惠志環(huán), 徐登淑

(重鋼總醫(yī)院 消化血液科, 重慶, 400080)

β-內(nèi)酰胺類抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β-內(nèi)酰胺環(huán)的一類抗生素，如青霉素G鈉、美洛西林鈉、拉氧頭孢鈉、頭孢替安等，是目前臨床使用率最高的抗生素，該類抗生素抗菌活性強(qiáng)、抗菌范圍廣、毒性低、臨床使用時(shí)療效高、適應(yīng)證廣，且品種多，故頗受重視[1]。但因?yàn)槠湟装l(fā)生過敏反應(yīng)，故每次使用β-內(nèi)酰胺類抗生素前、3 d內(nèi)未使用或治療中更換批號(hào)必須做皮膚過敏試驗(yàn)，反應(yīng)陽性者禁用[2-3]。由于以前是按照教科書與藥典上青霉素和頭孢唑啉鈉的藥物敏感試驗(yàn)皮試液進(jìn)行所有β-內(nèi)酰胺類抗生素的皮試[4-5], 存在一定的局限性，且皮試液由醫(yī)院統(tǒng)一配置，時(shí)間、保存條件及領(lǐng)取存在隱患，故采取β-內(nèi)酰胺類抗生素原液皮試能有效降低皮試陽性率和假陽性率，給醫(yī)生安全用藥提供支持，避免少數(shù)患者因?yàn)榍嗝顾睾皖^孢唑啉鈉皮試陽性而失去使用β-內(nèi)酰胺類抗生素的機(jī)會(huì)[6-8], 進(jìn)而提高感染患者的治愈率。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2013年3—10月在本院消化血液科住院的835例使用β-內(nèi)酰胺類抗生素皮試患者進(jìn)行調(diào)查研究，其中2013年3—7月使用青霉素和頭孢唑啉鈉皮試的患者426例，男249例、女177例，年齡15～86歲，平均55.88歲；2013年8—10月β-內(nèi)酰胺類抗生素原液皮試患者409例，男247例、女162例，年齡16～96歲，平均55.64歲。2組患者在性別、年齡等資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。記錄每例患者的基本信息、疾病診斷、皮試結(jié)果、不良反應(yīng)、住院期間使用的抗菌藥物等資料。

1.2 方法

應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，將所選病例按性別、年齡、皮試方法、陽性率、過敏藥物、住院期間使用的抗菌藥物以及既往過敏史等進(jìn)行分類整理和統(tǒng)計(jì)，并予以分析討論。皮試液的濃度均按照青霉素500 U/mL，其他青霉素復(fù)合制劑及頭孢類500 μg/mL, 頭孢替安286 μg/mL, 2～8 ℃冰箱冷藏保存時(shí)間均為24 h。

2 結(jié) 果

2.1 既往β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏史患者住院使用抗生素情況

835例β-內(nèi)酰胺類抗生素皮試患者中，具有既往過敏史的患者95例。其中，單獨(dú)青霉素類過敏史者29例，單獨(dú)頭孢類過敏史者4例，頭孢類和青霉素類均有過敏史者2例，有其他藥物或食物過敏史者80例。29例單獨(dú)青霉素類過敏史患者中，有6例患者使用青霉素類抗生素，無過敏；有2例做青霉素皮試為陽性, 1例改用頭孢類抗生素?zé)o過敏，另1例改用左氧氟沙星無過敏；其余21例使用頭孢類抗生素?zé)o過敏，加上之前1例共計(jì)22例使用頭孢類抗生素?zé)o過敏。頭孢類過敏史患者4例，均使用青霉素類抗生素，無過敏。2例有頭孢類和青霉素類過敏史患者入院后，使用頭孢類及青霉素類抗生素均無過敏。

2.2 住院期間β-內(nèi)酰胺類抗生素藥物過敏情況

所有31例皮試陽性患者無1例發(fā)生過敏性休克及全身過敏癥狀，均只有局部皮膚陽性體征；另共有12例患者在輸注β-內(nèi)酰胺類抗生素時(shí)有全身過敏癥狀，詳見表1。結(jié)果顯示，使用β-內(nèi)酰胺類藥物原液皮試比醫(yī)院按照教科書和藥典上青霉素和頭孢唑啉鈉的藥物敏感試驗(yàn)皮試液配制方法統(tǒng)一配制的皮試液的陽性率低，準(zhǔn)確性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。此外，使用頭孢唑林鈉皮試液皮試的1例患者，皮試結(jié)果為陰性，輸注頭孢噻肟鈉時(shí)無不良反應(yīng)，改用頭孢曲松鈉出現(xiàn)全身及頭面部蕁麻疹，停用后緩解；使用頭孢替安原液皮試的1例患者，皮試結(jié)果為陽性，改用頭孢呋辛鈉原液皮試，皮試結(jié)果為陰性，且輸注后無不良反應(yīng)。

表1 住院期間β-內(nèi)酰胺類抗生素藥物過敏情況[n(%)]

3 討 論

既往有β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏史的患者應(yīng)使用β-內(nèi)酰胺類抗生素原液皮試。由于β-內(nèi)酰胺類抗生素的不可替代性，加上患者的過敏史又受諸多因素影響，故為了疾病的治療，在保證搶救設(shè)施齊備的情況下，可以考慮為既往有青霉素或頭孢類過敏史的患者進(jìn)行β-內(nèi)酰胺類抗生素原液皮試，應(yīng)避免使用曾經(jīng)過敏的青霉素或頭孢而應(yīng)選擇其他β-內(nèi)酰胺類抗生素進(jìn)行皮試，有效避免因?yàn)榧韧骋环Nβ-內(nèi)酰胺類抗生素過敏而失去使用其他β-內(nèi)酰胺類抗生素的機(jī)會(huì)，間接降低皮試陽性率。β-內(nèi)酰胺類抗生素原液皮試的優(yōu)越性：從2種皮試方法的結(jié)果對(duì)照來看，使用β-內(nèi)酰胺類抗生素原液皮試陽性率顯著低于青霉素及頭孢唑林鈉皮試液皮試，具有優(yōu)越性。原液皮試組輸注后出現(xiàn)不良反應(yīng)率也顯著低于青霉素和頭孢唑林鈉皮試組，皮試結(jié)果準(zhǔn)確性更高，可更好地避免患者輸注過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。頭孢類抗生素皮試有2例患者出現(xiàn)對(duì)1種頭孢類抗生素不過敏，而對(duì)另1種頭孢類抗生素過敏，因某1種頭孢菌素藥物做皮試液無法判定其他頭孢菌素藥物的安全性[9-12]。從皮試液來源成本與方便快捷上看，原液皮試液需要每天配置數(shù)種皮試液，需要耗費(fèi)人力及材料成本，而青霉素和頭孢唑林鈉皮試液直接領(lǐng)取就行了。但醫(yī)院統(tǒng)一配置青霉素和頭孢唑林鈉皮試液時(shí)間不能準(zhǔn)確到點(diǎn)，且存放和途中轉(zhuǎn)運(yùn)存在各種干擾因素[13-14], 而原液皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，且雙人核對(duì)，有具體配置時(shí)間和存放條件，對(duì)皮試結(jié)果影響極小。由此可見，雖然原液皮試液的各種成本均高于青霉素和頭孢唑林鈉皮試液，但由于其準(zhǔn)確性和安全性，應(yīng)被更多的醫(yī)院和科室采納，這也印證了醫(yī)護(hù)人員以患者為中心和以患者的安全與康復(fù)為最大目標(biāo)的工作理念。

β-內(nèi)酰胺類抗生素是目前臨床一線的抗生素，其有著抗菌效果好、抗菌譜廣泛、副作用小和廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)，為了有效控制感染，一定要先明確患者既往過敏史，再根據(jù)皮試結(jié)果來確定用藥與否，而原液皮試能夠避免諸多干擾因素，提高皮試準(zhǔn)確性，降低陽性率，為醫(yī)生的治療提供理論支持，更為患者得到有效治療提供保障。

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