陳燕芬 丁玉琴 張錄平 王龍平 孫可可

阿托伐他汀對慢性充血性心力衰竭患者超敏C反應(yīng)蛋白和B型腦鈉肽的影響

陳燕芬 丁玉琴 張錄平 王龍平 孫可可

目的 觀察阿托伐他汀對慢性充血性心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響。方法 慢性充血性心力衰竭患者60例隨機分為用阿托伐他汀組和常規(guī)組兩組, 每組30例。阿托伐他汀組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀10 mg/d, 療程為12周。比較兩組治療前后血清超敏CRP和BNP水平的變化情況。結(jié)果 治療12周后, 兩組中BNP均較治療前有顯著減低(P＜0.05), 且阿托伐他汀組顯著低于常規(guī)組［(245.00±76.64)pg/ml VS (356.00±64.63)pg/ml(P＜0.05)］。常規(guī)組hs-CRP治療后無顯著下降, 但阿托伐他汀組hs-CRP較治療前有顯著下降(P＜0.05), 且阿托伐他汀組與同期常規(guī)組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義［(3.70±4.58)mg/L VS (5.36±5.06)mg/L(P＜0.05)］。結(jié)論 慢性充血性心力衰竭患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀治療可以顯著減低患者hs-CRP和BNP水平, 改善心功能和預(yù)后。

阿托伐他??；慢性充血性心力衰竭；B型腦鈉肽；超敏C反應(yīng)蛋白

研究發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀除具有調(diào)脂作用外, 還具有改善內(nèi)皮功能、抑制免疫反應(yīng)、抗血栓形成和穩(wěn)定斑塊等其他心血管保護作用［1］。慢性充血性心力衰竭, 是大多心血管疾病的最終歸宿, 也是主要的死亡原因, 預(yù)后較差。本研究選擇慢性充血性心力衰竭為研究對象, 觀察慢性充血性心力衰竭患者阿托伐他汀治療前后B型腦鈉肽(BNP)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的變化, 探討其治療慢性充血性心力衰竭的效果及機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科2011年6月～2014年4月收治的住院慢性充血性心力衰竭患者60例, 所有入院病例均符合美國心臟病學(xué)會(NYHA)制定的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn), 且心超測定LVEF<50%。其中男40例, 女20例, 年齡39～92歲, 病程6個月～20年；冠心病12例, 高血壓心臟病10例,風(fēng)濕性心臟病10例, 擴張性心肌病12例, 老年性心臟瓣膜病16例；心功能分級為II級10例, III級46例, IV級4例,均排除甲狀腺功能異常、慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能異常等疾病, 且入院前1周內(nèi)未服用他汀類藥物及其他調(diào)脂藥物。將60例患者隨機分為阿托伐他汀組和常規(guī)組各30例, 兩組性別、年齡、病程、心功能、血壓、體質(zhì)量指數(shù)、肝腎功能、血脂、血糖等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組和阿托伐他汀組均接受利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑和洋地黃類藥物等抗心力衰竭治療。阿托伐他汀組在此基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀10 mg, 1次/d, 連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療前后檢測BNP和超敏CRP水平。血漿超敏CRP采用免疫比濁法, 在OLYMPUS AU640全自動生化分析儀上檢測。BNP采用快速干式免疫熒光法, 在美國Biosite公司生產(chǎn)的Triage BNP儀上檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療12周后, 兩組中BNP均較治療前有顯著減低(P＜0.05), 且阿托伐他汀組顯著低于常規(guī)組(245.00±76.64)pg/ mL VS (356.00±64.63)pg/mL(P＜0.05)。常規(guī)組hs-CRP治療后無顯著下降, 但阿托伐他汀組hs-CRP較治療前有顯著下降(P＜0.05), 且阿托伐他汀組與同期常規(guī)組相比有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義［(3.70±4.58)mg/L VS (5.36±5.06)mg/L(P＜0.05)］。見表1。

表1 兩組治療前后BNP和hs-BNP水平的比較( x-±s)

3 討論

慢性充血性心力衰竭是一組臨床綜合征, 為各種心臟疾病的終末階段, 其發(fā)生除與心臟功能的損害有關(guān)外, 炎性反應(yīng)在慢性充血性心力衰竭的病理發(fā)生及發(fā)展中也發(fā)揮著重要的作用。炎癥因子的激活參與心肌重塑, 而反過來心肌損傷的加重又進一步激活炎癥因子, 從而形成惡性循環(huán)［2］。因此,對這一環(huán)節(jié)進行阻止成為治療慢性充血性心力衰竭的關(guān)鍵。

近年來他汀類藥物廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療, 其非降脂作用也越來越受到重視。Hs-CRP是與心血管疾病相關(guān)的最敏感的炎癥標(biāo)志物, hs-CRP水平的高低與疾病的炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)。血液中的hs-CRP升高程度與炎癥和組織損傷呈正比［3］。本研究結(jié)果阿托伐他汀組治療后hs-CRP有明顯下降水平, 顯著低于常規(guī)組, 提示阿托伐他汀具有明顯抗炎的作用。其治療慢性充血性心力衰竭的可能機制［4-6］：慢性充血性心力衰竭時hs-CRP等炎癥因子大量激活, 氧化應(yīng)激反應(yīng)增強, 促進細胞的凋亡, 抑制心肌收縮力, 導(dǎo)致心肌重塑, 而阿托伐他汀具有抑制hs-CRP等炎癥因子、抗氧化和促進內(nèi)皮細胞產(chǎn)生NO等作用, 有利于慢性充血性心力衰竭的治療。

BNP已廣泛應(yīng)用于慢性充血性心力衰竭的診斷和預(yù)后評估［6］。慢性充血性心力衰竭時, 心室內(nèi)容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加, 心室肌受到牽張使心室壁張力增加, 心室細胞異常分泌BNP增加, 使血漿BNP水平增高。隨著心力衰竭患者疾病程度的加重, 血漿BNP水平顯著增高。本研究結(jié)果顯示,阿托伐他汀組治療后BNP水平遠低于同期常規(guī)組, 說明阿托伐他汀可以在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進一步改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能, 改善預(yù)后。

綜上所述, 應(yīng)用阿托伐他汀治療慢性充血性心力衰竭患者, 可以明顯減低血漿hs-CRP和BNP水平, 有利于改善慢性充血性心力患者的心功能和預(yù)后。

［1］ Mathur N, Rsmasubbu K, Mann DL.Spectrum of pleiotropic effects of statins in heart failure.Heart Fail Clin, 2008, 4(2):153-161.

［2］ 邱宇安, 陳火國, 黃紹烈, 等.阿托伐他汀對老年性慢性心力衰竭患者心功能及高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響.臨床薈萃, 2010, 25(17):1490-1492.

［3］ 巫俊, 劉華勇.阿托伐他汀鈣對老年慢性心力衰竭患者心功能和高敏C反應(yīng)蛋白的影響.廣西醫(yī)學(xué), 2011, 33(2):183-185.

［4］ 馬義平, 廖東承, 田武生.慢性心力衰竭患者細胞因子的變化及阿托伐他汀的干預(yù)研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 29(2):109-110.

［5］ 王彬.阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者血清炎癥因子水平的影響及意義.山東醫(yī)藥, 2011, 51(19):65-66.

［6］ Venderheyden M, Vrints C, Verstreken S, et al.B-type natriuretic peptide as a marker of heart failure : new insights from biochemistry and clinical implications.Biomark Med, 2010, 4(4):315-320.

Influence of atorvastatin therapy for patients with chronic congestive heart failure on B-type natriuretic peptide and high-sensitivity C-reactive protein

CHEN Yan-fen, DING Yu-qin, ZHANG Lu-pin, et al.
Department of Cardiology, Jurong People’s Hospital, Jurong 212400, China

Objective To observe the effect of atorvastatin for paients with chronic congestive heart failure (CCHF) on the changes of B-type natriuretic peptide (BNP) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP).Methods Patients with CCHF, 60 cases in all, were randomly divided into atorvastatin group and conventional group, and each group contained 30 cases.The atorvastatin group was treated with atorvastatin 10 mg/d along with routine treatment.After 12-week treatment, the changes of BNP and hs-CRP levels were detected and compared between the two groups.Results After the treatment for 12 weeks，the levels of BNP in both groups were significantly decreased, compared with those before treatment (P<0.05), and the levels of BNP in atorvastatin group were significantly lower than those in conventional group ［(245.00±76.64)pg/ml VS (356.00±64.63)pg/ml (P<0.05)］.The level of hs-CRP in the conventional group was not obviously changed, but the level of hs-CRP in atorvastatin group was significantly reduced, compared with those before treatment (P<0.05).Moreover, the levels of hs-CRP in atorvastatin group were lower than those in the conventional group, which had statistical significance ［(3.70±4.58)mg/L VS (5.36±5.06)mg/L (P<0.05)］.Conclusion Atorvastatin along with conventional treatment can improve heart function and prognosis in patients with CCHF and remarkably reduce the levels of BNP and hs-CRP.

Atorvastatin; Chronic congestive heart failure; B-type natriuretic peptide; High-sensitivity C-reactive protein

2014-06-03］

212400 江蘇省句容市人民醫(yī)院心內(nèi)科