以改革為動(dòng)力，努力實(shí)現(xiàn)初級(jí)口腔衛(wèi)生保健目標(biāo)

王霞

在北京市初級(jí)口腔衛(wèi)生保健工作戰(zhàn)線上兢兢業(yè)業(yè)奮斗了近40年的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院預(yù)防科主任韓永成，為北京市民的口腔保健工作做出了突出貢獻(xiàn)。他在1975年參加工作后，于1989年擔(dān)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔預(yù)防科和北京市牙病防治辦公室主任，一干就是25年。他積極協(xié)助各區(qū)縣組建牙病防治機(jī)構(gòu)，開展面向人群的口腔病防治工作，探索有效的人群干預(yù)措施。10年后，北京市成功地將兒童齲齒控制到人均0.45顆，平均每人減少一顆齲齒，齲病由全國(guó)最高的地區(qū)降到全國(guó)最低的地區(qū)，達(dá)到了世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的最低程度。僅此一項(xiàng)，就為社會(huì)節(jié)省了8億元醫(yī)療衛(wèi)生資源，并大大提高了兒童口腔健康水平。

從2005年開始，韓永成在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和北京市衛(wèi)生局的支持下，帶領(lǐng)科室同事將口腔衛(wèi)生納入到公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，先后開展了為學(xué)齡兒童免費(fèi)窩溝封閉預(yù)防齲齒、為低保老人免費(fèi)鑲牙、為學(xué)齡前兒童免費(fèi)氟化泡沫預(yù)防乳牙齲齒等項(xiàng)目。目前已先后為126萬(wàn)名學(xué)生提供免費(fèi)服務(wù)，對(duì)216萬(wàn)顆易發(fā)生齲病的牙齒實(shí)施保護(hù)，為75萬(wàn)人次的學(xué)齡前兒童提供了免費(fèi)局部氟防齲服務(wù)，為3000多名低保老人提供了免費(fèi)鑲牙服務(wù)。自2005年窩溝封閉預(yù)防齲齒工作納入北京市政府“折子工程”后，口腔衛(wèi)生保健工作于2009年和2012年先后兩次納入北京市政府實(shí)事工作；同時(shí)，韓永成還帶頭組建了市級(jí)、區(qū)縣和社區(qū)三級(jí)口腔疾病防治網(wǎng)，形成了北京市“橫到邊、縱到底”的口腔健康網(wǎng)。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)評(píng)價(jià)：北京市起到了引領(lǐng)全國(guó)口腔衛(wèi)生工作的作用。

底子薄，

口腔衛(wèi)生保健工作任重道遠(yuǎn)

1974年10月，作為北京口腔醫(yī)院第一批赴遠(yuǎn)郊區(qū)平谷縣的醫(yī)療隊(duì)成員，韓永成來(lái)到了黃松峪公社衛(wèi)生院。他回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員每天背著牙科電機(jī)和器械，走十幾公里的山路到塔洼和附近大隊(duì)的醫(yī)務(wù)室，為農(nóng)民診治口腔疾患。說(shuō)是醫(yī)務(wù)室，其實(shí)只是一間能遮風(fēng)擋雨的破房子，有個(gè)消毒用的高壓鍋，一些中草藥，幾種常用的西藥片和針灸用具；其醫(yī)生就是經(jīng)過幾個(gè)月醫(yī)學(xué)基本知識(shí)培訓(xùn)后，身背藥箱，邊干活邊看病的“赤腳醫(yī)生”，這樣的赤腳醫(yī)生卻解決了當(dāng)時(shí)農(nóng)村醫(yī)療的大問題；說(shuō)是補(bǔ)牙，其實(shí)就是簡(jiǎn)單的“干尸固定和銀汞充填”，根本沒有條件做牙髓治療，更不可能做復(fù)雜的牙齒根管治療了……

1974年，世界衛(wèi)生組織專門派專家考察了平谷縣黃松峪公社的防病工作，對(duì)赤腳醫(yī)生和醫(yī)療隊(duì)的工作形式很感興趣，后來(lái)世界衛(wèi)生組織提出的初級(jí)衛(wèi)生保健的概念，就與當(dāng)時(shí)考察中國(guó)的農(nóng)村衛(wèi)生工作有關(guān)。

1975年至1976年，韓永成跟隨醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)先后在平谷山區(qū)的黃松峪公社衛(wèi)生院和鎮(zhèn)羅營(yíng)公社衛(wèi)生院工作。當(dāng)時(shí)的平谷山區(qū)連一個(gè)牙科醫(yī)生都沒有，農(nóng)民牙疼只能忍著，實(shí)在忍不了了，就步行或搭乘手扶拖拉機(jī)到幾十公里以外的縣醫(yī)院去拔牙。整個(gè)平谷縣只有幾名牙科醫(yī)生，還是北京口腔醫(yī)院培養(yǎng)出來(lái)的。那時(shí)，山區(qū)沒有通公共汽車，醫(yī)療隊(duì)員也是靠步行或搭乘手扶拖拉機(jī)巡診。醫(yī)療隊(duì)有一輛破舊的26女式自行車，算是在山區(qū)拖運(yùn)器械或行李的唯一交通工具了。醫(yī)療隊(duì)員們身背牙齒的解剖掛圖，到各田間地頭為農(nóng)民講解牙齒的結(jié)構(gòu)和口腔衛(wèi)生知識(shí)，并告訴人們，沒有條件刷牙，起碼吃完食物后要漱漱口。

韓永成主任記得，當(dāng)時(shí)北京科學(xué)電影制片廠要拍一部《保護(hù)牙齒》的科教片，他扮演一名工人刷牙。攝制組在黃松峪大隊(duì)一戶農(nóng)民家里拍攝農(nóng)民鑲牙后照著鏡子、樂得非常開心的鏡頭，這體現(xiàn)了農(nóng)民盼望有牙能吃飯的高興心情。后來(lái)，這部科教影片作為“加片”，在各電影院里放映了很長(zhǎng)時(shí)間。

在醫(yī)療隊(duì)工作期間，包括韓永成主任在內(nèi)的所有醫(yī)療隊(duì)員們都目睹了當(dāng)時(shí)農(nóng)村缺醫(yī)少藥的情景和防病知識(shí)的匱乏；而在40年后的今天，包括山區(qū)在內(nèi)的各衛(wèi)生院都建立了口腔科，平谷區(qū)（原平谷縣）也成立了牙病防治所，人民的口腔醫(yī)療條件已經(jīng)得到了極大改善。

1978年，由北京口腔醫(yī)院和北京市疾病預(yù)防與控制中心（當(dāng)時(shí)名稱為北京市衛(wèi)生防疫站）、積水潭醫(yī)院等部門組成的氟病調(diào)查組，先后在延慶縣、門頭溝區(qū)及河北省承德市等地開展氟骨癥、氟牙癥的調(diào)查工作。在延慶山區(qū)的一個(gè)村子，飲用水中含氟量過高，接近 17ppm，20多歲的人關(guān)節(jié)就出現(xiàn)不同程度的強(qiáng)直，40多歲的人腰就無(wú)法挺直，病情嚴(yán)重的患者頭部幾乎抵到膝蓋，被人們形容為“三不見”：走路不見天，對(duì)面不見人，回家不見門。患者的口腔表現(xiàn)為牙齒呈深褐色，嚴(yán)重缺損，牙面上就像被麻雀啄過一樣，形成很多小坑。嚴(yán)重的牙病使他們很早就喪失了咀嚼功能?！罢{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村幾乎沒有人刷牙，農(nóng)民沒有基本的口腔衛(wèi)生保健條件和衛(wèi)生保健知識(shí)”。韓永成主任感慨地說(shuō)。2008年10月16日，韓永成主任在《北京晚報(bào)》發(fā)表了題為《為無(wú)牙老人提供鑲牙關(guān)愛》的呼吁文章，促成了為低保老人免費(fèi)鑲牙的市政府2009年實(shí)事項(xiàng)目。

“1976年至1978年間，通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)北京市學(xué)生齲病非常嚴(yán)重，90%以上的齲齒沒有得到治療?！?韓永成主任說(shuō)，當(dāng)時(shí)，我們到學(xué)校為學(xué)生治牙，每補(bǔ)一顆牙僅收兩毛錢，如果治療3顆以上的牙齒，最多只收取五毛錢的費(fèi)用。即使這樣，還是有學(xué)生因負(fù)擔(dān)不起而放棄治療。1982年全國(guó)第一次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：北京市小學(xué)生乳牙齲齒患病率達(dá)到89.72%，得到治療的齲齒僅為11.64%，平均每人有4.49顆齲齒；12歲剛剛換完恒牙的孩子，平均每人已經(jīng)有1.41顆齲齒了，在全國(guó)為最高的地區(qū)。

改革開放給牙病防治工作

帶來(lái)了生機(jī)

韓永成主任介紹說(shuō)，40年前，中國(guó)每十幾萬(wàn)人口中僅有一名口腔醫(yī)生。在這種情況下，面對(duì)國(guó)內(nèi)的口腔保健狀況，我國(guó)口腔衛(wèi)生保健工作任重道遠(yuǎn)。當(dāng)時(shí)北京的兩所口腔專科醫(yī)院僅有口腔預(yù)防組，沒有正式的口腔預(yù)防科。1979年北京口腔醫(yī)院成立了口腔預(yù)防科，周大成教授成為第一任科主任。40年來(lái)，伴隨著我國(guó)改革開放的發(fā)展，在三任院長(zhǎng)的支持下，預(yù)防科也由以醫(yī)院預(yù)防門診為主的科室，一步步發(fā)展到可承擔(dān)全市牙病防治工作的組織、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)的責(zé)任；預(yù)防科的醫(yī)務(wù)人員也由最初的幾個(gè)人發(fā)展到近30人，形成了醫(yī)、教、研、防為一體的科室，并協(xié)助區(qū)縣建立了覆蓋全市的牙病防治網(wǎng)，為日后承擔(dān)全市口腔公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目奠定了基礎(chǔ)。

韓永成主任進(jìn)一步介紹說(shuō)，1978年改革開放以來(lái)，在各級(jí)政府的關(guān)注下，北京市積極組建牙病防治機(jī)構(gòu)，促進(jìn)口腔公共衛(wèi)生工作。1982年世界衛(wèi)生組織在山西省運(yùn)城地區(qū)召開了牙病防治現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。1982年至1983年原衛(wèi)生部疾控局（當(dāng)時(shí)叫防疫司）開始組織《中小學(xué)生齲病、牙周疾病的流行病學(xué)調(diào)查》工作，口腔和公共衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者一起，共同完成了建國(guó)以來(lái)最大規(guī)模的口腔健康流行病學(xué)基線調(diào)查。

1986年，原衛(wèi)生部在天津召開全國(guó)口腔預(yù)防保健工作會(huì)議，這也是建國(guó)以來(lái)第一次就口腔保健問題以衛(wèi)生部的名義召開的專題會(huì)議。那次會(huì)議探討了中國(guó)老百姓患病率最高、涉及人口最廣泛的口腔疾病如何防治的問題，對(duì)促進(jìn)和推動(dòng)全國(guó)口腔預(yù)防保健工作起到了非常重要的作用。當(dāng)年，韓永成主任參加了北京與河北、遼寧等北方六省市一起合作的六省市成年人口腔健康流行病學(xué)調(diào)查工作。調(diào)查結(jié)果顯示，北京市民口腔健康狀況令人擔(dān)憂。除感冒外，牙病成為學(xué)生請(qǐng)假看病，影響上課的主要原因。

1988年，原衛(wèi)生部成立了牙病防治指導(dǎo)組，并與中宣部、共青團(tuán)中央、全國(guó)婦聯(lián)、國(guó)家教委等9個(gè)部委聯(lián)合發(fā)出通知，確定每年的9月20日為“全國(guó)愛牙日”。全面展開口腔健康教育宣傳工作。1989年，北京市衛(wèi)生局成立了“慢病領(lǐng)導(dǎo)小組”，下設(shè)牙病防治等8個(gè)防病辦公室?！皬哪菚r(shí)起，我有幸一直兼任市牙病防治辦公室主任的工作，北京市第一次有了專門負(fù)責(zé)全市牙病防治工作的組織機(jī)構(gòu)?！表n永成主任感慨地說(shuō)，“市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)全市組織協(xié)調(diào)工作，我院負(fù)責(zé)全市牙病防治的具體業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作；朱宣智院長(zhǎng)、王邦康院長(zhǎng)、孫正院長(zhǎng)和白玉興院長(zhǎng)等歷任院領(lǐng)導(dǎo)，都對(duì)口腔預(yù)防保健工作給予了極大的支持?！?/p>

1989年，北京市第一次制訂《北京市口腔保健規(guī)劃目標(biāo)（2000年）》，提出了2000年要將青少年齲齒控制在平均每人1.0顆以下的目標(biāo)。就是在那一年，韓永成主任在接受《健康報(bào)》記者采訪時(shí)提出了一定要“將居高不下的齲病降下來(lái)”的目標(biāo)。1990年，北京市牙病防治辦公室開始協(xié)助各區(qū)縣陸續(xù)成立牙病防治所或牙病防治中心，主要目的是將口腔臨床醫(yī)學(xué)向社會(huì)口腔醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變——由從以治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)榉乐谓Y(jié)合；積極開展口腔健康教育，通過大眾傳播的形式普及口腔衛(wèi)生知識(shí)；根據(jù)當(dāng)時(shí)的條件，積極提倡使用含氟牙膏和保健牙刷等公共衛(wèi)生措施。1995年完成了第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查工作。調(diào)查結(jié)果顯示，北京市青少年平均每人由1982年的1.41顆，降到了0.97顆齲齒，平均每人減少0.44顆齲齒，全市青少年減少了80多萬(wàn)顆齲齒，提前完成了2000年的預(yù)定目標(biāo)。

2005年，我國(guó)完成了第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查。由于北京市牙防辦自1997年開始積極推廣窩溝封閉預(yù)防齲齒措施，青少年齲病得到有效控制，由1982年的每人1.41顆齲齒，下降到0.47顆，平均每人減少齲齒0.94顆，成為全國(guó)下降幅度最明顯的城市，為社會(huì)直接節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用9億多元；與30年前相比，青少年口腔健康狀況明顯得到改善。

將口腔保健納入公共衛(wèi)生體系

在采訪中韓永成主任表示，按照黨中央提出的“建立全民健康體系”的要求，北京市已將口腔保健納入公共衛(wèi)生體系，實(shí)踐證明，這是控制口腔疾病流行的有效措施。自2005年開始，北京市政府已撥出4000多萬(wàn)元專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，為適齡兒童免費(fèi)做窩溝封閉預(yù)防齲齒，現(xiàn)在已經(jīng)成為兒童口腔保健的公共衛(wèi)生措施。全市各級(jí)牙病防治所和近百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承諾承擔(dān)起為兒童口腔保健服務(wù)的責(zé)任，確保適齡兒童及時(shí)接受免費(fèi)預(yù)防齲齒服務(wù)。近年來(lái)，已有126萬(wàn)多名兒童免費(fèi)接受了窩溝封閉預(yù)防齲齒的醫(yī)療服務(wù)，216萬(wàn)多顆易患齲齒的第一恒磨牙得到了有效保護(hù)。

韓永成主任介紹說(shuō)，兒童后磨牙咀嚼食物的面上，有很多凹凸不平的窩溝，根據(jù)口腔健康調(diào)查結(jié)果，北京市青少年92%以上的齲齒發(fā)生第一顆恒磨牙的窩溝部位，預(yù)防的最好辦法就是在牙齒剛剛萌出后，將那些發(fā)育不好的深的窩溝封閉上，以預(yù)防齲齒的發(fā)生。這在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)有半個(gè)世紀(jì)的成功經(jīng)驗(yàn)了。北京市已經(jīng)開展此項(xiàng)工作近10年，現(xiàn)在政府免費(fèi)為兒童提供預(yù)防齲齒項(xiàng)目，將有效預(yù)防兒童齲齒，使他們受益一生。北京市實(shí)施的口腔公共衛(wèi)生措施，得到了原衛(wèi)生部的肯定，2007年年底在北京召開了全國(guó)口腔衛(wèi)生工作會(huì)議暨窩溝封閉預(yù)防齲齒現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，向全國(guó)推廣北京市口腔防病中堅(jiān)持政府主導(dǎo)的工作經(jīng)驗(yàn)。原衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)和各省市區(qū)衛(wèi)生行政管理部門負(fù)責(zé)人及口腔醫(yī)學(xué)專家還分別到北京市朝陽(yáng)區(qū)、懷柔區(qū)和北京口腔醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)參觀。此后，北京市根據(jù)乳牙齲病上升的趨勢(shì)，又將預(yù)防乳牙齲病的干預(yù)措施，即氟化泡沫預(yù)防乳牙齲齒項(xiàng)目于2012年納入到北京市政府實(shí)事。

韓永成主任認(rèn)為，從口腔預(yù)防保健工作中可以看出全民健康的意義。他說(shuō)，在我從事口腔預(yù)防保健工作的近40年中，親身經(jīng)歷了“人人享有口腔初級(jí)衛(wèi)生保健”工作形成的全過程。在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，北京市口腔保健工作取得了令人鼓舞的成就。青少年常年居高不下的齲病得到了有效控制。目前，北京市逐步開展了針對(duì)不同年齡階段的人群，針對(duì)對(duì)人們健康影響最突出的口腔健康問題，開展預(yù)防和干預(yù)措施，為市民提供免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目。如：為避免牙病的母嬰傳播提出“不要帶著牙病去懷孕”；為有效控制乳牙齲病上升趨勢(shì)， “免費(fèi)為幼兒進(jìn)行氟化泡沫預(yù)防齲齒”；為確保兒童新?lián)Q的恒牙免受齲病， “免費(fèi)為學(xué)齡兒童提供窩溝封閉預(yù)防齲齒”；為有效控制中青年人群中廣泛流行的牙周疾病，“將洗牙納入醫(yī)保報(bào)銷范圍”；為提高老年人生活質(zhì)量和健康質(zhì)量，申請(qǐng)后獲得批準(zhǔn) “為低保老人免費(fèi)鑲牙”等專項(xiàng)服務(wù)。至此，北京市已經(jīng)形成了生命全周期口腔保健的衛(wèi)生保健品牌。

口腔健康是全身健康的一部分，世界衛(wèi)生組織提出的人體健康的十大標(biāo)準(zhǔn)中，將“牙齒清潔，無(wú)齲齒，無(wú)疼痛感；牙齦顏色正常，無(wú)出血現(xiàn)象”作為其中之一。許多發(fā)達(dá)國(guó)家提出，80歲的老年人口腔中至少要有20顆有功能的牙（簡(jiǎn)稱8020），以承擔(dān)人們正常的咀嚼功能?！皩?duì)此，我們還有很多艱巨的工作要做，口腔衛(wèi)生保健事業(yè)任重道遠(yuǎn)?！表n永成主任指出，今后，口腔公共衛(wèi)生應(yīng)該包括的主要內(nèi)容為：促進(jìn)口腔健康，減少口腔疾病，提高全身健康和生命質(zhì)量。減少主要危險(xiǎn)因素，特別是與慢病共同的危險(xiǎn)因素，與預(yù)防慢病形成一個(gè)整體。通過有效的口腔公共衛(wèi)生項(xiàng)目，全面提高市民的口腔健康水平，并加強(qiáng)或調(diào)整口腔衛(wèi)生保健政策與策略，達(dá)到與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目一體化的要求。

專家簡(jiǎn)介

韓永成，主任醫(yī)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院預(yù)防科主任、北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)牙病防治辦公室主任，北京健康科普專家。兼任國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)兒童口腔疾病綜合防治項(xiàng)目技術(shù)組副組長(zhǎng)，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)預(yù)防專業(yè)委員會(huì)常委，北京預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)口腔保健專業(yè)委員會(huì)主任委員，北京口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔預(yù)防專業(yè)委員會(huì)主任委員，北京健康教育協(xié)會(huì)口腔專業(yè)分會(huì)副主任委員，北京社區(qū)衛(wèi)生管理中心專家團(tuán)成員，北京慢病管理協(xié)會(huì)常務(wù)理事等。2014年榮獲“首都勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆薄?