陳淑娟 李國(guó)鈾 林麗容

流感嗜血桿菌的分布及耐藥性分析

陳淑娟 李國(guó)鈾 林麗容

目的 了解本院流感嗜血桿菌的耐藥性。方法 203株流感嗜血桿菌, 用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行抗菌藥物敏感性分析, 用頭孢硝噻吩紙片檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶, 用WHONET5.6軟件進(jìn)行耐藥性分析。結(jié)果 藥敏結(jié)果顯示流感嗜血桿菌對(duì)復(fù)方新諾明、氨芐西林的耐藥性較高, β-內(nèi)酰胺酶檢出率為51.7%。結(jié)論 流感嗜血桿菌主要來(lái)源于兒童呼吸道標(biāo)本, 高發(fā)于1~3月份, 且對(duì)大多數(shù)抗生素有較高的抗菌活性, 對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率最高。

流感嗜血桿菌；β-內(nèi)酰胺酶；耐藥性

流感嗜血桿菌(Hi)是一種無(wú)動(dòng)力的革蘭陰性小桿菌, 廣泛寄居于呼吸道, 是引起呼吸道感染的常見(jiàn)菌。近年來(lái)隨著抗生素的廣泛使用, Hi的耐藥率不斷上升。本文作者對(duì)2012~2013年本院Hi的分離情況及耐藥性進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源 2012年1月~2013年12月從本院臨床科室送檢的感染性標(biāo)本中分離流感嗜血桿菌共203株。

1.2 菌株的分離與鑒定 采用Hi選擇性培養(yǎng)基進(jìn)行分離培養(yǎng), 通過(guò)衛(wèi)星試驗(yàn)進(jìn)行鑒定, 必要時(shí)采用生物梅里埃公司VITEK-2 Compact系統(tǒng)NH卡進(jìn)行鑒定。

1.3 藥敏試驗(yàn) 采用K-B紙片擴(kuò)散法, 按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2010年制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。

1.4 培養(yǎng)基及藥敏紙片 HTM培養(yǎng)基、頭孢硝噻吩紙片及藥敏紙片為英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品。

1.5 參考菌株 流感嗜血桿菌ATCC49247。

2 結(jié)果

2.1 Hi的分布

2.1.1 Hi在臨床標(biāo)本中的分布 2012~2013年本院共分離Hi 203株, 除了1株分離自血液標(biāo)本, 其余均來(lái)源于呼吸道標(biāo)本。

2.1.2 Hi在病區(qū)中的分布 203株Hi主要來(lái)源于小兒科,共146株, 占71.9%；其次是呼吸科, 共50株, 占24.6%。

2.1.3 Hi的季節(jié)分布 Hi感染以1~3月份為高發(fā)季節(jié),見(jiàn)表1。

表1 203株Hi的季節(jié)分布

2.2 β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè) 203株Hi檢出β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性株105株, 陽(yáng)性率為51.7%。

2.3 Hi的對(duì)抗菌藥物的耐藥情況 203株Hi對(duì)12種抗生素表現(xiàn)出不同的耐藥性。見(jiàn)表2。

表2 203株Hi對(duì)12種抗菌藥物的敏感性(%)

3 討論

Hi廣泛寄居于呼吸道中, 是我國(guó)兒童呼吸道感染的常見(jiàn)致病菌。嬰幼兒多見(jiàn)于急性化膿性感染、局部引起鼻咽炎、會(huì)厭炎、急性氣管炎等, 也可引起肺炎、中耳炎、腦膜炎等,嚴(yán)重影響兒童健康［1］。本組資料顯示, 203株Hi除1株來(lái)自血液標(biāo)本, 其余均來(lái)自呼吸道標(biāo)本；且大部分標(biāo)本來(lái)自小兒科, 占71.9%。提示流感嗜血桿菌在兒童呼吸道感染中占重要地位。流感嗜血桿菌感染與季節(jié)密切相關(guān), 以1~3月份為高發(fā)季節(jié), 這與本地區(qū)1~3月份氣候較冷有關(guān)。本院Hi耐藥率較高的抗生素為復(fù)方新諾明(占72.3%)、氨芐西林(占58.8%)、利福平(占42.9%)、氯霉素(占32.8%)。此4類藥物由于耐藥率較高, 已不適用于臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。其中氨芐西林曾是Hi感染的首選敏感抗生素, 近年來(lái), 隨著抗生素的廣泛應(yīng)用, 耐藥率不斷上升。本院流感嗜血桿菌對(duì)氨芐西林的耐藥率為58.8%, 顯著高于2010年中國(guó)CHINET的監(jiān)測(cè)結(jié)果31.7%［2］。這可能與本地區(qū)臨床用藥有關(guān)。我國(guó)不同地區(qū)流感嗜血桿菌的產(chǎn)酶率有所不同, 本院產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的檢出率為51.7%, 高于杭州及南昌的相關(guān)報(bào)道［3］, 分別為45.2%、26.7%。提示產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶是流感嗜血桿菌對(duì)氨芐西林耐藥的主要機(jī)制。本院資料顯示, Hi對(duì)碳青霉烯類、喹諾酮類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等有較高的抗Hi活性。其對(duì)阿莫西林/棒酸、阿齊霉素、頭孢噻肟、氨曲南、頭孢呋辛、頭孢曲松、美洛培南、左旋氧氟沙星耐藥率均在15.0%以下,可作為經(jīng)驗(yàn)用藥的首選藥物。流感嗜血桿菌對(duì)各種抗菌藥物的耐藥性與其他細(xì)菌相比仍處于較低水平, 但由于我國(guó)不合理使用抗菌藥物較為嚴(yán)重。近年來(lái)耐藥性也在不斷上升。因此, 各級(jí)醫(yī)院細(xì)菌室在日常工作中應(yīng)重視苛養(yǎng)菌的培養(yǎng), 做好耐藥性監(jiān)測(cè), 為臨床合理用藥提供依據(jù)。

［1］ 王云橋, 厲小玉, 陳剛, 等.兒童感染流感嗜血桿菌分離培養(yǎng)與耐藥性分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(32):108-109.

［2］ 張泓, 孔菁, 王傳清.2010中國(guó)CHINET流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌耐藥性監(jiān)測(cè)Ⅲ.中國(guó)感染與化療雜志, 2012, 12(3):180-184.

［3］ 漆堅(jiān).流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌的耐藥性分析.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2013, 31(6):559-560, 582.

2014-06-10］

351100 福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科