劉冬君 龔瑞麗

內(nèi)鏡下微波熱凝治療老年性鼻出血57例療效觀察

劉冬君 龔瑞麗

目的 觀察內(nèi)鏡下微波熱凝治療老年性鼻出血的臨床療效。方法 選取本院收治的老年性鼻出血患者57例, 所有患者均在內(nèi)鏡下采用微波熱凝治療, 觀察患者治療效果及治療成功率。結(jié)果 經(jīng)治療后, 一次止血成功47例, 成功率為82.5%；二次止血成功6例, 成功率為10.5%；三次止血成功4例,成功率為7.0%。所有患者均治愈出院, 隨訪1年后, 均未出現(xiàn)再出血, 也無鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 對于老年性鼻出血患者, 在內(nèi)鏡下采用微波熱凝治療具有安全性好、準(zhǔn)確性高且創(chuàng)傷小等優(yōu)點, 臨床療效顯著, 值得推廣及應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；微波熱凝治療；老年性鼻出血；臨床療效

老年性鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急癥之一。由于老年人身體特點及大多數(shù)伴有多種內(nèi)科性疾病, 易引發(fā)鼻出血。老年性鼻出血常與高血壓和動脈粥樣硬化有關(guān), 出血部位多見于鼻腔后部, 位于下鼻甲后端附近的鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部的動脈。此部位出血一般較為兇猛, 不易止血, 容易引發(fā)失血性貧血或失血性休克。由于前鼻鏡無法有效發(fā)現(xiàn)出血的確切部位, 臨床常采用前后鼻孔填塞治療, 這種治療方法的盲目性較大, 容易損傷鼻黏膜, 同時也給患者帶來極大的痛苦且療效差［1,2］。針對這種情況, 本文選取駐馬店市第一人民醫(yī)院收治的老年性鼻出血患者57例, 在鼻內(nèi)鏡下對所有患者采取微波熱凝治療, 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近年來收治的老年性鼻出血患者57例, 其中男性39例, 女性18例, 年齡60~79歲, 平均年齡69.5歲。所有患者中, 單側(cè)鼻出血的患者有39例, 雙側(cè)鼻出血的患者有18例。部分患者伴有高血壓及心腦血管疾病和糖尿病, 出血部位均為鼻中隔前部、下鼻道后部、中鼻甲及中鼻道后端這幾個部位。患者出血量在100~500 ml之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：外血液疾病者、凝血機制障礙者。

1.2 方法 采用合肥恒力公司產(chǎn)WNC-IE型微波多功能治療儀, 輸出功率在40~50 W之間。治療前對患者常規(guī)檢查,包括血壓、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、心電圖等?；颊呷⊙雠P位, 在鼻內(nèi)鏡窺視下取出鼻腔填塞的砂條, 使用吸引管將鼻腔內(nèi)積留的血塊清除干凈, 然后用1%地卡因加腎上腺素或者麻醉棉片收縮、麻醉鼻腔黏膜。將鼻內(nèi)鏡置入患者鼻腔內(nèi), 根據(jù)出血的來源追蹤可能的出血部位, 仔細(xì)檢查鼻中隔、各鼻甲、鼻道等部位, 然后檢查鼻咽部, 確認(rèn)出血部位或黏膜潰爛處；如果出血部位處于出血間歇期, 對可能出血的部位用吸引器觸撥尋找出血點；確定出血部位后, 根據(jù)出血量及原因, 選用不同形狀及角度的微波探頭直接行微波熱凝治療, 將探頭置于出血點表面, 直至黏膜發(fā)白為止,若熱凝效果不佳, 可重復(fù)以上方法重復(fù)治療。術(shù)后采用抗生素治療, 避免感染, 還需根據(jù)患者病因, 采用鎮(zhèn)靜藥物和止血藥進行治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 將治療后1個月內(nèi)未出現(xiàn)相同部位出血的情況作為療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者身體狀況良好, 貧血基本糾正, 鼻出血消失, 鼻黏膜恢復(fù)正常；有效：鼻出血基本消失, 身體狀況良好, 鼻黏膜處于恢復(fù)狀態(tài)；無效：治療前后, 患者癥狀未發(fā)生任何改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 進行分析, 采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進行描述性統(tǒng)計, 組間比較應(yīng)用卡方檢驗, 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較單雙側(cè)鼻出血各次止血成功率 從表1中可知,單側(cè)鼻出血患者一次止血成功率為94.8%, 二次和三次均占2.6%；雙側(cè)出血者一次止血成功率為55.6%, 二次成功率為27.7%, 三次止血成功率為16.7%；兩組患者各次止血成功率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 單雙側(cè)鼻出血患者各次止血成功率比較［n(%)］

2.2 隨訪情況 對所有患者跟蹤隨訪1年以上, 隨訪1年后,所有患者均為出現(xiàn)再出血的情況, 同時也無鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

老年性鼻出血多發(fā)于冬季, 這是由于老年人機體生理性的進行性衰退, 血管壁脆性增加, 鼻腔黏膜萎縮變薄, 血管彈性差, 易破裂且缺乏收縮力。與年輕人比較, 老年人鼻出血量較多, 出血部位較為隱蔽, 多見于鼻腔后部, 靜脈出血較多, 且易反復(fù)發(fā)作, 止血較為困難。以往臨床常對患者前后鼻孔進行填塞, 雖然這種壓迫止血的方法較為簡單且方便,療效可靠, 但是填塞的盲目性較大, 給患者造成的痛苦大,同時還影響患者正常呼吸及睡眠, 而且這種方式極易引發(fā)失血性貧血或貧血性休克［3］。

相關(guān)報道指出, 后鼻孔填塞的失敗率較高, 達到50%以上, 因此, 尋找一種更加安全有效的止血方法尤為重要。老年人鼻出血與年輕人比較, 本文研究對象中大部分伴有多種基礎(chǔ)性疾病, 如高血壓、心腦血管疾病或糖尿病等, 機體耐受力差, 傳統(tǒng)填塞止血使得老年患者難以接受。同時也可能使填塞期間導(dǎo)致患者原有疾病加重, 出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如心律失常、心肌梗死等。

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展, 使得鼻科學(xué)及相關(guān)學(xué)科的帶來革命性的進步, 也給鼻出血的治療帶來了新的手段與方法。治療鼻出血的關(guān)鍵因素就是要明確病因, 找到出血的確切部位, 并及時有效地給予止血治療。鼻內(nèi)鏡具有視野好、簡單易行、止血準(zhǔn)確迅速、止血效果好等優(yōu)點, 能夠避免盲視下反復(fù)填塞對鼻腔黏膜造成的損傷。微波熱凝是以生物本身作為熱源, 起到良好的加熱作用, 能夠讓組織瞬間產(chǎn)生高溫, 使出血部位組織凝固壞死脫落, 以此達到修復(fù)組織或止血的目的。同時微波探頭緊貼出血點后才啟動開關(guān), 其危險性較低, 安全性高；鼻內(nèi)鏡下微波熱凝治療的創(chuàng)傷小、操作簡單方便、容易控制, 且術(shù)中無煙霧、無炭化、無出血。在使用微波熱凝治療時, 要注意控制熱凝時間, 以免引起鼻中隔穿孔, 通常情況下, 在出血點的熱凝時間不應(yīng)超過4s, 出血區(qū)域的總熱凝時間應(yīng)控制在10~20 s之間, 治療后無需采取其它治療措施［4,5］。

在本文研究中, 57例老年性鼻出血患者均治愈出院, 其中一次性止血成功率為82.5%, 二次止血成功率為10.5%, 三次止血成功率為7.0%；術(shù)后隨訪1年后, 均為出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,同時也未出現(xiàn)鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥。由此可見,在內(nèi)鏡下采用微波熱凝治療老年性鼻出血的療效確切。

綜上所述, 對于老年性鼻出血患者, 采取鼻內(nèi)鏡聯(lián)合微波熱凝治療具有視野好、創(chuàng)傷小、操作簡單方便、安全性高等優(yōu)點, 是當(dāng)前治療老年性鼻出血疾病的主要技術(shù)方法, 值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 邵淵,張少強,白艷霞,等.鼻內(nèi)鏡下治療112例老年性鼻出血患者臨床體會.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012(4):468-470.

［2］ 呂美娟.鼻內(nèi)窺鏡雙極電凝治療老年性鼻出血68例臨床分析.中外醫(yī)療, 2011,30(27):85.

［3］ 錢茂華,高剛,王軍,等.鼻內(nèi)鏡下老年性鼻出血的診治.老年醫(yī)學(xué)與保健, 2010,16(5):306-307.

［4］ 劉義森,黃學(xué)勤,程學(xué)仕.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療老年性鼻出血48例療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2010(4):464-465.

［5］ E Tjio, D Creagh, I Smith.A four point questionnaire: aiding discrimination with coagulation screening in epistaxis.Emergency Medicine Journal, 2013,30(5):428-428.

463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科