劉 麗 張衛(wèi)紅 高巾矞

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院血透室，河北 唐山 063000)

中藥敷臍加自制復(fù)溫約束保暖套在全身麻醉開胸術(shù)后患者中的應(yīng)用

劉 麗 張衛(wèi)紅 高巾矞

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院血透室，河北 唐山 063000)

穴位貼敷法；全身麻醉；胸廓切開術(shù)；護(hù)理；中藥療法

全身麻醉(以下簡(jiǎn)稱全麻)術(shù)后患者常出現(xiàn)低體溫，低體溫不僅使患者感到不適，且使生命體征的恢復(fù)受到影響。及時(shí)促進(jìn)體溫的恢復(fù)，有利于術(shù)后患者的康復(fù)。2010-10—2011-10，我們將中藥敷臍加自制復(fù)溫約束保暖套應(yīng)用于20例全麻開胸術(shù)后低體溫患者，并與常規(guī)復(fù)溫干預(yù)20例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為我院普胸外科全麻開胸術(shù)后患者，體溫均低于36 ℃，隨機(jī)分為2組。觀察組20例，男11例，女9例；年齡24～76歲，平均(50.12±0.14)歲；手術(shù)時(shí)間90～140 min，平均(101.12±0.56) min；其中肺葉切除術(shù)9例，全肺切除術(shù)3例，縱膈腫瘤切除術(shù)4例，食管癌根治術(shù)4例。對(duì)照組20例，男13例，女7例；年齡25～81歲，平均(55.16±0.12)歲；手術(shù)時(shí)間90～160 min，平均(106.15±0.14)min；其中肺葉切除術(shù)14例，全肺切除術(shù)2例，縱膈腫瘤切除術(shù)1例，食管癌根治術(shù)3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用術(shù)后自然復(fù)溫方法，即常規(guī)加蓋棉被，常規(guī)約束帶約束。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予中藥敷臍加自制復(fù)溫約束保暖套行保暖復(fù)溫約束。

1.2.2.1 中藥敷臍 中藥敷臍藥用：制附子、干姜、細(xì)辛、當(dāng)歸、黃芪各10 g。將上述藥物打磨機(jī)研碎，溫水調(diào)整制成糊狀膏藥，紗布包裹，覆蓋臍部，膠布固定后，用熱水袋熱敷每日2次，每次10 min(水溫45 ℃左右)。隔日換藥1次。須密切觀察患者皮膚情況，有無(wú)燙傷、變態(tài)反應(yīng)等情況發(fā)生。

1.2.2.2 保暖復(fù)溫約束 采用自制復(fù)溫約束保暖套，外形如人體手足部外形，包括3部分。①保溫部分：由內(nèi)至外分4層，第1層采用人體感覺較為舒適的棉布類材質(zhì)制作；第2層為非透氣隔層，采用具有較好非透氣性能的材質(zhì)制作，防止患者體表熱量的散發(fā)；第3層為保溫材料，采用具有較好保溫效果的材質(zhì)制作；第4層選用多種具有一定韌性且易與相鄰結(jié)構(gòu)層結(jié)合的材質(zhì)，如纖維布等增加保溫效果。②觀察與操作部分：保溫套上指趾端處相鄰的表面開設(shè)有觀察口，應(yīng)用時(shí)，可將觀察口拉鏈打開，觀察患者指端的末梢循環(huán)情況，也可將血氧飽和度探頭置于指端監(jiān)測(cè)患者血氧情況；患者手腕及腳腕往往為動(dòng)靜脈穿刺部位，操作口打開可進(jìn)行操作或觀察穿刺部位情況。不用的情況下將拉鏈閉緊，以保證保暖效果。③約束部分：將復(fù)溫約束保暖套套于手腳后，約束帶約束患者腳腕或手腕并系于床擋上。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)后不同時(shí)間體溫比較 見表1。

表1 2組術(shù)后不同時(shí)間體溫比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.01

由表1可見，觀察組術(shù)后各時(shí)段體溫明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

2.2 2組術(shù)后24 h低溫癥狀發(fā)生情況比較 見表2。

表2 2組術(shù)后24 h低溫癥狀發(fā)生情況比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，觀察組術(shù)后24 h面色蒼白、豎毛肌收縮及自述周身寒冷低溫癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

低體溫是麻醉恢復(fù)期常見問題，可導(dǎo)致麻醉恢復(fù)延遲，感染率增加，傷口愈合延遲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟并發(fā)癥增加，必須予以重視。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，體溫越低，低溫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。針對(duì)發(fā)生的原因，日常主要采用提高恢復(fù)室的溫度，保持溫度在24～27 ℃，加蓋溫暖被子，暖風(fēng)機(jī)間接強(qiáng)力通風(fēng)，提高氧濃度改善缺氧癥狀藥物治療。近年來(lái)，我們自制復(fù)溫約束保暖套復(fù)溫應(yīng)用于全麻開胸術(shù)后患者復(fù)溫中，均達(dá)到滿意復(fù)溫。其具有保暖舒適、易于觀察患者末梢供血情況，且有保暖與約束同時(shí)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)起到增加患者舒適度及保溫的作用。

中藥敷臍是中醫(yī)外治方法之一，其根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，運(yùn)用肚臍為元神之闕門，是人體生命之根蒂，為真氣所系，用此穴溫陽(yáng)益氣、培腎固本以鼓舞正氣，通絡(luò)止痛，并且其處皮膚淺薄，血管豐富，易于透入吸收，有利于有效成分穿透皮膚，黏膜吸收加強(qiáng)。附子藥性辛烈而熱，能祛除寒濕，有良好的散寒止痛作用，用于腎陽(yáng)不足、畏寒肢冷，宜補(bǔ)元陽(yáng)，益火之源，凡腎陽(yáng)不足、畏寒肢冷之癥，皆可應(yīng)用；配合干姜同用，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒除濕；當(dāng)歸專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之要藥。上藥合用既能補(bǔ)血，又能活血，既可通經(jīng)，又能活絡(luò)。配伍黃芪同用，補(bǔ)氣固表，利尿托毒；細(xì)辛促進(jìn)藥物的透入，使活性物質(zhì)吸收加強(qiáng)。

觀察結(jié)果表明，中藥敷臍加自制復(fù)溫約束保暖套在全身麻醉開胸術(shù)后患者出現(xiàn)低體溫時(shí)有較好的改善體溫作用，且藥物的副反應(yīng)較小，對(duì)臨床上提高患者的免疫力，保證患者的術(shù)后療效，減輕全麻術(shù)后的痛苦等方面有重要意義。

(本文編輯：董軍杰)

劉麗(1977—)，女，副主任護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作。

R442.2；R614.2；R655

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1002-2619(2014)06-0923-02

2013-07-16)