邵華強 邵曉慧 管 琳

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014）

·證治探討·

高血壓病肝陽上亢證心率變異性變化特點

邵華強 邵曉慧 管 琳

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014）

目的 探討高血壓病肝陽上亢證心率變異性變化特點。方法 應(yīng)用動態(tài)心電圖監(jiān)測技術(shù)測定87例高血壓病肝陽上亢證患者的心率變異性。采用12導(dǎo)聯(lián)24 h動態(tài)心電圖儀連續(xù)記錄24 h。采用動態(tài)心電圖HRV分析軟件分析SDNN、RMSSD、PNN50、低頻功率 （LF），高頻功率 （HF），LF/HF比值的結(jié)果。結(jié)果 1級組SDNN、RMSSD、PNN50、HF與對照組比較差別不大（P＞0.05），而LF﹑LF/HF比值均高于正常對照組（均P＜ 0.05）。2級、3級組SDNN、RMSSD﹑PNN50、HF均低于對照組（P＜0.05），而LF及LF/HF比值較對照組增高（P＜0.05）。與1級組比較，2級和3級組HRV值中SDNN，RMSSD﹑PNN50、HF均低于1級組（均P＜0.05），而LF及LF/HF比值均較1級組增高（均P＜0.05）。與2級組比較，3級組HRV值中SDNN、HF均低于2級組（均P＜0.05），而LF較2級組增高（P＜0.05）。RMSSD﹑PNN50、LF/HF比值較2級組差別不大（P＞0.05）。結(jié)論 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高程度與肝陽上亢高血壓的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，心率變異性的動態(tài)變化可作為判斷高血壓病肝陽上亢證患者病情參考指標，指導(dǎo)臨床治療。

高血壓病 肝陽上亢證 心率變異性

高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)升高，可伴有全身靶器官損害的全身性疾病。中醫(yī)辨證高血壓病有多種類型，其中肝陽上亢證為最常見類型。本研究探討不同級別高血壓病肝陽上亢證心率變異性（HRV）變化特點及其臨床意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合：2010年 《中國高血壓防治指南》分級。中醫(yī)辨證按照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，肝陽上亢證以眩暈頭痛、面紅目赤、急燥易怒、五心煩熱、口干口苦、心悸失眠、舌紅苔黃、脈弦、細、數(shù)為主證［1］。排除繼發(fā)性高血壓、甲狀腺功能亢進、Ⅱ型糖尿病、腦血管意外、冠心病患者。

1.2 臨床資料 選擇山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2013年2月至2014年3月確診為原發(fā)性高血壓病患者。87例隨機分為高血壓組和對照組。高血壓組87例，男性45例，女性42例。其中1級組31例，男性16例，女性15例；平均（54.21±11.06）歲；病程平均（8.41±6.86）年。2級組 34例，男性18例，女性16例；平均（53.36± 10.12）歲；病程平均（8.57±7.12）年。3級組22例，男性11例，女性 11例；平均（53.44±11.48）歲；病程平均（8.27±7.22）年。對照組50例，其中男性26例，女性24例；平均（53.22±12.30）歲；病程平均（8.34±6.94）年。為無器質(zhì)性病變的健康體檢者。兩組在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 觀察方法 采用北京世紀金科醫(yī)療器械有限公司12導(dǎo)聯(lián)24 h動態(tài)心電圖儀連續(xù)記錄24 h。HRV分析指標按照中華醫(yī)學(xué)心率變異性協(xié)作組規(guī)定，采用動態(tài)心電圖HRV分析軟件。時域指標：SDNN、RMSSD、PNN50。頻域指標：低頻功率（LF），高頻功率（HF），LF/ HF比值。受檢者12 h禁煙酒，停用一切影響心率及自主神經(jīng)的藥物，如倍他洛克、人參、黃芪等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件系統(tǒng)。計量資料以（s）表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，多組比較用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各組HRV變化比較見表1。1級組SDNN、RMSSD、PNN50、HF與對照組比較差別不大 （P＞0.05），而LF﹑LF/ HF比值均高于對照組 （均P＜0.05）。2級、3級組SDNN、RMSSD﹑PNN50、HF均低于對照組（P＜0.05），而LF及LF/ HF比值較對照組增高（P＜0.05）。與1級組比較，2級和3級組HRV值中SDNN、RMSSD﹑PNN50、HF均低于1級組（均P＜0.05），而LF及LF/HF比值均較1級組增高（均P＜ 0.05）。與2級組比較，3級組HRV值中SDNN、HF均低于2級組 （均P＜0.05），而LF較2級組增高 （P＜0.05）。RMSSD﹑PNN50、LF/HF比值較2級組差別不大（P＞0.05）。

3 討 論

HRV的時域指標分析包括，SDNN（竇性NN間期標準差）、RMSSD（相鄰NN間期均方根）、PNN50（NN間期差值大于50 ms心搏所占百分比）。SDNN用來衡量HRV總體大小，能整體評估自主神經(jīng)對心率的控制，RMSSD、PNN50與心率快速變化相關(guān)，反映迷走神經(jīng)張力大小，迷走神經(jīng)張力降低，其值減小。HRV的頻域分析包括：LF（0.040～0.150 Hz）、HF（0.150～0.401 Hz），LF/HF，可詳細的反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)各自的活動情況，LF主要反映交感神經(jīng)活性，同時也受迷走神經(jīng)的影響，反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的協(xié)同作用。LF/ HF反映了交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的平衡情況。高血壓患者存在不同程度的自主神經(jīng)功能障礙，其中交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高具有重要作用。朱虹［2］研究證實肝陽上亢證患者尿NE、尿5-HIAA明顯升高，這些活性物質(zhì)均刺激RAS系統(tǒng)，引起中樞神經(jīng)中交感神經(jīng)抑制、興奮兩個系統(tǒng)失平衡，導(dǎo)致高血壓的發(fā)病。應(yīng)用HRV分析能夠較為準確地反映血壓與自主神經(jīng)功能之間的關(guān)系［3］。

表1 兩組HRV變化（s）

表1 兩組HRV變化（s）

與對照組比較，△P＜0.05；與1級組比較#P＜0.05；與2級組比較，*P＜0.05。

組 別 SDNN（ms）LF/HF（%）RMSSD（ms）PNN50（%） LF（ms×ms） HF（ms×ms）對照組 116.57±22.79 1.91±1.38 1級高血壓組 119.58±31.871.73±1.42△2級高血壓組 97.43±19.58△#2.90±1.50△#39.45±26.74 7.34±6.02 233.66±160.67 316.96±174.53 39.29±8.27 6.66±2.10 322.51±194.34△343.63±357.32 24.76±8.59△#3.01±8.41△#424.64±154.63△#296.54±145.78△#3級高血壓組 81.74±21.83△#*3.07±1.26△#23.22±10.20△#2.96±2.40△#695.65±171.65△#*114.52±82.43△#*

本研究結(jié)果示，輕度高血壓患者自主神經(jīng)整體水平與正常人無明顯差異，但LF及LF/HF比值升高說明交感神經(jīng)活動增強。在2級、3級高血壓中，隨著血壓的加重和病程的延長，出現(xiàn)迷走神經(jīng)張力降低，迷走神經(jīng)損害一旦發(fā)生，交感神經(jīng)張力增高更加明顯，自主神經(jīng)失去平衡關(guān)系，自主神經(jīng)整體水平受損，HRV降低，與文獻相符［4］。嚴重高血壓患者，自主神經(jīng)失平衡，HRV各指標降低，但HRV各指標詳細變化規(guī)律，還需要進一步加大樣本研究。高血壓病肝陽上亢證患者1級高血壓組以交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高為主，2級、3級高血壓組表現(xiàn)出迷走神經(jīng)張力降低和交感神經(jīng)功能亢進。交感神經(jīng)系統(tǒng)活性升高程度與肝陽上亢證高血壓的發(fā)生發(fā)展相關(guān)，心率變異性的動態(tài)變化可作為判斷肝陽上亢證高血壓患者病情的參考指標。

高血壓病屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”范疇，高血壓病肝陽上亢證為常見證型，中醫(yī)認為肝陽上亢證主要是以七情五志過極，肝氣郁結(jié)、火炎日久灼傷陰津，導(dǎo)致肝陰虛無以斂陽而發(fā)肝陽上亢，陽亢化火耗傷肝陰或下劫腎陰，形成陽亢陰虛證［5］。臨床多見頭目脹痛、面紅目赤、急躁易怒、心悸健忘、舌紅而干等。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為環(huán)境應(yīng)激、精神緊張造成的持久交感沖動所致高血壓與心血管中樞整合功能失調(diào)有關(guān)的理論相吻合［6］。故在臨床上，治療高血壓病肝陽上亢證時，不僅單純降低血壓，還要辨證辨病結(jié)合，根據(jù)高血壓病不同等級心率變異性的變化特點、自主神經(jīng)損傷的程度辨證施治，1級以抑制交感神經(jīng)活性為主，2、3級由于自主神經(jīng)整體受到損傷，通過調(diào)整機體陰陽平衡，逐漸恢復(fù)自主神經(jīng)功能，從根本上消除高血壓病發(fā)生和發(fā)展的內(nèi)在因素。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73.

［2］ 朱虹，王樹槐，王曉鈴，等.肝陽上亢證植物神經(jīng)功能及其遞質(zhì)的實驗研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1993，20（3）：5.

［3］ 劉力生.高血壓［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：100-101.

［4］ 鄧昌明，黃晶，羅開，等.原發(fā)性單純收縮期高血壓患者自主神經(jīng)活性及其晝夜節(jié)律［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004， 29（5）：675.

［5］ 陶有青，楊傳華.高血壓病之中醫(yī)病機辨析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（2）：240-241.

［6］ 李鵬.緊張致高血壓高血壓的機制與防治［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，1990，1（11）：144-148.

R544.1

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1004-745X（2014）11-2049-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.034

2014-07-07）