邱慧敏　方素珍

【摘要】目的探討膀胱懸吊術(shù)后尿潴留病人的中醫(yī)護(hù)理效果，以達(dá)到減輕病人痛苦，縮短住院日，早日回歸家庭與社會。方法42例均為經(jīng)陰道膀胱筋膜懸吊術(shù)后尿潴留病人，術(shù)后24h后給予艾條灸、溫針、紅外線理療、穴位按摩膀胱俞穴等護(hù)理措施。結(jié)果隨訪6個月至1年，42例中38例治愈，4例有效。結(jié)論膀胱懸吊術(shù)后尿潴留病人給予中醫(yī)適宜技術(shù)是一種較為滿意的治療和護(hù)理手段。

【關(guān)鍵詞】 膀胱懸吊術(shù)；尿潴留；中醫(yī)適宜技術(shù)；艾條灸；溫針；紅外線理療；護(hù)理

【中圖分類號】R694+.55【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

我院自2012年1-2014年3月共收治膀胱懸吊術(shù)后尿潴留病人42例。療效滿意，病人反映較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：尿儲留是膀胱懸吊術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。42例患者中，年齡在32-84歲之間，患者均有多產(chǎn)史，多胎妊娠史，術(shù)式為經(jīng)陰道膀胱筋膜懸吊術(shù)后尿潴留。表現(xiàn)為術(shù)后5-7d拔除尿管后不能自行排尿、排尿不暢、排尿無力、排尿困難、下腹脹痛或淋漓不斷，體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊樣包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛。病人信心不足，焦慮不安。

1.2治療與護(hù)理

心理護(hù)理：向病人詳細(xì)講解尿潴留的原因，誘發(fā)因素，如手術(shù)可干擾排尿反射，改變排尿形態(tài)，另外心理因素對排尿影響較大，同時還受暗示及排尿習(xí)慣的影響，因此作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時與患者及家屬溝通，消除不良因素，向患者講解成功案例，使患者在心理上得到更多的支持和關(guān)愛。并向其說明膀胱懸吊術(shù)是一種安全，成熟療效較好的手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快，住院日短，消除患者緊張情緒，更好地配合治療及護(hù)理。

手術(shù)前常規(guī)陰道消毒，手術(shù)前3天給予1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，每晚一次，0.45-0.55%碘伏陰道擦洗2次/日，有陰道炎的患者積極治療原發(fā)病，術(shù)前日晚及術(shù)日晨6：00分別給予清潔灌腸，術(shù)區(qū)備皮，消毒，禁食水，協(xié)助患者去掉手飾，假牙，飾物，積極完善輔助檢查如彩超、心電圖、MRI、血分析、血型、肝腎功等。必要時備血。

術(shù)后去枕平臥6-8h，低流量吸氧，保持尿管、引流管通暢，會陰擦洗2次/日，嚴(yán)密觀察生命體征變化，定時監(jiān)測尿量及引流液的色、質(zhì)、量，并做好詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染，術(shù)后禁食水，并嚴(yán)密觀察胃腸功能，對于年齡偏大，胃腸功能差，腹脹嚴(yán)重的患者適時胃腸減壓，8-12h給予小承氣湯50ml溫服，一日三次，定時按摩雙下肢，以防靜脈栓塞的形成，24h后患者仍未排氣，新斯的明1mg雙側(cè)足三里封閉或雙合谷封閉，并適當(dāng)給予穴位刺激，協(xié)助翻身并指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行縮肛運(yùn)動。病人矢氣后進(jìn)流質(zhì)飲食，清淡宜消化，3d后適當(dāng)下床活動，多飲溫開水，保證尿量每日2000ml，以防發(fā)生泌尿系感染。

促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)：針對42例膀胱懸吊術(shù)后尿潴留病人，我科選用中醫(yī)適宜技術(shù)針對性的實(shí)施艾條灸+針灸+紅外線理療三種組合法，常選穴位：關(guān)元、中極、氣海、水道、神闕、中極、水分、足三里等膀胱俞穴，艾條灸常采取回旋灸和雀啄灸兩種方法，每日二次，每次10～15min，同時針刺艾灸穴位，留針20min，每日一次，連灸5-7d，針灸同時配合遠(yuǎn)紅外線治療。拔除尿管前適時夾閉尿管，一般2h開放一次，避免膀胱過度充盈。病人拔除尿管后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者2h排尿一次，不要憋尿，排尿姿勢以排出尿液為宜，可選蹲位、站位、半蹲位，排尿環(huán)境宜選擇隱蔽、舒適、寬松的入廁環(huán)境。在彩超指引下，隨時監(jiān)測殘余尿量，如膀胱殘余尿量大于100ml，繼續(xù)施灸與針刺，配合手法按摩，逐步恢復(fù)膀胱功能。多與患者溝通，增強(qiáng)排尿成功的信心。

2結(jié)果

42例膀胱懸吊術(shù)后尿潴留病人選用艾條灸+針刺+紅外線理療，配合心理疏導(dǎo)及縮肛運(yùn)動，有效率100%，治愈率90.47%。

3討論

膀胱懸吊術(shù)后尿儲留病人給予中醫(yī)適宜技術(shù)是一種較為滿意的治療和護(hù)理手段。42例病例中30例住院日7d，出院時患者排尿暢，無尿路刺激征，彩超顯示殘余尿量均少于50ml，8例9d出院，排尿基本暢，殘余尿量少于55ml，4例14d出院，排尿有淋漓感，但能自行排出。護(hù)理發(fā)現(xiàn)30例7d出院的患者年齡在60-83歲之間，8例9d出院患者年齡46-59歲之間，4例14d出院，排尿仍有淋漓感患者年齡均在32-38歲之間。從本組看膀胱懸吊術(shù)后尿潴留患者住院日與年齡呈負(fù)相關(guān)。年齡越大住院日越短，年齡越小住院日越長。因此膀胱懸吊術(shù)后病人尿潴留時間的長短在同等治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，與年齡因素、心理因素相關(guān)聯(lián)，這是護(hù)理同行值得探討的問題，從本組患者看，艾條灸+針刺+紅外線治療三組合法治療膀胱懸吊術(shù)后尿儲留簡單易行、病人痛苦少，容易接受，且患者住院日短，能早日回歸家庭與社會，是一種較為滿意的治療和護(hù)理手段。endprint