王建軍

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)腹水濃縮回輸治療肝硬化所致頑固性腹水的療效。 方法 選擇肝硬化所致頑固性腹水患者50例，隨機(jī)分為兩組：觀察組28例，進(jìn)行腹水濃縮回輸治療；對(duì)照組22例，采用大量放腹水加輸注白蛋白治療。結(jié)果 兩組患者的腹水量均明顯減少，療效相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組腹腔穿刺次數(shù)少于對(duì)照組，腹水停止復(fù)發(fā)所需治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹水濃縮回輸是治療肝硬化所致頑固性腹水的一種有效措施，短期治療效果優(yōu)于大量放腹水加輸注白蛋白，患者痛苦小，花費(fèi)少，兩種方法長(zhǎng)期療效相同。

[關(guān)鍵詞] 腹水濃縮回輸；肝硬化；頑固性腹水

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）23-0106-03

[Abstract] Objective To evaluate the curative efficacy of concentrated ascites reinfusion in the treatment of refractory cirrhotic ascites. Methods Fifty patients with cirrhosis and refractory ascites were randomly divided into two groups.28 patients in observation group were treated with ascitic concentration and reinfusion device. 22 patients in control group were treated with abdominol paracentesis apocenosis and infusion albumin. Results After treatment， the ascites of patients in two groups obviously decreased. The curative effect of two groups was similar. There was no statistically significant difference（P>0.05）； The frequency of abdominal paracentesis in observation group were less than that in control group，the time of ascites stop recurrence in observation group were shorter than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The concentrated ascites reinfusion is a effectly curat in the treatment of refractory cirrhotic ascites. The recent curative effect is better than abdominol paracentesis apocenosis and infusion albumin. The suffering and spending of patients is small. The extended curative effect of two methods is similar.

[Key words] Concentrated ascites reinfusion； Cirrhosis； Refractory ascites

頑固性腹水是肝硬化失代償期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為尿少、大量腹水不易消退，患者有較重的腹脹感，影響進(jìn)食，并且易合并心肺壓迫、腹膜炎、消化道出血等，生存質(zhì)量差，甚至危及生命。根據(jù)國(guó)際腹水協(xié)會(huì)定義，頑固性腹水為藥物治療后腹水消退不滿意或經(jīng)排放腹水等治療后藥物不能防止近期復(fù)發(fā)的腹水[1]。采用利尿藥物治療不能使病情好轉(zhuǎn)。很多醫(yī)務(wù)工作者采取腹腔穿刺放腹水、同時(shí)靜脈輸注白蛋白的方式，治療效果尚可[2]。但是因腹水中存在白蛋白，在排放腹水時(shí)，白蛋白也會(huì)隨之丟失，造成血白蛋白水平進(jìn)一步降低；而且由于白蛋白為生物制品，資源有限，許多患者承受不起其價(jià)格，造成治療困難。腹水濃縮回輸是將腹水從腹腔引出，通過回輸儀，將多余水分濾掉，腹水中的白蛋白重新回輸?shù)礁骨恢?，這樣即可消除腹腔內(nèi)多余的水分，改善患者胸悶、腹脹的癥狀，而且不造成白蛋白的丟失，從維護(hù)血漿膠體滲透壓這個(gè)環(huán)節(jié)抑制腹水的大量生成[3]。近年來(lái)，我科采用腹水濃縮回輸?shù)姆椒ㄖ委煾斡不碌念B固性腹水，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年4月由乙肝肝硬化導(dǎo)致的頑固性腹水患者50例。肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年西安制定的全國(guó)病毒性肝炎防治方案[4]，頑固性腹水診斷參照2000年第十二次全國(guó)肝炎肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《現(xiàn)代肝病治療學(xué)》中有關(guān)指標(biāo)制定[5，6]。所選病例分為觀察組和對(duì)照組，觀察組28例，其中男15例，女13例，年齡41～60歲；對(duì)照組22例，其中男12例，女10例，年齡37～58歲，兩組年齡、性別比及治療前腹圍、尿量、血白蛋白經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)給予核苷酸類似物抗乙肝病毒、保肝、利尿等基礎(chǔ)治療。觀察組采用腹水回輸儀進(jìn)行腹水濃縮回輸，具體方法為：選擇臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處（包括左右兩側(cè)）進(jìn)行穿刺，成功后連接回輸管道及腹水回輸儀。每次濾出腹水3000～4000 mL，回輸結(jié)束時(shí)拔出穿刺針，以無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，并進(jìn)行腹帶加壓，24 h后松解。治療后觀察腹水情況，若腹水量再次增多，可再次行腹水濃縮回輸。對(duì)照組采用大量放腹水加輸注白蛋白，每次放腹水約3000～4000 mL，輸注白蛋白10 g，待腹水量再次增多，可再次行放腹水加輸注白蛋白治療。1個(gè)月為1個(gè)療程，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后患者癥狀、腹水量變化：腹水量用B型超聲檢測(cè)，檢測(cè)膀胱直腸凹液性暗區(qū)的厚度，測(cè)量前1周不再進(jìn)行腹腔穿刺。對(duì)比兩組病情好轉(zhuǎn)人數(shù)、腹水停止復(fù)發(fā)所需時(shí)間及住院期間腹腔穿刺次數(shù)，1次腹水回輸為腹腔穿刺1次。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]

有效：尿量增多，腹脹減輕，腹圍減少，B超示腹水量減少，納差、乏力較前改善；無(wú)效：尿量未見增多，腹水未見明顯減少，或減少后半月內(nèi)又恢復(fù)到治療前水平，或腹水減少，但納差、乏力癥狀未得到改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腹水量的比較

見表1。治療前兩組均有大量腹水，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后與治療前比較腹水量均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肝硬化失代償期會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥，頑固性腹水是其中之一?；颊咭蛩c潴留、漿膜腔積液等原因，造成有效循環(huán)血量相對(duì)不足，腎臟血灌注量下降?；颊邥?huì)產(chǎn)生嚴(yán)重腹脹，壓迫心肺時(shí)會(huì)引起呼吸困難，同時(shí)胃、腸等腹部臟器也受壓迫，引起食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等癥狀，生活質(zhì)量下降[8]。過去常采取口服或靜脈用利尿劑、限制鹽和水的攝入、進(jìn)行腹腔穿刺、放腹水等措施進(jìn)行治療。但是上述治療方法可加重有效循環(huán)血量不足，增加低鈉、休克、肝性腦病等的發(fā)生率[9]。近年來(lái)，一些學(xué)者嘗試通過降低門靜脈壓力[10，11]及提高血白蛋白水平來(lái)治療頑固性腹水，取得了一定的效果。其中放腹水加輸注白蛋白被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是治療頑固性腹水的一種有效措施，但是白蛋白只能來(lái)源于血漿，屬于生物制品，受到獻(xiàn)血數(shù)量的制約，資源有限，價(jià)格昂貴，不方便作為常規(guī)使用。因此，需要探索一種更好的治療方法來(lái)解決這一問題。

腹水濃縮回輸是將腹水從腹腔引出后通過回輸儀將多余水分去除，保留腹水中的白蛋白，回輸?shù)礁骨恢?，使白蛋白不丟失，這樣可使腹水有效減少，不易復(fù)發(fā)。在治療前后記錄患者的腹水量，并觀察患者的癥狀變化，發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組腹水量均有所減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腹水濃縮回輸可以達(dá)到放腹水加輸注白蛋白的療效。在治療過程中，觀察組腹水復(fù)發(fā)速度慢，再次行腹腔穿刺治療次數(shù)少，并且病情可以在較短時(shí)間出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其短期療效優(yōu)于對(duì)照組。而更為關(guān)鍵的是腹水濃縮回輸不用輸注白蛋白，解決了生物制品來(lái)源不足的問題，很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兩組治療1個(gè)月后腹水量均有不同程度減少，觀察組3例雖腹水量減少，但是仍然存在納差、乏力，肝功能沒有得到改善，定為治療無(wú)效病例，對(duì)照組2例存在上述情況。兩組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組的長(zhǎng)期治療效果無(wú)明顯差異，在治療肝硬化頑固性腹水方面，腹水濃縮回輸可以達(dá)到放腹水加輸注白蛋白的效果。

腹水濃縮回輸作為治療頑固性腹水的一種方法，具有白蛋白不丟失的特點(diǎn)，可以去除多余腹水，增加腹腔內(nèi)白蛋白的濃度，從而增加血漿膠體滲透壓，使有效循環(huán)血量增加，進(jìn)而增加腎臟血灌注量，腎小球?yàn)V過率也隨之增加[12]，同時(shí)使尿量增加，促使腹水進(jìn)一步消退，并且對(duì)電解質(zhì)的影響較小，避免造成電解質(zhì)紊亂[13]。腹水濃縮回輸是一種相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小、價(jià)廉、效果佳的治療手段，患者較易接受，是一種值得推廣的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Arroyo V，Gines P，Gerbers AL，et al. Definition and dagnostic criteria of refrectory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J]. Hepatology， 1996， 23（1）：164-176.

[2] 馬保鳳，王同顯. 白蛋白應(yīng)用于肝硬化患者新進(jìn)展[J]. 中國(guó)肝臟病雜志（電子版），2011，3（3）：61-64.

[3] 葉云輝. 肝硬化頑固性腹水治療的新進(jìn)展[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2012，40（5）：731-733.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病和寄生蟲病學(xué)分會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[5] 梁曉岳. 第十二次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議簡(jiǎn)介[C]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，12（7）：392-393.

[6] 王吉耀. 現(xiàn)代肝病治療學(xué)[M]. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：244.

[7] 劉超英，胡大榮，彭曉君，等. FSCLZLY-A腹水超濾治療儀研制與臨床應(yīng)用[J]. 中華肝臟病雜志，2002，10（12）：771-772.

[8] 丁月荷. 自體腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水112例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：3621-3622.

[9] 聶歆贏，儲(chǔ)志華，田世坤，等. 肝硬化頑固性腹水凈化回輸?shù)呐R床研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：123-125.

[10] 吳雄健，劉洪榮，謝軍. 前列地爾對(duì)頑固性腹水的療效觀察[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（6）：849-850.

[11] 曾東. 小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（5）：464.

[12] 占國(guó)青，李芳，李剛，等. 腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水評(píng)價(jià)[J]. 臨床消化病雜志，2013，25（5）：273-275.

[13] 顧生旺，蔣兆榮，趙兵，等. 腹水濃縮回輸治療124例頑固性肝硬化腹水療效[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（8）：722-724.

（收稿日期：2014-01-03）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后患者癥狀、腹水量變化：腹水量用B型超聲檢測(cè)，檢測(cè)膀胱直腸凹液性暗區(qū)的厚度，測(cè)量前1周不再進(jìn)行腹腔穿刺。對(duì)比兩組病情好轉(zhuǎn)人數(shù)、腹水停止復(fù)發(fā)所需時(shí)間及住院期間腹腔穿刺次數(shù)，1次腹水回輸為腹腔穿刺1次。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]

有效：尿量增多，腹脹減輕，腹圍減少，B超示腹水量減少，納差、乏力較前改善；無(wú)效：尿量未見增多，腹水未見明顯減少，或減少后半月內(nèi)又恢復(fù)到治療前水平，或腹水減少，但納差、乏力癥狀未得到改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腹水量的比較

見表1。治療前兩組均有大量腹水，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后與治療前比較腹水量均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肝硬化失代償期會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥，頑固性腹水是其中之一?；颊咭蛩c潴留、漿膜腔積液等原因，造成有效循環(huán)血量相對(duì)不足，腎臟血灌注量下降?；颊邥?huì)產(chǎn)生嚴(yán)重腹脹，壓迫心肺時(shí)會(huì)引起呼吸困難，同時(shí)胃、腸等腹部臟器也受壓迫，引起食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等癥狀，生活質(zhì)量下降[8]。過去常采取口服或靜脈用利尿劑、限制鹽和水的攝入、進(jìn)行腹腔穿刺、放腹水等措施進(jìn)行治療。但是上述治療方法可加重有效循環(huán)血量不足，增加低鈉、休克、肝性腦病等的發(fā)生率[9]。近年來(lái)，一些學(xué)者嘗試通過降低門靜脈壓力[10，11]及提高血白蛋白水平來(lái)治療頑固性腹水，取得了一定的效果。其中放腹水加輸注白蛋白被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是治療頑固性腹水的一種有效措施，但是白蛋白只能來(lái)源于血漿，屬于生物制品，受到獻(xiàn)血數(shù)量的制約，資源有限，價(jià)格昂貴，不方便作為常規(guī)使用。因此，需要探索一種更好的治療方法來(lái)解決這一問題。

腹水濃縮回輸是將腹水從腹腔引出后通過回輸儀將多余水分去除，保留腹水中的白蛋白，回輸?shù)礁骨恢?，使白蛋白不丟失，這樣可使腹水有效減少，不易復(fù)發(fā)。在治療前后記錄患者的腹水量，并觀察患者的癥狀變化，發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組腹水量均有所減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腹水濃縮回輸可以達(dá)到放腹水加輸注白蛋白的療效。在治療過程中，觀察組腹水復(fù)發(fā)速度慢，再次行腹腔穿刺治療次數(shù)少，并且病情可以在較短時(shí)間出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其短期療效優(yōu)于對(duì)照組。而更為關(guān)鍵的是腹水濃縮回輸不用輸注白蛋白，解決了生物制品來(lái)源不足的問題，很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兩組治療1個(gè)月后腹水量均有不同程度減少，觀察組3例雖腹水量減少，但是仍然存在納差、乏力，肝功能沒有得到改善，定為治療無(wú)效病例，對(duì)照組2例存在上述情況。兩組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組的長(zhǎng)期治療效果無(wú)明顯差異，在治療肝硬化頑固性腹水方面，腹水濃縮回輸可以達(dá)到放腹水加輸注白蛋白的效果。

腹水濃縮回輸作為治療頑固性腹水的一種方法，具有白蛋白不丟失的特點(diǎn)，可以去除多余腹水，增加腹腔內(nèi)白蛋白的濃度，從而增加血漿膠體滲透壓，使有效循環(huán)血量增加，進(jìn)而增加腎臟血灌注量，腎小球?yàn)V過率也隨之增加[12]，同時(shí)使尿量增加，促使腹水進(jìn)一步消退，并且對(duì)電解質(zhì)的影響較小，避免造成電解質(zhì)紊亂[13]。腹水濃縮回輸是一種相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小、價(jià)廉、效果佳的治療手段，患者較易接受，是一種值得推廣的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Arroyo V，Gines P，Gerbers AL，et al. Definition and dagnostic criteria of refrectory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J]. Hepatology， 1996， 23（1）：164-176.

[2] 馬保鳳，王同顯. 白蛋白應(yīng)用于肝硬化患者新進(jìn)展[J]. 中國(guó)肝臟病雜志（電子版），2011，3（3）：61-64.

[3] 葉云輝. 肝硬化頑固性腹水治療的新進(jìn)展[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2012，40（5）：731-733.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病和寄生蟲病學(xué)分會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[5] 梁曉岳. 第十二次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議簡(jiǎn)介[C]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，12（7）：392-393.

[6] 王吉耀. 現(xiàn)代肝病治療學(xué)[M]. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：244.

[7] 劉超英，胡大榮，彭曉君，等. FSCLZLY-A腹水超濾治療儀研制與臨床應(yīng)用[J]. 中華肝臟病雜志，2002，10（12）：771-772.

[8] 丁月荷. 自體腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水112例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：3621-3622.

[9] 聶歆贏，儲(chǔ)志華，田世坤，等. 肝硬化頑固性腹水凈化回輸?shù)呐R床研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：123-125.

[10] 吳雄健，劉洪榮，謝軍. 前列地爾對(duì)頑固性腹水的療效觀察[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（6）：849-850.

[11] 曾東. 小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（5）：464.

[12] 占國(guó)青，李芳，李剛，等. 腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水評(píng)價(jià)[J]. 臨床消化病雜志，2013，25（5）：273-275.

[13] 顧生旺，蔣兆榮，趙兵，等. 腹水濃縮回輸治療124例頑固性肝硬化腹水療效[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（8）：722-724.

（收稿日期：2014-01-03）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后患者癥狀、腹水量變化：腹水量用B型超聲檢測(cè)，檢測(cè)膀胱直腸凹液性暗區(qū)的厚度，測(cè)量前1周不再進(jìn)行腹腔穿刺。對(duì)比兩組病情好轉(zhuǎn)人數(shù)、腹水停止復(fù)發(fā)所需時(shí)間及住院期間腹腔穿刺次數(shù)，1次腹水回輸為腹腔穿刺1次。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]

有效：尿量增多，腹脹減輕，腹圍減少，B超示腹水量減少，納差、乏力較前改善；無(wú)效：尿量未見增多，腹水未見明顯減少，或減少后半月內(nèi)又恢復(fù)到治療前水平，或腹水減少，但納差、乏力癥狀未得到改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腹水量的比較

見表1。治療前兩組均有大量腹水，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后與治療前比較腹水量均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肝硬化失代償期會(huì)產(chǎn)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥，頑固性腹水是其中之一?；颊咭蛩c潴留、漿膜腔積液等原因，造成有效循環(huán)血量相對(duì)不足，腎臟血灌注量下降?；颊邥?huì)產(chǎn)生嚴(yán)重腹脹，壓迫心肺時(shí)會(huì)引起呼吸困難，同時(shí)胃、腸等腹部臟器也受壓迫，引起食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐等癥狀，生活質(zhì)量下降[8]。過去常采取口服或靜脈用利尿劑、限制鹽和水的攝入、進(jìn)行腹腔穿刺、放腹水等措施進(jìn)行治療。但是上述治療方法可加重有效循環(huán)血量不足，增加低鈉、休克、肝性腦病等的發(fā)生率[9]。近年來(lái)，一些學(xué)者嘗試通過降低門靜脈壓力[10，11]及提高血白蛋白水平來(lái)治療頑固性腹水，取得了一定的效果。其中放腹水加輸注白蛋白被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是治療頑固性腹水的一種有效措施，但是白蛋白只能來(lái)源于血漿，屬于生物制品，受到獻(xiàn)血數(shù)量的制約，資源有限，價(jià)格昂貴，不方便作為常規(guī)使用。因此，需要探索一種更好的治療方法來(lái)解決這一問題。

腹水濃縮回輸是將腹水從腹腔引出后通過回輸儀將多余水分去除，保留腹水中的白蛋白，回輸?shù)礁骨恢校拱椎鞍撞粊G失，這樣可使腹水有效減少，不易復(fù)發(fā)。在治療前后記錄患者的腹水量，并觀察患者的癥狀變化，發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組腹水量均有所減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腹水濃縮回輸可以達(dá)到放腹水加輸注白蛋白的療效。在治療過程中，觀察組腹水復(fù)發(fā)速度慢，再次行腹腔穿刺治療次數(shù)少，并且病情可以在較短時(shí)間出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其短期療效優(yōu)于對(duì)照組。而更為關(guān)鍵的是腹水濃縮回輸不用輸注白蛋白，解決了生物制品來(lái)源不足的問題，很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。兩組治療1個(gè)月后腹水量均有不同程度減少，觀察組3例雖腹水量減少，但是仍然存在納差、乏力，肝功能沒有得到改善，定為治療無(wú)效病例，對(duì)照組2例存在上述情況。兩組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組的長(zhǎng)期治療效果無(wú)明顯差異，在治療肝硬化頑固性腹水方面，腹水濃縮回輸可以達(dá)到放腹水加輸注白蛋白的效果。

腹水濃縮回輸作為治療頑固性腹水的一種方法，具有白蛋白不丟失的特點(diǎn)，可以去除多余腹水，增加腹腔內(nèi)白蛋白的濃度，從而增加血漿膠體滲透壓，使有效循環(huán)血量增加，進(jìn)而增加腎臟血灌注量，腎小球?yàn)V過率也隨之增加[12]，同時(shí)使尿量增加，促使腹水進(jìn)一步消退，并且對(duì)電解質(zhì)的影響較小，避免造成電解質(zhì)紊亂[13]。腹水濃縮回輸是一種相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小、價(jià)廉、效果佳的治療手段，患者較易接受，是一種值得推廣的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Arroyo V，Gines P，Gerbers AL，et al. Definition and dagnostic criteria of refrectory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis[J]. Hepatology， 1996， 23（1）：164-176.

[2] 馬保鳳，王同顯. 白蛋白應(yīng)用于肝硬化患者新進(jìn)展[J]. 中國(guó)肝臟病雜志（電子版），2011，3（3）：61-64.

[3] 葉云輝. 肝硬化頑固性腹水治療的新進(jìn)展[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2012，40（5）：731-733.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病和寄生蟲病學(xué)分會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[5] 梁曉岳. 第十二次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議簡(jiǎn)介[C]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，12（7）：392-393.

[6] 王吉耀. 現(xiàn)代肝病治療學(xué)[M]. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：244.

[7] 劉超英，胡大榮，彭曉君，等. FSCLZLY-A腹水超濾治療儀研制與臨床應(yīng)用[J]. 中華肝臟病雜志，2002，10（12）：771-772.

[8] 丁月荷. 自體腹水超濾濃縮腹腔回輸治療肝硬化頑固性腹水112例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：3621-3622.

[9] 聶歆贏，儲(chǔ)志華，田世坤，等. 肝硬化頑固性腹水凈化回輸?shù)呐R床研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：123-125.

[10] 吳雄健，劉洪榮，謝軍. 前列地爾對(duì)頑固性腹水的療效觀察[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（6）：849-850.

[11] 曾東. 小劑量奧曲肽治療肝硬化頑固性腹水的臨床療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，26（5）：464.

[12] 占國(guó)青，李芳，李剛，等. 腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化頑固性腹水評(píng)價(jià)[J]. 臨床消化病雜志，2013，25（5）：273-275.

[13] 顧生旺，蔣兆榮，趙兵，等. 腹水濃縮回輸治療124例頑固性肝硬化腹水療效[J]. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（8）：722-724.

（收稿日期：2014-01-03）endprint