馮長(zhǎng)有

培哚普利聯(lián)合吲噠帕胺治療原發(fā)性高血壓療效觀察

馮長(zhǎng)有

目的 觀察培哚普利聯(lián)合吲噠帕胺治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性。方法 將194例高血壓患者隨機(jī)分為A、B、C三組。A組98例, B組和C組各48例。A組給予培哚普利聯(lián)合吲噠帕胺；B組僅給予培哚普利；C組僅給予吲噠帕胺。三組療程均為4周, 觀察三組血壓改善情況。結(jié)果 A、B、C三組總有效率分別為93.88%、75.00%、75.00%, A組明顯優(yōu)于B、C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 培哚普利聯(lián)合吲噠帕胺治療原發(fā)性高血壓病, 有良好的臨床療效,且安全性好。

原發(fā)性高血壓；培哚普利；吲噠帕胺；療效觀察

原發(fā)性高血壓是最常見的心血管疾病, 也是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎病的重要危險(xiǎn)因素。世界高血壓聯(lián)盟頒布的高血壓指南認(rèn)為, 血壓水平與其有關(guān)的心血管疾病危險(xiǎn)性之間存在著連續(xù)的相關(guān)關(guān)系, 將血壓控制至目標(biāo)值極為重要。高血壓是一種多因素疾病, 涉及各種發(fā)病機(jī)制,單一用藥治療的有效率僅為50%~60%, 如何才能盡早控制血壓并達(dá)標(biāo), 降壓藥物聯(lián)合治療才是根本。國內(nèi)外高血壓防治指南均提出了聯(lián)合治療的需要和價(jià)值, 聯(lián)合用藥已成為血壓控制達(dá)標(biāo)的重要原則和基本策略［1］。為此, 本研究觀察了培哚普利聯(lián)合吲噠帕胺治療高血壓病的臨床療效及安全性, 取得較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年8月~2013年8月期間在本科門診及住院高血壓患者194例, 均符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男112例, 女82例, 平均年齡67.7歲, 隨機(jī)分為A、B、C三組：A組98例, 男58例, 女40例；B組48例,男26例, 女22例；C組48例, 男28例, 女20例。三組患者年齡、性別、初始血壓、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 A組給予培哚普利［施維雅(天津)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20034053］2 mg, 1次/d, 口服, 同時(shí)給予吲噠帕胺(天津力生制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10880019)1.25 mg, 1次/d, 口服, 根據(jù)需要逐步增加劑量。B組僅給予培哚普利4 mg, 1次/d, 口服, 無效時(shí)增加劑量8 mg, 1次/d, 口服。C組僅給予吲噠帕胺2.5 mg, 1次/d, 口服, 無效時(shí)增加劑量5 mg, 1次/d, 口服。三組治療4周為1個(gè)療程。1周依據(jù)血壓調(diào)整1次用藥劑量, 必要時(shí)隨時(shí)調(diào)整劑量, 盡量使血壓達(dá)標(biāo)或達(dá)藥物最大劑量。

1. 3 觀察指標(biāo) 服藥期間每天測(cè)血壓、心率1次, 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)并降至正常, 或下降≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降<10 mm Hg, 并降至正?；蛳陆?0~19 mm Hg；無效：血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。②治療目標(biāo)：2004年中國高血壓防治指南規(guī)定［3］治療后血壓<140/90 mm Hg, 老年患者收縮壓<150 mm Hg, 糖尿病、高血壓患者血壓<130/80 mm Hg?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者療效比較 A組有效率93.88%高于B組75.00%及C組75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 三組高血壓病降壓效果比較［n(%), %］

2. 2 不良反應(yīng) 三組患者治療前后血脂、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖等均無明顯改變。三組中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”。目前高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì), 且很多患者血壓控制并不達(dá)標(biāo), 長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)的血壓,會(huì)導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 甚至危及患者生命。

培哚普利是長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 其主要降壓機(jī)制為抑制腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統(tǒng), 產(chǎn)生降壓作用, 同時(shí)還能降低血中去甲腎上腺素的水平, 降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性及胰島素抵抗。吲噠帕胺是一種長(zhǎng)效降壓藥,其主要降壓機(jī)制通過利尿而降壓, 同時(shí)有鈣拮抗功能, 也降低外周血管阻力。故培哚普利與吲噠帕胺均做為長(zhǎng)效基本降壓藥物。但培哚普利或吲噠帕胺單藥控制血壓效果并不滿意。主要表現(xiàn)在吲噠帕胺有激活RAAS系統(tǒng)及輕度排鉀作用, 甚至可引發(fā)低鉀血癥；而培哚普利抑制RAAS系統(tǒng), 具有輕度保鉀作用；故培哚普利聯(lián)合吲噠帕胺治療高血壓可有效協(xié)同降壓, 明顯增強(qiáng)降壓效果, 有利于血壓較快達(dá)標(biāo), 同時(shí)也可以互補(bǔ), 抵消各自的不良反應(yīng)。且在靶器官保護(hù)方面特別有利于逆轉(zhuǎn)左心室肥厚, 從而提高患者的安全性及服藥的依從性, 提高血壓控制率。

通過本臨床研究結(jié)果證實(shí)運(yùn)用培哚普利聯(lián)合吲噠帕胺治療高血壓病的效果達(dá)93.88%, 明顯優(yōu)于單用培哚普利或吲噠帕胺藥物, 且安全無明顯不良反應(yīng), 值得基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 高潤(rùn)霖, 胡大一.心血管病診治新進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社, 2010:72.

［2］ 陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:258.

［3］ 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì). 2004年中國高血壓防治指南.中華心血管病雜志, 2004, 32(12):1060-1064.

2014-08-28］

461700 河南省襄城縣人民醫(yī)院心內(nèi)科