個體化護理干預對社區(qū)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響*

菅仲英

（山東省東營市勝利油田勝南社區(qū)現(xiàn)河衛(wèi)生院，山東 東營 257068）

·護 理·

個體化護理干預對社區(qū)老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響*

菅仲英

（山東省東營市勝利油田勝南社區(qū)現(xiàn)河衛(wèi)生院，山東 東營 257068）

目的 觀察個體化護理干預對慢性心力衰竭（CHF）患者生活質(zhì)量（QOL）及治療依從性的影響。方法選CHF患者68例，隨機分為兩組，干預組和對照組各34例。對照組給予常規(guī)護理，干預組給予個體化護理干預，均追蹤觀察3個月。結(jié)果 治療護理3個月后，干預組護理后患者QOL評分除個人信仰維度外，其余各維度較治療前均明顯提高（P＜0.05）；干預組生活質(zhì)量提高改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預組護理后治療依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 個體化護理干預可明顯提高CHF患者的治療依從性，從而提高患者的生活質(zhì)量。

慢性心力衰竭 個體化護理干預 依從性 生活質(zhì)量

慢性心力衰竭（CHF）是由于心臟收縮或舒張功能障礙，導致心排血量無法維持組織代謝需要的一種臨床綜合征，該病為心臟病發(fā)展的嚴重階段，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量（QOL）［1］。為提高CHF患者的治療依從性，增強自主防護能力，本院自2010年6月至2011年12月對CHF患者實施個體化護理干預，護理效果滿意，患者的治療依從性及生活質(zhì)量得到了提高，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇東營市勝利石油管理局勝南社區(qū)2010年6月至2011年12月收治的CHF患者68例，按隨機數(shù)字法分為干預組和對照組各34例，干預組男性22例，女性12例；年齡69～78歲，平均（71.2±8.1）歲；中心功能Ⅱ級13例，Ⅲ級11例，Ⅳ級10例。對照組男性20例，女性14例；年齡70～77歲，平均（73.4±9.6）歲；心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級16例，Ⅳ級7例。所有觀察對象均符合2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》制定的診斷標準［2］。排除各種感染、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、腫瘤及肝、腎功能不全者。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組患者入院后均給予常規(guī)抗心衰治療，采用CHF的常規(guī)護理。常規(guī)護理方法包括低鹽飲食、休息、限制活動、適當應用鎮(zhèn)靜藥等。（1）飲食：飲食宜清淡少鹽飲食應少油膩，多蔬菜水果。對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的患者，一定要控制鹽的攝入量。鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫。輕度心衰患者，采取低鹽飲食不必應用強心藥和利尿藥就可以獲得糾正，重度心衰者應嚴格控制入水量、以減少心臟負荷、水鈉潴留。（2）健康的生活方式：患者戒煙、戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。（3）體位：協(xié)助患者取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。（4）教會患者正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸，病情允許時，鼓勵患者下床活動，以增加肺活量。護理干預組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行個體化護理干預，具體護理措施如下。（1）個體化心理護理干預：護理人員通過耐心傾聽患者訴說有關(guān)疾病不適癥狀，鼓勵患者對負性情感進行充分宣泄表達，針對具體問題進行具體分析，應用支持-表達行心理治療，從而提高社會心理應激能力，提高患者對自身疾病的認識，積極配合治療。（2）個體化飲食干預：指導患者根據(jù)個體情況合理膳食，包括限制鈉鹽的攝入量，低糖飲食，適當補充蛋白質(zhì)，減少膳食脂肪，多食水果蔬菜，保持大便通暢。（3）個體化認知干預：采用通俗易懂的語言向患者講解有關(guān)心衰的臨床表現(xiàn)、誘因、治療方法和并發(fā)癥等相關(guān)知識，幫助患者以科學的態(tài)度增強對心衰的認知，增強自主能動性，積極地參與自我護理。（4）個體化行為干預：通過指導患者適當運動，加強營養(yǎng)，增強患者肌體的抵抗力，對患者不良行為方式以及生活習慣進行糾正，通過行為干預循序漸進，幫助患者形成有規(guī)律的生活。（5）個體化用藥干預：慢性心力衰竭患者病程長，需要長期服藥，在用藥過程中向患者講解藥物的注意事項，按時服藥的重要性，使其提高患者對藥物的認知程度，并指導家人陪護，給予相應護理干預，增加患者對醫(yī)囑的依從性。對兩組患者治療護理干預前后生活質(zhì)量進行評估，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL）對患者健康相關(guān)生命質(zhì)量進行評定，由專人通過開放式問卷調(diào)查評分，共發(fā)放問卷68份，收回68份，回收率100%。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的治療依從性及生活質(zhì)量。治療依從性評價分3個等級。完全依從：治療過程中能嚴格遵照醫(yī)囑配合治療，堅持規(guī)范治療者；不良依從：治療中患者能夠基本遵照醫(yī)囑，少數(shù)不規(guī)范治療者；不依從：治療中時常不遵照醫(yī)囑，不能堅持或中斷治療者。生活質(zhì)量指標［3］根據(jù)世界衛(wèi)生組織為慢性心衰患者專門設(shè)計的心力衰竭生活質(zhì)量表（LiHFe）自行設(shè)計問卷調(diào)查評，QOL評分包含軀體功能、醫(yī)患關(guān)系、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、獨立性、個人信仰6個維度，各個維度分值按累加得到綜合積分，其中分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，分值越高生活質(zhì)量越高，總分100分，兩組患者分別于治療護理前和護理后3個月后對生活質(zhì)量的變化情況進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后QOL評分比較 見表1。干預組護理后患者QOL評分除個人信仰維度外，其余各維度較治療前均明顯提高（P<0.05）；干預組生活質(zhì)量提高改善效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表1 兩組干預前后QOL評分比較（分，s）

表1 兩組干預前后QOL評分比較（分，s）

與護理前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，△P＜0.05。下同。

組別 軀體功能 心理狀態(tài) 醫(yī)患關(guān)系 獨立性 社會關(guān)系 個人信仰 總生活質(zhì)量干預組 干預前35.87±7.42 38.72±4.26 62.37±4.71 42.77±5.14 39.93±3.72 37.16±5.68 23.54±3.24（n＝34）干預后 88.36±7.12*△66.83±6.83*△81.84±6.48*△88.87±6.09*△66.85±7.45*△52.27±6.86 70.18±3.26*△對照組 干預前36.3±3.46 37.98±4.43 65.27±7.45 40.97±4.13 41.87±6.98 35.47±5.57 32.28±2.16（n＝34）干預后62.27±7.45 56.72±5.97 72.96±8.25 50.29±8.41 53.09±7.49 52.93±7.56 56.73±4.71

2.2 兩組患者護理后治療依從性比較 見表2。干預組護理后治療依從性明顯高于對照組（P<0.05）。

表2 兩組干預后治療依從性比較（n）

3 討 論

CHF主要表現(xiàn)為心排血量不足，肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈系統(tǒng)淤血的臨床癥狀，嚴重影響了患者的生命健康和生活質(zhì)量。近年來CHF的發(fā)病率呈日益增高趨勢，據(jù)統(tǒng)計CHF經(jīng)過治療和護理雖然可以有所控制，但是死亡率仍就高達35%～45%［4］。CHF患者病情容易反復，合理的護理干預有助于預防病情的反復或惡化，對提高患者的生存質(zhì)量有著十分重要的作用。CHF患者的治療原則是通過合理治療護理防止原發(fā)病繼續(xù)發(fā)展，預防嚴重并發(fā)癥，特別是針對患者個體的不同身心疾病問題，采用針對性的個體化護理干預，能夠改善患者心功能的同時，提高患者的生活質(zhì)量。在抗心衰的藥物治療中，由于藥物需長期應用，需要患者的長期配合醫(yī)囑執(zhí)行，因此，良好的治療依從性，也是取得理想療效的重要保證［5］。研究表明［6］，對心衰患者實施護理干預和自護教育可以明顯提高患者對藥物治療的依從性，促進患者對抗心衰藥物的合理選擇和應用，提高臨床治療和護理效果。精確合理的護理干預可以提高CHF患者的防病治病意識，使其保持樂觀情緒，增強自主能動性，積極地配合治療，促進疾病的康復［7］。侯巖芳等［8］對CHF患者住院期間及出院后1年內(nèi)給予持續(xù)護理干預，結(jié)果顯示可顯著減少復發(fā)次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。吳秀英等對CHF患者采用綜合護理干預使患者的治療依從性得到提高，預后得到改善［9］。本院自2010年6月至2011年12月對CHF患者實施個體化護理干預，研究結(jié)果顯示，干預組護理后治療依從性明顯高于對照組，說明個體化護理干預對CHF患者能夠起到提高患者的自護能力，配合醫(yī)囑的實施的作用。干預組護理后患者QOL評分除個人信仰維度外，其余各維度較治療前均明顯提高；生活質(zhì)量提高改善效果明顯優(yōu)于對照組。充分說明個體化護理干預對CHF患者的護理效果滿意，達到了預期的治療效果，在臨床護理工作中值得推廣應用。

［1］ 王玲玲，楊蘭菊，張秀華.心理護理干預對心力衰竭患者療效的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16（7）：65-66.

［2］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1-2.

［3］ 余桂珍，曾琨，陳慧.社區(qū)老年人生活質(zhì)量調(diào)查［J］.中華護理雜志，2008，40（9）：711-713.

［4］ 鄭翠玲，翟德翠，張志剛.護理干預對乙肝肝硬化患者院外遵醫(yī)行為的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17（6）：32-33.

［5］ 鄔奇志.護理干預對老年慢性心力衰竭患者治療依從性及預后的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2012，13（2）：112-113.

［6］ 杜龍芝，佘云玲.持續(xù)護理干預對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響［J］.當代護士：?？瓢?，2011，14（2）：129-130.

［7］ 梁晨景，黎觀妹，柯月蘭.綜合護理干預對老年心力衰竭患者治療依從性及預后的影響［J］.齊魯護理雜志，2008，13（7）：71-72.

［8］ 侯巖芳，劉云英.慢性心力衰竭控制癥狀發(fā)作的自我護理策略［J］.護士進修雜志，2009，17（9）：694-695.

［9］ 吳秀英，周麗，廖梅芳.慢性舒張性心力衰竭合并COPD老年患者的臨床護理措施分析［J］.中外醫(yī)學研究，2014，9（10）：123-124.

Effect of Individual Nursing Intervention on Treatment Compliance and Quality of Life in Community Elderly Patients with Chronic Heart Failure

JIAN Zhongying.Shengnan Community Xianhe Health Center，Shengli Oilfield，Dongying City，Shandong Province，Shandong，Dongying 257068，China

Objective：To explore the effect of nursing intervention on treatment compliance and quality of life（QOL）in patients with chronic heart failure（CHF）.Methods：68 cases were randomly divided into intervention group（n＝34）and control group（n＝34）.The control group was given routine nursing while intervention group was given individual nursing intervention.Both groups were followed up for 3 months.Results：After 3 months of treatment nursing，QOL scores of nursing intervention group except individual belief dimension score significantly improved than before（P＜0.05）.Quality of life in nursing intervention group was obviously superior to that of control group（P＜0.05）.Treatment compliance of intervention group was obviously higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：Individual nursing intervention can obviously increase treatment compliance for patients with CHF，so as to improve the quality.

Chronic heart failure；Individual nursing intervention；Compliance；Quality of life

R473.5

B

1004-745X（2014）11-2145-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.080

2014-05-29）

山東省東營市科研課題（營科成鑒字［2013］第17號）