王峰

[摘要] 目的 確定合適方案篩查出腦卒中高危人群，評價腦安膠囊對其干預(yù)的效果。 方法 選取2011年3月～2012年3月在本醫(yī)院就診的2584例患者為研究對象，應(yīng)用CVHI積分為指標(biāo)對其進(jìn)行腦卒中高危因素篩查。篩選出腦卒中高危人群在患者知情自愿的情況下分為腦安膠囊干預(yù)組274例和對照干預(yù)組264例。干預(yù)方案實施后隨訪2年，通過血壓、CVHI積分值及腦卒中發(fā)病率的比較來評價干預(yù)后的效果。 結(jié)果 腦安膠囊干預(yù)組患者接受干預(yù)方案后療效顯著，收縮壓、舒張壓均低于對照干預(yù)組；CVHI積分值顯著高于對照干預(yù)組（P<0.05）。腦安膠囊干預(yù)后患者腦卒中發(fā)生率顯著降低（P<0.05）。 結(jié)論 腦安膠囊能顯著改善腦血管功能，對降低腦卒中發(fā)生率具有良好效果。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中高危人群；篩查；腦安膠囊；干預(yù)效果評價

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0047-03

腦卒中是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，往往表現(xiàn)為猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀。由于本病臨床發(fā)病風(fēng)險與致殘率均較高，嚴(yán)重危害人們的身心健康，已成為繼冠心病、癌癥之外的威脅人類健康的三大疾病之一。隨著人們生活水平的日益提升，腦卒中一級預(yù)防愈發(fā)受到廣泛重視。腦卒中高危人群篩查和干預(yù)是腦卒中一級預(yù)防的重點內(nèi)容，現(xiàn)已有學(xué)者開始探討分析腦卒中高危人群的篩查方法和干預(yù)手段[1]。由于篩查方法的片面性和干預(yù)手段的多樣性，目前仍無統(tǒng)一的篩查和干預(yù)方案。近年來，眾多文獻(xiàn)研究表明通過腦血管血流動力學(xué)參數(shù)（cerebral vascular hemo-dynamic indexes，CVHI）積分評價篩查腦卒中高危人群可以獲得較高的效能，中藥制劑能預(yù)防腦卒中發(fā)病，顯著降低發(fā)病危險。本研究應(yīng)用CVHI積分作為觀察指標(biāo)對腦卒中高危人群進(jìn)行篩查，篩查出高危個體后采用腦安膠囊進(jìn)行干預(yù)，以探討腦卒中高危人群篩查與腦安膠囊對其干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2012年3月在本醫(yī)院門診就診與病房住院的2584例患者為研究對象，收集病例資料并應(yīng)用設(shè)計規(guī)范的調(diào)查表對其進(jìn)行腦卒中高危因素篩查。全部研究對象均至少具備腦卒中高危因素（已確診的高血壓或存在高血壓家族史、糖尿病、心臟病病史、脂代謝異常、腦卒中家族遺傳史和超重等）其中的一項，排除腦卒中、長期臥床和嚴(yán)重臟器功能不全患者。由接受過專業(yè)統(tǒng)一培訓(xùn)、技術(shù)熟練的醫(yī)師對研究對象行腦血管血液動力學(xué)檢測，內(nèi)容包含平均腦血流量、平均血液流速、脈搏波速、動態(tài)阻力和特性阻抗等指標(biāo)。篩選CVHI積分<70分的患者為腦卒中高危人群，538例CVHI積分<70分的患者被納入研究。538例腦腦卒中高危人群中男267例，女271例；年齡37～89歲，平均（56.88±13.52）歲。在患者知情自愿的情況下分為腦安膠囊干預(yù)組274例和對照干預(yù)組264例。患者基線調(diào)查資料的均衡性檢驗結(jié)果顯示，腦安膠囊干預(yù)組（n=274），男133例，女141例；年齡38～89歲，平均（55.43±12.89）歲；其收縮壓為（150.38±17.33） mm Hg，舒張壓為（89.52±11.35） mm Hg，BMI為（24.39±4.01） kg/m2，CVHI積分值為（41.29±20.05）分。對照干預(yù)組（n=264），男134例，女130例；年齡37～85歲，平均（57.09±13.65）歲；其收縮壓為（150.46±18.01） mm Hg，舒張壓為（89.34±11.29） mm Hg，BMI為（24.41±3.98） kg/m2，CVHI積分值為（41.28±19.98）分。兩組患者基線調(diào)查資料的均衡性檢驗與危險因素的暴露率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

CVHI的檢測應(yīng)用上海產(chǎn)CBA CV-300型腦血管血流動力學(xué)檢測儀器，檢測時將多普勒探頭和壓力傳感探頭置于雙側(cè)頸動脈處。干預(yù)方案：針對研究對象具備高血壓、糖尿病、心臟病、脂代謝異常和超重等腦卒中高危因素的情況制定個體化的治療方案，并在此基礎(chǔ)上分別應(yīng)用腦安膠囊和阿司匹林。

腦卒中高危因素的治療方案具體如下。①高血壓：通過增加體育鍛煉，經(jīng)常關(guān)注血壓變化，改變不良生活習(xí)慣，選擇清淡且營養(yǎng)均衡的飲食和遵醫(yī)囑服用抗壓藥物等手段來達(dá)到控制與治療目的；②糖尿病：嚴(yán)格控制飲食，應(yīng)用胰島素或口服降糖藥物；③心臟?。阂阅挲g和病情為依據(jù)，積極選用個體化的治療方案；④血脂代謝異常：積極宣傳綜合性健康教育，鼓勵改變飲食結(jié)構(gòu)，定期監(jiān)測各項血脂指標(biāo)；⑤肥胖：控制飲食、積極運動，盡可能維持體重在正常范圍內(nèi)。

腦安膠囊干預(yù)組患者按照CVHI積分值的不同給予針對性治療方案：CVHI積分<25分的患者，每日服用腦安膠囊2次，每次2粒，睡前加服1粒；CVHI積分在25～49分的患者，每日服用腦安膠囊2次，每次2粒；CVHI積分在50～74分的患者，每日服用腦安膠囊2次，每次1粒。對照干預(yù)組：每日口服阿司匹林100 mg。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的基線調(diào)查包含一般資料（血壓、BMI及CVHI積分值）和常見危險因素（高血壓、高血壓家族史、糖尿病、心臟病、腦卒中家族史及超重）的暴露率。CVHI積分值最低分0分，滿分100分，<75分判定為腦血管功能異常，分值越低異常越顯著。全部研究對象在干預(yù)方案實施后隨訪2年，干預(yù)后的效果評價通過血壓、CVHI積分值及腦卒中發(fā)病率的比較來實現(xiàn)。腦卒中發(fā)病的判定依照1995年全國腦血管病第四屆學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且全部經(jīng)腦部CT或MRI影像證實。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦安膠囊干預(yù)組患者接受干預(yù)方案后療效顯著，收縮壓、舒張壓均低于對照干預(yù)組；CVHI積分顯著高于對照干預(yù)組（P<0.05）（表1）。腦安膠囊干預(yù)后患者腦卒中發(fā)生率顯著降低，與對照干預(yù)組腦卒中發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表1 兩組患者血壓與CVHI積分的比較（x±s）

表2 干預(yù)實施后兩組患者腦卒中發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的快速增長，人口老齡化進(jìn)程日益顯著，腦卒中的發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)出極速上升趨勢。正因為此，腦卒中預(yù)防越來越受到重視。目前已有文獻(xiàn)研究顯示，腦卒中三級預(yù)防體系能在干預(yù)方案實施前期較大幅度地降低腦卒中發(fā)病率，明顯緩解疾病負(fù)擔(dān)[2]。腦卒中一級預(yù)防是三級預(yù)防體系中的重要部分，其主要措施是借助廣泛宣傳的健康教育來幫助腦卒中高危人群養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，積極有效地控制腦卒中發(fā)病率，最大限度地發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用。

加強腦卒中高危人群的篩查和干預(yù)管理是腦卒中一級預(yù)防的重點內(nèi)容，敏感性高、特異性好的篩檢手段配合有效的腦卒中干預(yù)藥物是腦卒中一級預(yù)防的關(guān)鍵。有研究顯示，腦血管血流動力學(xué)變化與腦卒中的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可以作為腦卒中高危人群篩查的理想工具[3]。本研究以CVHI積分值為指標(biāo)對腦卒中高危人群進(jìn)行篩查，結(jié)果表明，以CVHI積分值為指標(biāo)的篩查手段具有較好的效能，敏感度和特異性均較好，能對腦卒中起到較好的預(yù)警作用。近年來眾多學(xué)者研究證實針對腦卒中高危人群實施針對性干預(yù)措施能取得較好的臨床療效[4]。目前較多研究結(jié)果指出，抗血小板凝聚和應(yīng)用低劑量的抗凝藥物可以明顯降低腦卒中的發(fā)生率。中成藥制劑腦安膠囊在腦卒中高危人群中的干預(yù)效果中也常被廣大學(xué)者認(rèn)可[5]。本研究對篩查出的高危個體采取了兩種不同的干預(yù)措施，分別為腦安膠囊干預(yù)和阿司匹林干預(yù)。通過比較隨訪2年后兩組患者血壓測量值、CVHI積分值及腦卒中發(fā)病率對兩種干預(yù)措施效果進(jìn)行了評價。評價結(jié)果表明腦安膠囊干預(yù)措施開展后，腦卒中高危人群血壓下降、CVHI積分值增高，發(fā)病率也較對照干預(yù)組顯著降低，該結(jié)果提示，腦安膠囊干預(yù)措施可以有效改善腦血管壁功能，顯著降低腦卒中發(fā)生率，臨床療效好。腦安膠囊是由傳統(tǒng)中醫(yī)方劑補陽還五湯加減而成，主要成分為川芎、人參、當(dāng)歸和紅花，具有活絡(luò)化瘀、抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和預(yù)防血小板凝聚的效果[6-9]，還能促使腦血管擴(kuò)張、加速腦內(nèi)血流速度，緩解因腦缺血缺氧而造成的腦組織損傷，顯著還原腦血管壁功能，降低腦卒中發(fā)生率[10-12]。腦安膠囊與阿司匹林均具有良好的抗血栓形成作用，本研究中腦安膠囊干預(yù)效果優(yōu)于阿司匹林可能與其對腺苷二磷酸誘導(dǎo)血栓形成的抑制作用較阿司匹林明顯有關(guān)。另外，阿司匹林干預(yù)效果不如腦安膠囊的原因也可能是阿司匹林在抑制血小板凝聚的同時減低了環(huán)氧酶的活性，最終造成前列環(huán)素生成減少，整體抗血栓能力下降[13]。

綜上所述，對腦卒中危險因素暴露的人群進(jìn)行腦血管血流動力學(xué)的檢測，以CVHI綜合積分值作為篩查手段能夠更準(zhǔn)確可靠地識別出腦卒中高危個體。對腦卒中高危個體實施個體化的腦安膠囊干預(yù)治療，可以顯著降低腦卒中發(fā)病率，還原腦血管壁功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭希正，孫晨，張鳳強，等.醫(yī)院門診卒中高危人群篩查與腦安膠囊對其的干預(yù)效果[J].中國腦血管病雜志，2008， 5（6）：263-266.

[2] 張春燕，李亞明.銀丹心腦通軟膠囊對缺血性腦卒中后認(rèn)知功能和日常生活能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（12）：1412-1413.

[3] 張秀玲，宋玉瓊.銀丹心腦通軟膠囊對缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能和血脂的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：184-186.

[4] 郝晨暉.參蛭通脈軟膠囊治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）多中心Ⅱ期臨床研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

[5] 黃勝立，黃昭穗，劉開淵，等.腦安膠囊防治缺血性腦卒中療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（14）：2490-2492.

[6] 周武，舒曉春，王雪晴，等.腦安膠囊對腦梗塞患者血小板活化標(biāo)記物表達(dá)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2007， 13（7）：62-63.

[7] 楊永舉，郭吉平，曹奕豐，等.腦安膠囊對腦血管血流動力學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（5）：528-530.

[8] 田樹杰，馬華，馬天成，等.心腦安膠囊對高血壓病合并失眠患者生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（4）：416-418.

[9] 蔡謀善，黃肖群，曾令海，等.腦安膠囊對糖尿病大鼠海馬Tau蛋白超磷酸化及氧化應(yīng)激的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（3）：169-173.

[10] 房財富，唐洪梅，廖小紅，等.腸激安膠囊對IBS-D模型大鼠腦腸軸中NPY mRNA表達(dá)及ACTH含量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（7）：948-952.

[11] 費民毅.通心絡(luò)與倍他樂克治療100例腦卒中高危個體四年臨床干預(yù)的研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（12）：1292-1294.

[12] 易宣超，劉未艾，付磊，等.以針灸為主的綜合療法對ABCD2模型下中高危腦卒中先兆患者的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（1）：159-160.

[13] 王春霞.中藥燈盞生脈膠囊干預(yù)缺血性腦卒中二級預(yù)防的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：林利利）

2 結(jié)果

腦安膠囊干預(yù)組患者接受干預(yù)方案后療效顯著，收縮壓、舒張壓均低于對照干預(yù)組；CVHI積分顯著高于對照干預(yù)組（P<0.05）（表1）。腦安膠囊干預(yù)后患者腦卒中發(fā)生率顯著降低，與對照干預(yù)組腦卒中發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表1 兩組患者血壓與CVHI積分的比較（x±s）

表2 干預(yù)實施后兩組患者腦卒中發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的快速增長，人口老齡化進(jìn)程日益顯著，腦卒中的發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)出極速上升趨勢。正因為此，腦卒中預(yù)防越來越受到重視。目前已有文獻(xiàn)研究顯示，腦卒中三級預(yù)防體系能在干預(yù)方案實施前期較大幅度地降低腦卒中發(fā)病率，明顯緩解疾病負(fù)擔(dān)[2]。腦卒中一級預(yù)防是三級預(yù)防體系中的重要部分，其主要措施是借助廣泛宣傳的健康教育來幫助腦卒中高危人群養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，積極有效地控制腦卒中發(fā)病率，最大限度地發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用。

加強腦卒中高危人群的篩查和干預(yù)管理是腦卒中一級預(yù)防的重點內(nèi)容，敏感性高、特異性好的篩檢手段配合有效的腦卒中干預(yù)藥物是腦卒中一級預(yù)防的關(guān)鍵。有研究顯示，腦血管血流動力學(xué)變化與腦卒中的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可以作為腦卒中高危人群篩查的理想工具[3]。本研究以CVHI積分值為指標(biāo)對腦卒中高危人群進(jìn)行篩查，結(jié)果表明，以CVHI積分值為指標(biāo)的篩查手段具有較好的效能，敏感度和特異性均較好，能對腦卒中起到較好的預(yù)警作用。近年來眾多學(xué)者研究證實針對腦卒中高危人群實施針對性干預(yù)措施能取得較好的臨床療效[4]。目前較多研究結(jié)果指出，抗血小板凝聚和應(yīng)用低劑量的抗凝藥物可以明顯降低腦卒中的發(fā)生率。中成藥制劑腦安膠囊在腦卒中高危人群中的干預(yù)效果中也常被廣大學(xué)者認(rèn)可[5]。本研究對篩查出的高危個體采取了兩種不同的干預(yù)措施，分別為腦安膠囊干預(yù)和阿司匹林干預(yù)。通過比較隨訪2年后兩組患者血壓測量值、CVHI積分值及腦卒中發(fā)病率對兩種干預(yù)措施效果進(jìn)行了評價。評價結(jié)果表明腦安膠囊干預(yù)措施開展后，腦卒中高危人群血壓下降、CVHI積分值增高，發(fā)病率也較對照干預(yù)組顯著降低，該結(jié)果提示，腦安膠囊干預(yù)措施可以有效改善腦血管壁功能，顯著降低腦卒中發(fā)生率，臨床療效好。腦安膠囊是由傳統(tǒng)中醫(yī)方劑補陽還五湯加減而成，主要成分為川芎、人參、當(dāng)歸和紅花，具有活絡(luò)化瘀、抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和預(yù)防血小板凝聚的效果[6-9]，還能促使腦血管擴(kuò)張、加速腦內(nèi)血流速度，緩解因腦缺血缺氧而造成的腦組織損傷，顯著還原腦血管壁功能，降低腦卒中發(fā)生率[10-12]。腦安膠囊與阿司匹林均具有良好的抗血栓形成作用，本研究中腦安膠囊干預(yù)效果優(yōu)于阿司匹林可能與其對腺苷二磷酸誘導(dǎo)血栓形成的抑制作用較阿司匹林明顯有關(guān)。另外，阿司匹林干預(yù)效果不如腦安膠囊的原因也可能是阿司匹林在抑制血小板凝聚的同時減低了環(huán)氧酶的活性，最終造成前列環(huán)素生成減少，整體抗血栓能力下降[13]。

綜上所述，對腦卒中危險因素暴露的人群進(jìn)行腦血管血流動力學(xué)的檢測，以CVHI綜合積分值作為篩查手段能夠更準(zhǔn)確可靠地識別出腦卒中高危個體。對腦卒中高危個體實施個體化的腦安膠囊干預(yù)治療，可以顯著降低腦卒中發(fā)病率，還原腦血管壁功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭希正，孫晨，張鳳強，等.醫(yī)院門診卒中高危人群篩查與腦安膠囊對其的干預(yù)效果[J].中國腦血管病雜志，2008， 5（6）：263-266.

[2] 張春燕，李亞明.銀丹心腦通軟膠囊對缺血性腦卒中后認(rèn)知功能和日常生活能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（12）：1412-1413.

[3] 張秀玲，宋玉瓊.銀丹心腦通軟膠囊對缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能和血脂的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：184-186.

[4] 郝晨暉.參蛭通脈軟膠囊治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）多中心Ⅱ期臨床研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

[5] 黃勝立，黃昭穗，劉開淵，等.腦安膠囊防治缺血性腦卒中療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（14）：2490-2492.

[6] 周武，舒曉春，王雪晴，等.腦安膠囊對腦梗塞患者血小板活化標(biāo)記物表達(dá)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2007， 13（7）：62-63.

[7] 楊永舉，郭吉平，曹奕豐，等.腦安膠囊對腦血管血流動力學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（5）：528-530.

[8] 田樹杰，馬華，馬天成，等.心腦安膠囊對高血壓病合并失眠患者生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（4）：416-418.

[9] 蔡謀善，黃肖群，曾令海，等.腦安膠囊對糖尿病大鼠海馬Tau蛋白超磷酸化及氧化應(yīng)激的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（3）：169-173.

[10] 房財富，唐洪梅，廖小紅，等.腸激安膠囊對IBS-D模型大鼠腦腸軸中NPY mRNA表達(dá)及ACTH含量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（7）：948-952.

[11] 費民毅.通心絡(luò)與倍他樂克治療100例腦卒中高危個體四年臨床干預(yù)的研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（12）：1292-1294.

[12] 易宣超，劉未艾，付磊，等.以針灸為主的綜合療法對ABCD2模型下中高危腦卒中先兆患者的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（1）：159-160.

[13] 王春霞.中藥燈盞生脈膠囊干預(yù)缺血性腦卒中二級預(yù)防的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：林利利）

2 結(jié)果

腦安膠囊干預(yù)組患者接受干預(yù)方案后療效顯著，收縮壓、舒張壓均低于對照干預(yù)組；CVHI積分顯著高于對照干預(yù)組（P<0.05）（表1）。腦安膠囊干預(yù)后患者腦卒中發(fā)生率顯著降低，與對照干預(yù)組腦卒中發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表1 兩組患者血壓與CVHI積分的比較（x±s）

表2 干預(yù)實施后兩組患者腦卒中發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的快速增長，人口老齡化進(jìn)程日益顯著，腦卒中的發(fā)病率和死亡率也呈現(xiàn)出極速上升趨勢。正因為此，腦卒中預(yù)防越來越受到重視。目前已有文獻(xiàn)研究顯示，腦卒中三級預(yù)防體系能在干預(yù)方案實施前期較大幅度地降低腦卒中發(fā)病率，明顯緩解疾病負(fù)擔(dān)[2]。腦卒中一級預(yù)防是三級預(yù)防體系中的重要部分，其主要措施是借助廣泛宣傳的健康教育來幫助腦卒中高危人群養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，積極有效地控制腦卒中發(fā)病率，最大限度地發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用。

加強腦卒中高危人群的篩查和干預(yù)管理是腦卒中一級預(yù)防的重點內(nèi)容，敏感性高、特異性好的篩檢手段配合有效的腦卒中干預(yù)藥物是腦卒中一級預(yù)防的關(guān)鍵。有研究顯示，腦血管血流動力學(xué)變化與腦卒中的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可以作為腦卒中高危人群篩查的理想工具[3]。本研究以CVHI積分值為指標(biāo)對腦卒中高危人群進(jìn)行篩查，結(jié)果表明，以CVHI積分值為指標(biāo)的篩查手段具有較好的效能，敏感度和特異性均較好，能對腦卒中起到較好的預(yù)警作用。近年來眾多學(xué)者研究證實針對腦卒中高危人群實施針對性干預(yù)措施能取得較好的臨床療效[4]。目前較多研究結(jié)果指出，抗血小板凝聚和應(yīng)用低劑量的抗凝藥物可以明顯降低腦卒中的發(fā)生率。中成藥制劑腦安膠囊在腦卒中高危人群中的干預(yù)效果中也常被廣大學(xué)者認(rèn)可[5]。本研究對篩查出的高危個體采取了兩種不同的干預(yù)措施，分別為腦安膠囊干預(yù)和阿司匹林干預(yù)。通過比較隨訪2年后兩組患者血壓測量值、CVHI積分值及腦卒中發(fā)病率對兩種干預(yù)措施效果進(jìn)行了評價。評價結(jié)果表明腦安膠囊干預(yù)措施開展后，腦卒中高危人群血壓下降、CVHI積分值增高，發(fā)病率也較對照干預(yù)組顯著降低，該結(jié)果提示，腦安膠囊干預(yù)措施可以有效改善腦血管壁功能，顯著降低腦卒中發(fā)生率，臨床療效好。腦安膠囊是由傳統(tǒng)中醫(yī)方劑補陽還五湯加減而成，主要成分為川芎、人參、當(dāng)歸和紅花，具有活絡(luò)化瘀、抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡和預(yù)防血小板凝聚的效果[6-9]，還能促使腦血管擴(kuò)張、加速腦內(nèi)血流速度，緩解因腦缺血缺氧而造成的腦組織損傷，顯著還原腦血管壁功能，降低腦卒中發(fā)生率[10-12]。腦安膠囊與阿司匹林均具有良好的抗血栓形成作用，本研究中腦安膠囊干預(yù)效果優(yōu)于阿司匹林可能與其對腺苷二磷酸誘導(dǎo)血栓形成的抑制作用較阿司匹林明顯有關(guān)。另外，阿司匹林干預(yù)效果不如腦安膠囊的原因也可能是阿司匹林在抑制血小板凝聚的同時減低了環(huán)氧酶的活性，最終造成前列環(huán)素生成減少，整體抗血栓能力下降[13]。

綜上所述，對腦卒中危險因素暴露的人群進(jìn)行腦血管血流動力學(xué)的檢測，以CVHI綜合積分值作為篩查手段能夠更準(zhǔn)確可靠地識別出腦卒中高危個體。對腦卒中高危個體實施個體化的腦安膠囊干預(yù)治療，可以顯著降低腦卒中發(fā)病率，還原腦血管壁功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭希正，孫晨，張鳳強，等.醫(yī)院門診卒中高危人群篩查與腦安膠囊對其的干預(yù)效果[J].中國腦血管病雜志，2008， 5（6）：263-266.

[2] 張春燕，李亞明.銀丹心腦通軟膠囊對缺血性腦卒中后認(rèn)知功能和日常生活能力的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（12）：1412-1413.

[3] 張秀玲，宋玉瓊.銀丹心腦通軟膠囊對缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能和血脂的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：184-186.

[4] 郝晨暉.參蛭通脈軟膠囊治療冠心病心絞痛（氣虛血瘀證）多中心Ⅱ期臨床研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2010.

[5] 黃勝立，黃昭穗，劉開淵，等.腦安膠囊防治缺血性腦卒中療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（14）：2490-2492.

[6] 周武，舒曉春，王雪晴，等.腦安膠囊對腦梗塞患者血小板活化標(biāo)記物表達(dá)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2007， 13（7）：62-63.

[7] 楊永舉，郭吉平，曹奕豐，等.腦安膠囊對腦血管血流動力學(xué)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（5）：528-530.

[8] 田樹杰，馬華，馬天成，等.心腦安膠囊對高血壓病合并失眠患者生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（4）：416-418.

[9] 蔡謀善，黃肖群，曾令海，等.腦安膠囊對糖尿病大鼠海馬Tau蛋白超磷酸化及氧化應(yīng)激的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012，18（3）：169-173.

[10] 房財富，唐洪梅，廖小紅，等.腸激安膠囊對IBS-D模型大鼠腦腸軸中NPY mRNA表達(dá)及ACTH含量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（7）：948-952.

[11] 費民毅.通心絡(luò)與倍他樂克治療100例腦卒中高危個體四年臨床干預(yù)的研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（12）：1292-1294.

[12] 易宣超，劉未艾，付磊，等.以針灸為主的綜合療法對ABCD2模型下中高危腦卒中先兆患者的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（1）：159-160.

[13] 王春霞.中藥燈盞生脈膠囊干預(yù)缺血性腦卒中二級預(yù)防的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

（收稿日期：2014-05-13 本文編輯：林利利）