醫(yī)院“陽光”用藥質(zhì)控體系建設(shè)及成效分析

張婕斐++++扶玲++++薛梅++++高燕靈

摘 要 目的：驗證“陽光”用藥質(zhì)控體系建設(shè)對提高醫(yī)院合理用藥水平的成效。方法：成立“陽光”用藥監(jiān)管小組、“陽光”用藥工作小組及“陽光”用藥質(zhì)控小組三級質(zhì)控體系，利用信息系統(tǒng)對全院單位時間內(nèi)處方（醫(yī)囑）的用藥情況及藥品用量進(jìn)行監(jiān)管，并進(jìn)行統(tǒng)計，對比2010年至2013年的處方點評工作量、處方合格率、全院抗菌藥物使用率及使用強度。結(jié)果：2013年與2010年相比，處方點評合格率提升了近40個百分點，病例合格率上升了近20個百分點，住院患者抗菌藥藥物使用率下降了22個百分點，使用強度下降了45.3個百分點，門、急診抗菌藥物使用率分別下降了19、16.5個百分點。結(jié)論：“陽光”用藥質(zhì)控體系的建設(shè)大大改善了我院的處方點評效率、醫(yī)院用藥合理率與抗菌藥使用情況，為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)提供了幫助，對我院創(chuàng)建醫(yī)院藥品信息化管理新模式作出了較大的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞 “陽光”用藥 “陽光”質(zhì)控體系 藥品信息化管理 處方點評

中圖分類號：R197.32 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2014）15-0069-04

Construction of the quality control system for the medication in the sunlight

in a comprehensive hospital and the analysis of its effectiveness

ZHANG Jiefei， FU Ling， XUE Mei， GAO Yanling

（Huizhou Central People's Hospital， Guangdong Province， Huizhou 516001， China）

ABSTRACT Objective： To verify the influence of the construction of quality control system for the medication in the sunlight on rational use of drugs in a hospital. Methods： Three groups including medication oversight panels， working group and quality control group were established. Medications and medicine dosage of prescription （doctor ordered） in a unit interval were supervised and counted by information systems. The workload of prescription comment， the number of qualified prescriptions， the ratio and density for the use of antibacterial agents from 2010 to 2013 were compared. Results： The number of qualified prescriptions increased by 40%， rate of the qualified cases increased about 20%， the ratio and density for the use of antibacterial agents in hospitalized patients decreased by 22% and 45.3%， respectively， while they only decreased by 19% and 16.5% in outpatient and emergency patients， respectively. Conclusion： The efficiency of prescription comment， rational use of medicines and antibiotics were all improved through the construction of quality control system for the medication in the sunlight， which is of benefit to the construction of medical ethics and style and the establishment of new mode for information management of drugs in our hospital.

KEY WORDS medication in the sunlight； quality control system； information management of drugs； prescription comment

“陽光”用藥是指通過計算機科學(xué)和現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)及數(shù)據(jù)庫技術(shù)，實現(xiàn)藥品采購、醫(yī)生開方用藥、藥品使用的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化和網(wǎng)絡(luò)化，對醫(yī)生處方用藥進(jìn)行信息公開以及在線追蹤監(jiān)控，從而實現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)非常態(tài)化用藥現(xiàn)象的及時發(fā)現(xiàn)、預(yù)警提示、評價分析、糾正改進(jìn)的全過程，最大限度地對不合理用藥進(jìn)行及時干預(yù)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員廉潔從業(yè)。

廣東省衛(wèi)生廳2010年出臺了《廣東省醫(yī)療機構(gòu)陽光用藥制度實施意見（試行）》。我院作為三級甲等綜合醫(yī)院，從2011年起通過創(chuàng)建醫(yī)院藥品信息化管理新模式，逐步推行藥品全程信息化管理、自動化調(diào)配的現(xiàn)代化藥學(xué)服務(wù)與保障體系，對藥品供應(yīng)鏈、使用鏈和監(jiān)管鏈實施全過程管理，打造“陽光”用藥管理新體系。隨著我院“陽光”用藥質(zhì)控體系的實施及逐步完善，我院處方點評效率、醫(yī)院用藥合理率、抗菌藥物使用情況等均有了很大的改善。對不合理用藥情況實施了干預(yù)，既規(guī)范了醫(yī)療行為，也推動了臨床藥學(xué)的發(fā)展，“陽光”用藥制度初見成效。現(xiàn)將具體做法介紹如下。

方法與措施

打造“陽光”質(zhì)控體系，成立了“陽光”用藥監(jiān)管小組、“陽光”用藥工作小組及“陽光”用藥質(zhì)控小組三級質(zhì)控體系，利用信息系統(tǒng)對全院單位時間內(nèi)全部處方（醫(yī)囑）的用藥情況及藥品用量進(jìn)行監(jiān)管。包括：①處方審核（事前預(yù)警）。利用用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)（用藥防火墻）、抗菌藥物分級管理系統(tǒng)、靜脈配置合理用藥審方系統(tǒng)等對處方（醫(yī)囑）進(jìn)行審核預(yù)警。②處方點評（事后干預(yù)）。利用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)進(jìn)行處方抽樣點評。包括門急診處方點評、住院醫(yī)囑點評、抗菌藥物專項點評、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率情況調(diào)查、質(zhì)子泵抑制劑專項及輔助用藥專項點評、糖皮質(zhì)激素專項點評、兒科?？朴盟廃c評等。③“陽光”用藥監(jiān)管。利用“陽光”用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)及PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的用藥統(tǒng)計功能，監(jiān)控全院單位時間內(nèi)全部藥品的使用情況。包括全院及各科抗菌藥使用強度、使用率、門急診處方抗菌藥物使用率、抗菌藥物、中成藥、化學(xué)藥、生物制劑的金額及數(shù)量排名等。

以上所有結(jié)果各季度均在全院進(jìn)行通報，并依據(jù)醫(yī)院相關(guān)的“陽光”用藥獎懲規(guī)定進(jìn)行獎勵與處罰。

結(jié)果與成效

處方、病例合格率大幅提升

在使用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)前，2010年全年的處方抽查量僅為5 490張，2011年11月使用該系統(tǒng)后，隨著處方抽樣的系統(tǒng)自動化，抽樣量大大提高，覆蓋面更廣，使得點評結(jié)果更具有代表性及統(tǒng)計意義，我院的處方總體合格率也因此得到了很大幅度的提升，門急診處方合格率從2010年至2013年上升了近40個百分點，病歷合格率由2010年至2013年上升了近20個百分點，結(jié)果見表1。

住院、門急診抗菌藥物使用得到有效控制

對臨床科室制訂抗菌藥物使用強度、使用率指標(biāo)，利用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)每月及每季度進(jìn)行監(jiān)測，并將結(jié)果在院內(nèi)進(jìn)行通報。隨著抗菌藥物專項點評的開展、抗菌藥物分級管理系統(tǒng)的使用，全院抗菌藥使用強度與使用率均呈逐步下降趨勢，并已達(dá)到國家衛(wèi)計委發(fā)布的《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》（以下簡稱《方案》）中的要求。住院、門急診抗菌藥使用情況見圖1、圖2。

I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物比例大大降低

2012年第二季度開始，我院開始對部分I類切口手術(shù)術(shù)種情況進(jìn)行調(diào)查，包括腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)的預(yù)防性使用抗菌藥物情況，2013年6月起新增白內(nèi)障手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)。由表2可見，2012年第四季度起，至2013年第四季抽查的清潔手術(shù)抗菌藥物使用率均已達(dá)到《方案》中的要求，且基本呈逐步下降趨勢，2013年第三、第四季度使用率略有上升，估計與新增的關(guān)節(jié)置換術(shù)有關(guān)，該類手術(shù)有異物植入，一般均預(yù)防性使用抗菌藥。

討論

由以上結(jié)果可得知，通過“陽光”質(zhì)控體系的建設(shè)與完善，我院的處方點評工作效率、臨床用藥水平大大提高，抗菌藥物的使用也得到了合理的控制，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

提高了處方合格率

利用用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)（用藥防火墻）、抗菌藥物分級管理系統(tǒng)、靜脈配置合理用藥審方系統(tǒng)等對處方（醫(yī)囑）進(jìn)行審核預(yù)警，使醫(yī)師在事前及早發(fā)現(xiàn)處方用藥問題，并及時根據(jù)情況予以調(diào)整，使不合理處方在事前就已得到一定的控制，很大程度上提高了處方合格率。

提高了處方點評工作效率

PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的使用，為處方點評工作帶來了極大的便利。由于臨床藥學(xué)系統(tǒng)不受抽樣量的限制，可以得到穩(wěn)定、具有代表性的評價結(jié)果[1]，且容易根據(jù)病種、科室、藥物、時間等對處方進(jìn)行全面分類評價，容易實現(xiàn)評價結(jié)果統(tǒng)計和報表輸出，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用的科學(xué)、規(guī)范化管理[2]。因此，處方點評工作能夠得以進(jìn)一步的深入開展，在原來抽查每位醫(yī)師固定數(shù)量處方的基礎(chǔ)上，逐步開展了抗菌藥物專項點評、質(zhì)子泵抑制劑專項及輔助用藥專項點評、糖皮質(zhì)激素專項點評、兒科?？朴盟廃c評等，并加上院內(nèi)通報、按規(guī)定進(jìn)行獎懲的措施，使得全院醫(yī)師更加注重處方的規(guī)范化和用藥的合理性，進(jìn)一步提升了我院合理用藥的水平。

統(tǒng)計報表快捷方便、利于監(jiān)控

利用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的用藥統(tǒng)計功能，監(jiān)控全院單位時間內(nèi)全部藥品的使用情況，包括全院及各科抗菌藥物使用強度、使用率、門診處方情況統(tǒng)計分析、基本藥物使用情況、抗菌藥物、中成藥、化學(xué)藥、生物制劑的金額及數(shù)量排名等。以往對抗菌藥物使用強度、抗菌藥物使用率、基本藥物金額比等數(shù)據(jù)均用手工統(tǒng)計，需要的時間長、難度大，甚至部分?jǐn)?shù)據(jù)只能抽取少量處方來統(tǒng)計，造成樣本量少，結(jié)果偏差較大的情況。使用臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)后，各項報表均由系統(tǒng)完成，速度快、準(zhǔn)確率高，且統(tǒng)計可細(xì)化至科室或者個人，為給科室制定抗菌藥物使用率及使用強度的指標(biāo)提供了一定的依據(jù)，使得醫(yī)院能更有力、更有效地控制院內(nèi)的抗菌藥物使用情況。每個季度初，所有上季度的監(jiān)測情況均在院內(nèi)進(jìn)行公示，并結(jié)合醫(yī)院制定的獎懲制度進(jìn)行獎勵與處罰。2013年與2010年相比，我院的抗菌藥物使用率由70.3%降至48.2%，抗菌藥物使用強度由83.3%降至38%，門急診抗菌藥物使用率從33.8%、51.2%降至14.8%、34.7%。由此可見，醫(yī)院的抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)在“陽光”質(zhì)控體系建設(shè)后的一段時間內(nèi)，快速得到控制，并均已達(dá)到《方案》的要求。

實時監(jiān)察，利于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

利用“陽光”用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)，通過實時采集處方信息、預(yù)警異常處方、監(jiān)察處方用藥金額與頻率、監(jiān)察藥品價格、舉報投訴等，及時對“非常態(tài)化現(xiàn)象”進(jìn)行提示，避免出現(xiàn)醫(yī)生開具“大處方”、收受藥品回扣等行為。通過“陽光”用藥發(fā)現(xiàn)問題、預(yù)警跟蹤、收集投訴等手段，有效減輕群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)；爭取把行風(fēng)問題解決于萌芽狀態(tài)，從而達(dá)到保護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員，使醫(yī)務(wù)人員不犯或少犯錯誤，預(yù)防腐敗行為更加有效[3]。

綜上所述，“陽光”質(zhì)控體系通過利用用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)（用藥防火墻）、抗菌藥物分級管理系統(tǒng)、靜脈配置合理用藥審方系統(tǒng)、“陽光”用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)及PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)等，高效地事前對醫(yī)囑進(jìn)行審核與預(yù)警，事后對處方進(jìn)行點評與干預(yù)，監(jiān)控全院藥品使用情況，在短時間內(nèi)大大提高了我院合理用藥水平，并有助于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，為我院創(chuàng)建醫(yī)院藥品信息化管理新模式作出了巨大的貢獻(xiàn)，相信對其的進(jìn)一步完善，能為醫(yī)院的發(fā)展帶來更大的幫助。

參考文獻(xiàn)

馮端浩， 趙冠人， 李巖， 等. 處方評價系統(tǒng)的構(gòu)建與實踐[J]. 解放軍藥學(xué)學(xué)報， 2009， 25（1）： 92-94，IV.

陳先波， 金新政. 醫(yī)院處方點評系統(tǒng)的構(gòu)建[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2012， 28（2）： 132-135.

陳飛燕. 應(yīng)用陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)的體會[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2009， 9（10）： 131-132.

（收稿日期：2014-03-28）

方法與措施

打造“陽光”質(zhì)控體系，成立了“陽光”用藥監(jiān)管小組、“陽光”用藥工作小組及“陽光”用藥質(zhì)控小組三級質(zhì)控體系，利用信息系統(tǒng)對全院單位時間內(nèi)全部處方（醫(yī)囑）的用藥情況及藥品用量進(jìn)行監(jiān)管。包括：①處方審核（事前預(yù)警）。利用用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)（用藥防火墻）、抗菌藥物分級管理系統(tǒng)、靜脈配置合理用藥審方系統(tǒng)等對處方（醫(yī)囑）進(jìn)行審核預(yù)警。②處方點評（事后干預(yù)）。利用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)進(jìn)行處方抽樣點評。包括門急診處方點評、住院醫(yī)囑點評、抗菌藥物專項點評、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率情況調(diào)查、質(zhì)子泵抑制劑專項及輔助用藥專項點評、糖皮質(zhì)激素專項點評、兒科?？朴盟廃c評等。③“陽光”用藥監(jiān)管。利用“陽光”用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)及PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的用藥統(tǒng)計功能，監(jiān)控全院單位時間內(nèi)全部藥品的使用情況。包括全院及各科抗菌藥使用強度、使用率、門急診處方抗菌藥物使用率、抗菌藥物、中成藥、化學(xué)藥、生物制劑的金額及數(shù)量排名等。

以上所有結(jié)果各季度均在全院進(jìn)行通報，并依據(jù)醫(yī)院相關(guān)的“陽光”用藥獎懲規(guī)定進(jìn)行獎勵與處罰。

結(jié)果與成效

處方、病例合格率大幅提升

在使用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)前，2010年全年的處方抽查量僅為5 490張，2011年11月使用該系統(tǒng)后，隨著處方抽樣的系統(tǒng)自動化，抽樣量大大提高，覆蓋面更廣，使得點評結(jié)果更具有代表性及統(tǒng)計意義，我院的處方總體合格率也因此得到了很大幅度的提升，門急診處方合格率從2010年至2013年上升了近40個百分點，病歷合格率由2010年至2013年上升了近20個百分點，結(jié)果見表1。

住院、門急診抗菌藥物使用得到有效控制

對臨床科室制訂抗菌藥物使用強度、使用率指標(biāo)，利用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)每月及每季度進(jìn)行監(jiān)測，并將結(jié)果在院內(nèi)進(jìn)行通報。隨著抗菌藥物專項點評的開展、抗菌藥物分級管理系統(tǒng)的使用，全院抗菌藥使用強度與使用率均呈逐步下降趨勢，并已達(dá)到國家衛(wèi)計委發(fā)布的《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》（以下簡稱《方案》）中的要求。住院、門急診抗菌藥使用情況見圖1、圖2。

I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物比例大大降低

2012年第二季度開始，我院開始對部分I類切口手術(shù)術(shù)種情況進(jìn)行調(diào)查，包括腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)的預(yù)防性使用抗菌藥物情況，2013年6月起新增白內(nèi)障手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)。由表2可見，2012年第四季度起，至2013年第四季抽查的清潔手術(shù)抗菌藥物使用率均已達(dá)到《方案》中的要求，且基本呈逐步下降趨勢，2013年第三、第四季度使用率略有上升，估計與新增的關(guān)節(jié)置換術(shù)有關(guān)，該類手術(shù)有異物植入，一般均預(yù)防性使用抗菌藥。

討論

由以上結(jié)果可得知，通過“陽光”質(zhì)控體系的建設(shè)與完善，我院的處方點評工作效率、臨床用藥水平大大提高，抗菌藥物的使用也得到了合理的控制，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

提高了處方合格率

利用用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)（用藥防火墻）、抗菌藥物分級管理系統(tǒng)、靜脈配置合理用藥審方系統(tǒng)等對處方（醫(yī)囑）進(jìn)行審核預(yù)警，使醫(yī)師在事前及早發(fā)現(xiàn)處方用藥問題，并及時根據(jù)情況予以調(diào)整，使不合理處方在事前就已得到一定的控制，很大程度上提高了處方合格率。

提高了處方點評工作效率

PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的使用，為處方點評工作帶來了極大的便利。由于臨床藥學(xué)系統(tǒng)不受抽樣量的限制，可以得到穩(wěn)定、具有代表性的評價結(jié)果[1]，且容易根據(jù)病種、科室、藥物、時間等對處方進(jìn)行全面分類評價，容易實現(xiàn)評價結(jié)果統(tǒng)計和報表輸出，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用的科學(xué)、規(guī)范化管理[2]。因此，處方點評工作能夠得以進(jìn)一步的深入開展，在原來抽查每位醫(yī)師固定數(shù)量處方的基礎(chǔ)上，逐步開展了抗菌藥物專項點評、質(zhì)子泵抑制劑專項及輔助用藥專項點評、糖皮質(zhì)激素專項點評、兒科?？朴盟廃c評等，并加上院內(nèi)通報、按規(guī)定進(jìn)行獎懲的措施，使得全院醫(yī)師更加注重處方的規(guī)范化和用藥的合理性，進(jìn)一步提升了我院合理用藥的水平。

統(tǒng)計報表快捷方便、利于監(jiān)控

利用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的用藥統(tǒng)計功能，監(jiān)控全院單位時間內(nèi)全部藥品的使用情況，包括全院及各科抗菌藥物使用強度、使用率、門診處方情況統(tǒng)計分析、基本藥物使用情況、抗菌藥物、中成藥、化學(xué)藥、生物制劑的金額及數(shù)量排名等。以往對抗菌藥物使用強度、抗菌藥物使用率、基本藥物金額比等數(shù)據(jù)均用手工統(tǒng)計，需要的時間長、難度大，甚至部分?jǐn)?shù)據(jù)只能抽取少量處方來統(tǒng)計，造成樣本量少，結(jié)果偏差較大的情況。使用臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)后，各項報表均由系統(tǒng)完成，速度快、準(zhǔn)確率高，且統(tǒng)計可細(xì)化至科室或者個人，為給科室制定抗菌藥物使用率及使用強度的指標(biāo)提供了一定的依據(jù)，使得醫(yī)院能更有力、更有效地控制院內(nèi)的抗菌藥物使用情況。每個季度初，所有上季度的監(jiān)測情況均在院內(nèi)進(jìn)行公示，并結(jié)合醫(yī)院制定的獎懲制度進(jìn)行獎勵與處罰。2013年與2010年相比，我院的抗菌藥物使用率由70.3%降至48.2%，抗菌藥物使用強度由83.3%降至38%，門急診抗菌藥物使用率從33.8%、51.2%降至14.8%、34.7%。由此可見，醫(yī)院的抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)在“陽光”質(zhì)控體系建設(shè)后的一段時間內(nèi)，快速得到控制，并均已達(dá)到《方案》的要求。

實時監(jiān)察，利于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

利用“陽光”用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)，通過實時采集處方信息、預(yù)警異常處方、監(jiān)察處方用藥金額與頻率、監(jiān)察藥品價格、舉報投訴等，及時對“非常態(tài)化現(xiàn)象”進(jìn)行提示，避免出現(xiàn)醫(yī)生開具“大處方”、收受藥品回扣等行為。通過“陽光”用藥發(fā)現(xiàn)問題、預(yù)警跟蹤、收集投訴等手段，有效減輕群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)；爭取把行風(fēng)問題解決于萌芽狀態(tài)，從而達(dá)到保護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員，使醫(yī)務(wù)人員不犯或少犯錯誤，預(yù)防腐敗行為更加有效[3]。

綜上所述，“陽光”質(zhì)控體系通過利用用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)（用藥防火墻）、抗菌藥物分級管理系統(tǒng)、靜脈配置合理用藥審方系統(tǒng)、“陽光”用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)及PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)等，高效地事前對醫(yī)囑進(jìn)行審核與預(yù)警，事后對處方進(jìn)行點評與干預(yù)，監(jiān)控全院藥品使用情況，在短時間內(nèi)大大提高了我院合理用藥水平，并有助于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，為我院創(chuàng)建醫(yī)院藥品信息化管理新模式作出了巨大的貢獻(xiàn)，相信對其的進(jìn)一步完善，能為醫(yī)院的發(fā)展帶來更大的幫助。

參考文獻(xiàn)

馮端浩， 趙冠人， 李巖， 等. 處方評價系統(tǒng)的構(gòu)建與實踐[J]. 解放軍藥學(xué)學(xué)報， 2009， 25（1）： 92-94，IV.

陳先波， 金新政. 醫(yī)院處方點評系統(tǒng)的構(gòu)建[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2012， 28（2）： 132-135.

陳飛燕. 應(yīng)用陽光用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)的體會[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2009， 9（10）： 131-132.

（收稿日期：2014-03-28）

方法與措施

打造“陽光”質(zhì)控體系，成立了“陽光”用藥監(jiān)管小組、“陽光”用藥工作小組及“陽光”用藥質(zhì)控小組三級質(zhì)控體系，利用信息系統(tǒng)對全院單位時間內(nèi)全部處方（醫(yī)囑）的用藥情況及藥品用量進(jìn)行監(jiān)管。包括：①處方審核（事前預(yù)警）。利用用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)（用藥防火墻）、抗菌藥物分級管理系統(tǒng)、靜脈配置合理用藥審方系統(tǒng)等對處方（醫(yī)囑）進(jìn)行審核預(yù)警。②處方點評（事后干預(yù)）。利用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)進(jìn)行處方抽樣點評。包括門急診處方點評、住院醫(yī)囑點評、抗菌藥物專項點評、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率情況調(diào)查、質(zhì)子泵抑制劑專項及輔助用藥專項點評、糖皮質(zhì)激素專項點評、兒科專科用藥點評等。③“陽光”用藥監(jiān)管。利用“陽光”用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)及PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的用藥統(tǒng)計功能，監(jiān)控全院單位時間內(nèi)全部藥品的使用情況。包括全院及各科抗菌藥使用強度、使用率、門急診處方抗菌藥物使用率、抗菌藥物、中成藥、化學(xué)藥、生物制劑的金額及數(shù)量排名等。

以上所有結(jié)果各季度均在全院進(jìn)行通報，并依據(jù)醫(yī)院相關(guān)的“陽光”用藥獎懲規(guī)定進(jìn)行獎勵與處罰。

結(jié)果與成效

處方、病例合格率大幅提升

在使用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)前，2010年全年的處方抽查量僅為5 490張，2011年11月使用該系統(tǒng)后，隨著處方抽樣的系統(tǒng)自動化，抽樣量大大提高，覆蓋面更廣，使得點評結(jié)果更具有代表性及統(tǒng)計意義，我院的處方總體合格率也因此得到了很大幅度的提升，門急診處方合格率從2010年至2013年上升了近40個百分點，病歷合格率由2010年至2013年上升了近20個百分點，結(jié)果見表1。

住院、門急診抗菌藥物使用得到有效控制

對臨床科室制訂抗菌藥物使用強度、使用率指標(biāo)，利用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)每月及每季度進(jìn)行監(jiān)測，并將結(jié)果在院內(nèi)進(jìn)行通報。隨著抗菌藥物專項點評的開展、抗菌藥物分級管理系統(tǒng)的使用，全院抗菌藥使用強度與使用率均呈逐步下降趨勢，并已達(dá)到國家衛(wèi)計委發(fā)布的《2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》（以下簡稱《方案》）中的要求。住院、門急診抗菌藥使用情況見圖1、圖2。

I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物比例大大降低

2012年第二季度開始，我院開始對部分I類切口手術(shù)術(shù)種情況進(jìn)行調(diào)查，包括腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)的預(yù)防性使用抗菌藥物情況，2013年6月起新增白內(nèi)障手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)。由表2可見，2012年第四季度起，至2013年第四季抽查的清潔手術(shù)抗菌藥物使用率均已達(dá)到《方案》中的要求，且基本呈逐步下降趨勢，2013年第三、第四季度使用率略有上升，估計與新增的關(guān)節(jié)置換術(shù)有關(guān)，該類手術(shù)有異物植入，一般均預(yù)防性使用抗菌藥。

討論

由以上結(jié)果可得知，通過“陽光”質(zhì)控體系的建設(shè)與完善，我院的處方點評工作效率、臨床用藥水平大大提高，抗菌藥物的使用也得到了合理的控制，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

提高了處方合格率

利用用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)（用藥防火墻）、抗菌藥物分級管理系統(tǒng)、靜脈配置合理用藥審方系統(tǒng)等對處方（醫(yī)囑）進(jìn)行審核預(yù)警，使醫(yī)師在事前及早發(fā)現(xiàn)處方用藥問題，并及時根據(jù)情況予以調(diào)整，使不合理處方在事前就已得到一定的控制，很大程度上提高了處方合格率。

提高了處方點評工作效率

PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的使用，為處方點評工作帶來了極大的便利。由于臨床藥學(xué)系統(tǒng)不受抽樣量的限制，可以得到穩(wěn)定、具有代表性的評價結(jié)果[1]，且容易根據(jù)病種、科室、藥物、時間等對處方進(jìn)行全面分類評價，容易實現(xiàn)評價結(jié)果統(tǒng)計和報表輸出，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用的科學(xué)、規(guī)范化管理[2]。因此，處方點評工作能夠得以進(jìn)一步的深入開展，在原來抽查每位醫(yī)師固定數(shù)量處方的基礎(chǔ)上，逐步開展了抗菌藥物專項點評、質(zhì)子泵抑制劑專項及輔助用藥專項點評、糖皮質(zhì)激素專項點評、兒科?？朴盟廃c評等，并加上院內(nèi)通報、按規(guī)定進(jìn)行獎懲的措施，使得全院醫(yī)師更加注重處方的規(guī)范化和用藥的合理性，進(jìn)一步提升了我院合理用藥的水平。

統(tǒng)計報表快捷方便、利于監(jiān)控

利用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)的用藥統(tǒng)計功能，監(jiān)控全院單位時間內(nèi)全部藥品的使用情況，包括全院及各科抗菌藥物使用強度、使用率、門診處方情況統(tǒng)計分析、基本藥物使用情況、抗菌藥物、中成藥、化學(xué)藥、生物制劑的金額及數(shù)量排名等。以往對抗菌藥物使用強度、抗菌藥物使用率、基本藥物金額比等數(shù)據(jù)均用手工統(tǒng)計，需要的時間長、難度大，甚至部分?jǐn)?shù)據(jù)只能抽取少量處方來統(tǒng)計，造成樣本量少，結(jié)果偏差較大的情況。使用臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)后，各項報表均由系統(tǒng)完成，速度快、準(zhǔn)確率高，且統(tǒng)計可細(xì)化至科室或者個人，為給科室制定抗菌藥物使用率及使用強度的指標(biāo)提供了一定的依據(jù)，使得醫(yī)院能更有力、更有效地控制院內(nèi)的抗菌藥物使用情況。每個季度初，所有上季度的監(jiān)測情況均在院內(nèi)進(jìn)行公示，并結(jié)合醫(yī)院制定的獎懲制度進(jìn)行獎勵與處罰。2013年與2010年相比，我院的抗菌藥物使用率由70.3%降至48.2%，抗菌藥物使用強度由83.3%降至38%，門急診抗菌藥物使用率從33.8%、51.2%降至14.8%、34.7%。由此可見，醫(yī)院的抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)在“陽光”質(zhì)控體系建設(shè)后的一段時間內(nèi)，快速得到控制，并均已達(dá)到《方案》的要求。

實時監(jiān)察，利于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

利用“陽光”用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)，通過實時采集處方信息、預(yù)警異常處方、監(jiān)察處方用藥金額與頻率、監(jiān)察藥品價格、舉報投訴等，及時對“非常態(tài)化現(xiàn)象”進(jìn)行提示，避免出現(xiàn)醫(yī)生開具“大處方”、收受藥品回扣等行為。通過“陽光”用藥發(fā)現(xiàn)問題、預(yù)警跟蹤、收集投訴等手段，有效減輕群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)；爭取把行風(fēng)問題解決于萌芽狀態(tài)，從而達(dá)到保護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員，使醫(yī)務(wù)人員不犯或少犯錯誤，預(yù)防腐敗行為更加有效[3]。

綜上所述，“陽光”質(zhì)控體系通過利用用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)（用藥防火墻）、抗菌藥物分級管理系統(tǒng)、靜脈配置合理用藥審方系統(tǒng)、“陽光”用藥電子監(jiān)察系統(tǒng)及PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)等，高效地事前對醫(yī)囑進(jìn)行審核與預(yù)警，事后對處方進(jìn)行點評與干預(yù)，監(jiān)控全院藥品使用情況，在短時間內(nèi)大大提高了我院合理用藥水平，并有助于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，為我院創(chuàng)建醫(yī)院藥品信息化管理新模式作出了巨大的貢獻(xiàn)，相信對其的進(jìn)一步完善，能為醫(yī)院的發(fā)展帶來更大的幫助。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-03-28）