可以變換一次體位，在患者術(shù)側(cè)臀部、肩部墊枕頭，以感覺舒適為準(zhǔn)，同時輕柔按摩受壓部位。無并發(fā)癥者48 h后在床上活動和離床站立，逐漸下床室內(nèi)行走 ，走出室外到走廊活動，以力所能及為宜。

1．3．4.2 運(yùn)動康復(fù)：術(shù)后活動應(yīng)循序漸進(jìn)，1周可以正?；顒?，從輕工作逐漸過渡到較重工作，活動內(nèi)容包括可堅持游泳、步行、慢跑、慢速跳舞、騎車、打太極拳等[4]。能夠勝任中等體力和腦力的工作。 自我管理和觀察血壓和心率，以感覺不疲勞、舒服為原則。運(yùn)動要量力而行，長久堅持。

1．3．5 出院信息支持與護(hù)理

1．3．5.1 根據(jù)醫(yī)囑堅持服藥，預(yù)防支架內(nèi)血栓及再狹窄。

1．3．5.2 定期體檢：登記患者的聯(lián)系方式，定期進(jìn)行電話隨訪調(diào)查或直接聯(lián)系。常規(guī)時間定為1、3、6個月進(jìn)行復(fù)查。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或不適等癥狀時，及時來院復(fù)查以免病情加重。

1．3．5.3 合理飲食：術(shù)后飲食須低鹽(每日食鹽限制在5～6 g)、低脂低膽固醇，少進(jìn)甜食，不進(jìn)食肥肉和動物內(nèi)臟、蛋黃，可進(jìn)食豆類食品。適當(dāng)限制飲食量，可以少量多餐 不可飽餐，多食新鮮水果蔬菜。

1．3．5.4 日常護(hù)理：要養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，戒煙控酒。要有積極向上、樂觀健康的心態(tài)，做人處事要心平氣和，保持情緒穩(wěn)定心情舒暢，是預(yù)防心腦血管病的重要因素，也是實現(xiàn)長壽的關(guān)鍵和秘訣。

2 結(jié)果

2.1 2組患者入院時和手術(shù)前(信心支持針對性護(hù)理后 )SAS評分比較 2組患者干預(yù)后SAS評分明顯低于入院時(P<0.05)；干預(yù)后觀察組評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS評分比較 n=100，分

注：與入院時比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 2組患者不良反應(yīng)比較 試驗組患者術(shù)中不良反應(yīng)明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)比較 n=100，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 2組患者出院后健康生活方式和主動咨詢情況比較 觀察組患者出院后健康生活方式和主動咨詢情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者出院后健康生活方式和主動咨詢比較 n=100，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

目前接受介入治療患者越來越多。對選擇介入手術(shù)治療的患者，術(shù)前給以針對性心臟介入手術(shù)的知識、了解手術(shù)的周密安排及安全措施，手術(shù)環(huán)境，技術(shù)水平。通過術(shù)前與患者交談了解其對疾病相關(guān)知識的掌握程度，采取針對性教育，患者能在不同階段配合治療護(hù)理[5]。 患者之間通過交流相互予以情感支持，互相鼓勵、互相安慰，更具有實際的說服力?；颊咔宄牧私庵委熕璐蟾刨M(fèi)用、對于用藥和材料選擇，有關(guān)的醫(yī)療保險制度，這樣既促進(jìn)了醫(yī)患溝通，同時也增強(qiáng)了病人對醫(yī)護(hù)人員的信任，最大限度地緩解患者的術(shù)前緊張、恐懼、悲觀、焦慮、多疑，能夠平靜而積極地心態(tài)去面對手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備充分為術(shù)中、術(shù)后配合及疾病康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。術(shù)中責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù)，消除了患者對環(huán)境的陌生感。術(shù)后的密切監(jiān)護(hù)和詳細(xì)指導(dǎo)，降低了并發(fā)癥。出院追蹤隨訪，糾正了不良生活習(xí)慣，鞏固效果，從而提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，信息支持和針對性護(hù)理貫穿于每一位患者的從入院到出院后的過程中，護(hù)士根據(jù)患者入院時間和治療進(jìn)程，主動與患者交流，營造人文氣氛，以良好的開端讓病人感受到溫暖和被重視。以端莊的舉止、得體的語言贏得患者的信任。以精細(xì)的護(hù)理，為介入診療手術(shù)的成功創(chuàng)造良好的心理條件和生理條件，保證了手術(shù)的成功，對患者康復(fù)有很好的促進(jìn)作用。

1 郭湘云，萬槐斌，賴麗萍，等.人本主義心理護(hù)理在冠狀動脈介入治療患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士，2009，18：3-4.

2 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999.238-241.

3 張繼紅，朱愛紅.綠色通道在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中的作用及護(hù)理.河北醫(yī)藥，2013，35：792-793.

4 羅南,黎麗,劉斌.冠心病患者“雙心”護(hù)理的研究進(jìn)展.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31:1773-1774.

5 王惠芳，鄭紅梅，胡喬，等.健康教育路徑冠心病擇期手術(shù)患者康復(fù)的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2008,23:63-64.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.11.070

050011 河北省石家莊市第三醫(yī)院

劉莉莉，050011 河北省石家莊市第三醫(yī)院；

E-mail：418340313@qq.com

R 473.6

A

1002-7386(2014)11-1754-04

2014-01-11)