姜哲 朱錦智 曲紅梅 張喜晶

胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)的對(duì)比分析

姜哲 朱錦智 曲紅梅 張喜晶

目的 探討胸腔鏡下肺葉切除術(shù)(VATS)的臨床效果。方法 收集本院2010年1月~2013年6月36例手術(shù)切除肺葉的患者的臨床資料, 26例采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù), 此組患者為觀察組, 另 10例行傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù), 此組為對(duì)照組。結(jié)果 從手術(shù)時(shí)間上看, 對(duì)照組手術(shù)所用時(shí)間比觀察組所用時(shí)間短, 從術(shù)中平均出血量、胸腔引流平均天數(shù)、術(shù)后平均住院天數(shù)進(jìn)行比較, 觀察組要優(yōu)于對(duì)照組, 說明了VATS的安全性和高效性。結(jié)論 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)多, 值得臨床推廣應(yīng)用。

VATS；開胸術(shù)；肺葉切除

電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)是胸外科近幾年來(lái)一種新型的微創(chuàng)手術(shù), 在胸部腫瘤的診斷和治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。目前在各大醫(yī)院陸續(xù)開展, 在2010年1月~2013年6月, 大慶市人民醫(yī)院胸外科共做此類手術(shù)26例, 現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例患者, 男18例, 女8例, 年齡最小32歲, 最大75歲。其中腺癌、鱗癌、腺鱗癌分別為13例、4例、2例, 轉(zhuǎn)移癌5例, 硬化性血管瘤1例, 炎性假瘤1例。腫瘤直徑1.5~5.0 cm。將這26例患者作為觀察組 。同時(shí)選取另10例開胸手術(shù)行肺葉切除術(shù)的患者為對(duì)照組, 男6例, 女4例, 年齡35~70歲, 腺癌、鱗癌、鱗腺癌病例數(shù)分別為5例、2例、2例, 轉(zhuǎn)移癌1例, 腫瘤直徑2.0~5.5 cm。術(shù)前常規(guī)檢查X線正側(cè)位片, 胸部CT及纖維支氣管鏡檢查, 動(dòng)脈血?dú)夥治? 肺功測(cè)定, 全部患者均無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 ①觀察組(VATS手術(shù))：采用雙腔支氣管插管全身麻醉, 健側(cè)90°臥位, 單肺通氣, 呈折刀位, 頭下墊頭圈, 下方胸側(cè)壁靠近腋窩處墊軟枕, 有利于術(shù)野的充分暴露。分別在第7肋間腋中線、第4或第5肋間腋前線及肩胛線和腋后線之間第8、9肋間做胸腔鏡探查孔(長(zhǎng)1.5 cm)、主操作孔(長(zhǎng)3~4 cm)及副操作孔(長(zhǎng)1.5~2 cm)。胸腔鏡下探查胸腔內(nèi)有無(wú)粘連, 腫瘤的部位、大小、浸潤(rùn)范圍, 縱膈淋巴結(jié)腫大的情況以及有無(wú)胸內(nèi)轉(zhuǎn)移灶［1］。全部手術(shù)操作都在視頻下進(jìn)行, 不用撐開肋間隙, 肺裂發(fā)育不全者選擇單向式肺葉切除術(shù), 肺裂發(fā)育較好者則選擇傳統(tǒng)肺葉切除方式進(jìn)行肺葉切除。將切除的肺葉裝入標(biāo)本袋內(nèi)經(jīng)過主操作孔取出。對(duì)于術(shù)前沒有取得病理診斷的處在肺實(shí)質(zhì)周邊的病變部位,在術(shù)中先進(jìn)行肺楔形切除, 送術(shù)中快速冰凍病理, 如果病理證實(shí)為惡性者繼續(xù)按標(biāo)準(zhǔn)的肺葉切除和縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)完成手術(shù)［2］。所有手術(shù)步驟結(jié)束, 放置胸腔引流管, 按順序縫合切口。②對(duì)照組(開胸組)：在第4~5肋間做后外側(cè)切口,進(jìn)入胸腔, 撐開肋骨, 找到腫物, 送術(shù)中快速冰凍病理, 如果為惡性, 先將病變肺葉切除, 再進(jìn)行淋巴結(jié)清掃, 生理鹽水沖洗胸腔, 置入胸腔引流管, 縫合固定引流管, 逐層關(guān)閉胸腔［3］。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)獲成功, 術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)果見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后情況比較( x±s)

3 討論

本研究中, 從手術(shù)時(shí)間上看, 對(duì)照組手術(shù)所用時(shí)間比觀察組所用時(shí)間短, 從術(shù)中平均出血量、胸腔引流平均天數(shù)、術(shù)后平均住院天數(shù)進(jìn)行比較, 觀察組要優(yōu)于對(duì)照組, 說明了VATS的安全性和有效性。與開胸直視手術(shù)相比, 視野清晰,止血徹底, 創(chuàng)傷小, 疼痛輕, 將來(lái)會(huì)成為外科常規(guī)手術(shù)。但胸腔鏡手術(shù)不是三維立體, 而是二維視野, 對(duì)近距離及深淺度的判斷有一定難度, 術(shù)者要注意把握好電凝鉤的活動(dòng)度,通過局部平面視野內(nèi)來(lái)判斷立體結(jié)構(gòu), 避免發(fā)生誤傷?？傊?胸腔鏡肺葉切除手術(shù)難度較大, 風(fēng)險(xiǎn)高, 手術(shù)醫(yī)師必須把握好手術(shù)的適應(yīng)證, 具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 熟悉解剖, 對(duì)各種腔鏡器械能夠應(yīng)用自如, 鏡下操作技術(shù)謹(jǐn)慎而熟練, 能靈活處理術(shù)中出現(xiàn)的各種意外情況, 降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn), 提高手術(shù)成功率。

［1］ 鄭軼峰,姜建青,楊列.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的初步體會(huì).四川醫(yī)學(xué), 2012,33(1):66-68.

［2］ 羌燕,曠玉明.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012,28(5):661-662.

［3］ 付鑫,呂婷婷,趙慧,等.電視胸腔鏡技術(shù)下肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)的臨床比較.吉林醫(yī)學(xué), 2011,32(20):4095-4096.

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院