胡雪麗

通心絡(luò)輔助治療冠心病86例臨床研究

胡雪麗

目的 了解通心絡(luò)輔助治療冠心病的臨床效果。方法 86例確診為冠心病的患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組, 各43例, 治療組和對(duì)照組均使用西藥綜合常規(guī)治療, 治療組在西藥綜合常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上通心絡(luò)輔助治療, 6個(gè)月后進(jìn)行心電圖檢查比較療效。結(jié)果 治療組總有效率為95.35%, 對(duì)照組總有效率為83.72%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 通心絡(luò)輔助治療冠心病臨床療效確切, 且不良反應(yīng)輕微, 安全性也較好, 尤其是對(duì)冠心病合并高血脂、腦血管疾病的患者, 可獲得更多的獲益,值得臨床推廣和使用。

通心絡(luò)；冠心病

作者回顧性分析了本院2012年1~9月冠心病患者共計(jì)86例, 在西醫(yī)綜合療法的基礎(chǔ)上, 加用通心絡(luò)輔助治療冠心病, 結(jié)果顯示效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者被納入此項(xiàng)研究, 其中男46例,女40例。年齡40~78歲, 平均年齡(53.12±12.43)歲, 病程2.1~11.8年, 平均病程(5.21±1.63)年。將此86例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組43例。治療組中有心律失常者31例, 有陳舊性心肌梗死者16例, 合并心功能不全者19例,曾有穩(wěn)定性心絞痛者23例, 合并高脂血癥的患者37例, 合并高血壓患者33例, 糖尿病患者12例。對(duì)照組中有心律失常病史者30例, 合并陳舊性心肌梗死患者17例, 合并心功能不全的患者19例, 曾有穩(wěn)定性心絞痛病史的患者23例,合并高脂血癥者有39例, 合并高血壓病35例, 合并糖尿病10例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入組患者均符合世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 并排除合并出血性疾病患者、妊娠期者、哺乳期者；根據(jù)藥物特征, 陰虛火旺型中風(fēng)患者［2］、低血壓或者有心動(dòng)過(guò)緩的患者(P＜60次/min)、曾在治療期出現(xiàn)心源性休克的患者均不予納入本研究。

1.3 方法 對(duì)照組按照西藥綜合常規(guī)治療, 如硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及阿司匹林、降血糖、降血壓等西藥根據(jù)患者病情分別進(jìn)行綜合常規(guī)藥物治療。治療組在西藥綜合常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊(廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司, 規(guī)格：每粒含生藥0.38g)進(jìn)行藥物聯(lián)合治療冠心病。通心絡(luò)膠囊在研究中的具體的用法用量為:囑患者飯前或飯后口服 , 但最好是飯后服用, 以減輕對(duì)胃腸道的刺激。3粒 /次, 3 次/d, 持續(xù)用藥4周為1個(gè)療程［3］,所有患者均連續(xù)用藥治療6個(gè)月。每個(gè)月均對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪, 隨訪內(nèi)容為評(píng)估患者病情, 常規(guī)心電圖、測(cè)血壓、血糖情況及檢查血脂、肝腎功能、血凝以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及毒副作用, 并及時(shí)處置。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者自述癥狀消失, 檢查心電圖示:靜息或長(zhǎng)程心電圖正常, 血脂顯示數(shù)值較前降低50%以上, 血壓、血糖控制良好。有效：患者自覺(jué)癥狀減輕或發(fā)作次數(shù)減少及持續(xù)時(shí)間較前縮短, 檢查心電圖示:心電圖S-T數(shù)上升達(dá)70%或倒置T波直立1個(gè)月以上, 血脂數(shù)值較前下降10%~49%, 血壓、血糖控制良好。無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn), 上述指標(biāo)均無(wú)明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 采用四格表資料的Fisher確切概率法計(jì)算概率。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)(資料符合正態(tài)分布時(shí)采用)或秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)方法(資料不符合正態(tài)分布時(shí)采用)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療6個(gè)月后, 治療組25例患者顯效, 16例患者有效, 治療組總有效率95.35%；對(duì)照組總有效率83.72%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。加入通心絡(luò)治療的治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比［n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 本研究所有患者治療6個(gè)月后均順利完成療程, 無(wú)中斷者。其中有3例患者出現(xiàn)輕微惡心, 無(wú)嘔吐,程度可以忍受, 將藥物改為飯后服用后不良反應(yīng)消失, 1例患者肝功輕微改變, 轉(zhuǎn)氨酶輕微升高, 停他汀類降脂藥后肝功能很快恢復(fù)正常。余未發(fā)生過(guò)敏性反應(yīng)及明顯毒副作用,定期復(fù)查肝腎功能、血凝顯示均正常。

3 討論

冠心病系中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇, 在“內(nèi)經(jīng)”就有“真心痛”、“厥心痛”病名, 男性一般多于女性［4］。20世紀(jì)80年代初, 吳以嶺教授［5］運(yùn)用絡(luò)病理論提出本病病位在心之脈絡(luò), 屬脈絡(luò)之病, 絡(luò)病是本的根本病理變化, 提出冠心病是由于心氣虛損、脈絡(luò)瘀阻所致, 并在絡(luò)病理論指導(dǎo)下研制出通心絡(luò)膠囊, 開(kāi)創(chuàng)了心腦血管病治療的新途徑。

通心絡(luò)膠囊是一種純中藥的復(fù)方制劑, 處方中的君藥人參可補(bǔ)益心氣, 原理則為人的氣旺則血行； 臣藥水蛭、全蝎又可活血化瘀從而通絡(luò)以達(dá)到止痛的目的；佐藥土元、蟬蛻、蜈蚣有搜風(fēng)解痙, 緩急通滯的功效, 藥方并以赤芍藥、冰片用于營(yíng)養(yǎng)血, 柔肝通絡(luò), 結(jié)合上述所有原理, 從而達(dá)到緩解冠心病、標(biāo)本兼治的目的。

不僅在中醫(yī)理論上, 通心絡(luò)膠囊可治療冠心病, 現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)：通心絡(luò)膠囊能明顯增強(qiáng)心肌收縮力, 改善心臟泵血功能：明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 增加冠狀動(dòng)脈血流量；抑制血小板聚集, 降低全血黏度, 改善心肌的供血、供氧, 達(dá)到改善心功能的目的［6］。此外, 有研究證實(shí)：通心絡(luò)膠囊有降低血脂的作用, 能降低高脂大鼠的膽固醇和低密度脂蛋白,降低血液黏度, 特別是降低三酰甘油的作用明顯, 對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有消退作用［7］。因此, 對(duì)冠心病伴有高血脂的患者, 服用通心絡(luò)可獲益更多。另外, 通心絡(luò)對(duì)腦血管系統(tǒng)也有較好的作用, 在利用大鼠來(lái)作為研究對(duì)象的局部腦缺血實(shí)驗(yàn)中, 通心絡(luò)膠囊可縮小大鼠的腦梗死的范圍和體積。因此, 通心絡(luò)膠囊對(duì)腦血栓及其后遺癥也具有良好的改善作用, 可以縮小腦梗死面積, 恢復(fù)腦細(xì)胞功能［8］。由此可見(jiàn),對(duì)冠心病合并腦梗死的患者, 通心絡(luò)膠囊也可作為優(yōu)選藥物進(jìn)行使用。

綜上所述, 通心絡(luò)可通過(guò)多方面治療冠心病, 尤其是合并高血脂及腦梗死的患者, 獲益更多, 效果明顯, 且無(wú)明顯不良反應(yīng)和毒副作用, 無(wú)明顯增加肝腎功能損害和不良現(xiàn)象,經(jīng)過(guò)臨床上較長(zhǎng)時(shí)間對(duì)冠心病患者進(jìn)行通心絡(luò)膠囊合用多種藥物的治療觀察, 現(xiàn)認(rèn)為通心絡(luò)膠囊在合并用藥中較安全,因此在心血管病的治療中可以放心的進(jìn)行聯(lián)合用藥, 值得臨床推廣, 從而使更多患者受益。

［1］ SFC/WHO.Nomenclature and criteria for diagnosis ischemia heart disease.Circulation, 1979(59):607.

［2］ 馬維輝, 劉婉嫣.血管緊張素抑制類藥物聯(lián)合應(yīng)用治療陳舊性心肌梗死合并心力衰竭的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 35(29): 557-558.

［3］ 華琦, 李靜.β- 受體阻滯劑在心力衰竭治療中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2010(03):204-206.

［4］ 劉海偉, 韓雅玲, 馬穎艷, 等.2303例女性冠心病患者臨床表現(xiàn)及冠狀動(dòng)脈造影病變特點(diǎn)的相關(guān)性分析.醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013, 34(485):35-49.

［5］ 吳以嶺.絡(luò)病學(xué).北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:277-280, 305-309.

［6］ 吳以嶺.中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)與心腦血管疾病——通心絡(luò)膠囊實(shí)驗(yàn)與臨床研究.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:33-39.

［7］ 劉蘭.通心絡(luò)膠囊治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2004, 24(4):367-368.

［8］ 吳蓉.通心絡(luò)及葛根素治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2003, 12(15):7951.

2014-07-24］

136200 遼源市中心醫(yī)院