萬亞巍

·康復(fù)醫(yī)療·

腦梗死康復(fù)治療時(shí)機(jī)的臨床觀察

萬亞巍

目的 對(duì)腦梗死康復(fù)治療時(shí)機(jī)進(jìn)行臨床觀察, 分析康復(fù)治療時(shí)機(jī)和患者生活能力﹑運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)系。方法 對(duì)在本院就診的60例腦梗死患者劃分為三組, 即對(duì)照組﹑早期康復(fù)組和恢復(fù)康復(fù)組。對(duì)三組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分﹑生活自理能力評(píng)分。入院期間做1次評(píng)定, 接受1個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練后再做評(píng)定。結(jié)果 1個(gè)月的康復(fù)治療后, 早期康復(fù)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分﹑生活自理能力評(píng)分比對(duì)照組﹑恢復(fù)期康復(fù)組要高, 三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 早期康復(fù)治療能夠改善腦梗死的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力, 降低腦梗死患者致殘程度, 讓患者的潛在能力和殘存功能獲得最大發(fā)揮, 提高腦梗死患者的生活質(zhì)量。

腦梗死；康復(fù)治療時(shí)機(jī)；早期康復(fù)治療腦梗死是由于腦部血栓和動(dòng)脈粥樣硬化, 致使動(dòng)脈管腔閉塞﹑狹窄。由此會(huì)造成動(dòng)脈供血區(qū)域的腦組織壞死。腦梗死的臨床表現(xiàn), 患者偏身麻木﹑偏癱﹑講話不清楚［1］。該病是臨床多發(fā)病﹑常見病, 威脅到了人們身體健康。對(duì)腦梗死偏癱進(jìn)行康復(fù)治療, 需要把握好治療的時(shí)機(jī)。解放軍第一五九中心醫(yī)院將2013年在本院就診的腦梗死患者劃分為三組, 分析早期康復(fù)治療對(duì)腦梗死偏癱的治療效果?，F(xiàn)將實(shí)際情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年在本院就診的60例腦梗死患者, 所有患者都是第一次發(fā)病, 沒有接受過相關(guān)的溶栓治療。將所有患者劃分為三組, 對(duì)照組為發(fā)病后1 d內(nèi)就診,共有18例, 有8例男性和10例女性, 為50～69歲的年齡階段, 平均年齡(57.2±10.13)歲；早期康復(fù)組有21例, 有12例男性和9例女性, 為51～68歲的年齡階段, 平均年齡在(57.3±10.49)歲；恢復(fù)康復(fù)組有21例, 有13例男性和8例女性, 為51～68歲的年齡階段, 平均年齡在(56.3±11.08)歲。

早期康復(fù)組入院3 d內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練, 恢復(fù)康復(fù)組入院3 d后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 對(duì)照組進(jìn)行一般訓(xùn)練。三組患者的癱瘓程度﹑病情診斷﹑年齡和性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義, 但存在可比性, (P＞0.05)。

1.2 康復(fù)方法 早期康復(fù)組和恢復(fù)康復(fù)組的康復(fù)方法包括擺正肢體﹑床體轉(zhuǎn)換﹑物理治療﹑針刺治療﹑平衡訓(xùn)練﹑ADL訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。

患者要保持正確的肢體擺放, 將患肢處在功能位上?；颊呱现煺? 下肢屈曲, 避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣；床體轉(zhuǎn)換中, 患者翻身1次/2 h。體位轉(zhuǎn)換可避免深靜脈血栓﹑壓瘡的形成；物理治療中, 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者患肢做好按摩, 一次30 min, 2次/d。對(duì)部分患者可進(jìn)行中頻脈沖治療, 1次/d, 一次30 min。患者還要定期做意識(shí)運(yùn)動(dòng), 以健肢做患肢運(yùn)動(dòng)；針刺治療時(shí), 上肢針刺曲池﹑肩齲﹑外關(guān)﹑手三里﹑養(yǎng)老﹑合谷。下肢針刺風(fēng)市﹑環(huán)跳﹑懸鐘﹑足三里﹑陽陵泉﹑三陰交﹑太沖﹑解溪［2］。面癱針刺下關(guān)﹑頰車﹑地倉等穴。針灸1次/d, 并留針30 min;平衡訓(xùn)練是讓患者進(jìn)行坐位和站立的平衡；ADL訓(xùn)練包括患者進(jìn)餐﹑穿衣﹑洗刷等訓(xùn)練；步行訓(xùn)練是指患者肌力恢復(fù)之后, 下床步行。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者站立, 并注意步態(tài)過渡訓(xùn)練,適當(dāng)輔助器械。

1.3 療效判定

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采取Fugl—Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表。該評(píng)定表為100分的評(píng)分。重度損傷為50分之下, 明顯損傷為50～85分, 中度損傷為85～95分, 而輕度損傷為95～99分。

1.3.2 生活自理能力評(píng)定 生活自理能力的評(píng)定采取Barthel的指數(shù)評(píng)分, 滿分為100分。生活基本自理在60分之上, 中度功能障礙為60～40分, 重度功能障礙為40～20分,生活完全依賴為20分之下。三組患者在接受治療前24 h要進(jìn)行首次評(píng)定, 治療后的1個(gè)月進(jìn)行再次評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采取SPSS13.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析得到的數(shù)據(jù), 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用χ2, 以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()為計(jì)量資料, 比較用t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, P＜0.01為高度顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能的比較 在治療前后階段, 早期康復(fù)組的運(yùn)動(dòng)功能比恢復(fù)康復(fù)組﹑對(duì)照組要好, 有顯著差異(P＜0.01)。而恢復(fù)康復(fù)組患者的運(yùn)動(dòng)功能比對(duì)照組患者恢復(fù)的更快, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1 三組患者的運(yùn)動(dòng)功能比較表(, 分)

表1 三組患者的運(yùn)動(dòng)功能比較表(, 分)

組別 治療前 治療后早期康復(fù)組 3 0 .9 4 ± 1 9 .8 5 4 8 .6 1 ± 2 0 .3 8恢復(fù)康復(fù)組 4 0 .9 6 ± 2 7 .0 1 5 0 .0 2 ± 2 3 .6 1對(duì)照組 3 2 .5 6 ± 2 3 .2 3 3 8 .7 4 ± 2 2 .7 8

2.2 生活自理能力的比較 在治療前后階段, 早期康復(fù)組的生活自理能力比恢復(fù)康復(fù)組﹑對(duì)照組分?jǐn)?shù)要高, 有顯著差異(P＜0.01)。而恢復(fù)康復(fù)組患者的生活自理能力比對(duì)照組患者要好, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見表2。

表2 三組患者的生活自理能力比較表(, 分)

表2 三組患者的生活自理能力比較表(, 分)

組別 治療前 治療后早期康復(fù)組 47.44±10.58 69.48±15.11恢復(fù)康復(fù)組 52.86±13.97 64.96±12.11對(duì)照組 45.11±15.12 54.02±15.78

3 討論

當(dāng)患者突發(fā)急性腦梗死之后, 缺血病灶會(huì)出現(xiàn)不可逆的短時(shí)間壞死?？祻?fù)治療能夠促進(jìn)患者腦部神經(jīng)軸突的聯(lián)系,實(shí)現(xiàn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)﹑對(duì)側(cè)大腦功能重組, 有效發(fā)揮腦部殘余功能, 使得患者運(yùn)動(dòng)功能﹑生活自理能力快速恢復(fù)［3］。相關(guān)學(xué)者證實(shí), 早期康復(fù)治療能夠減少腦部梗死面積, 使得腦部神經(jīng)有所改善。我國多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為肢體功能恢復(fù)是自然的過程, 在腦梗死患者神經(jīng)內(nèi)科治療后再轉(zhuǎn)入康復(fù)治療, 患者的病情恢復(fù)速度緩慢, 臨床治療效果不佳。本文通過對(duì)在本院就診的60例腦梗死患者進(jìn)行分組, 對(duì)對(duì)照組﹑早期康復(fù)組﹑恢復(fù)康復(fù)組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分﹑生活自理能力評(píng)分。1個(gè)月的康復(fù)治療后, 早期康復(fù)組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分﹑生活自理能力評(píng)分比對(duì)照組﹑恢復(fù)期康復(fù)組要高, 三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

早期康復(fù)治療能夠改善腦梗死的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力, 降低腦梗死患者致殘程度, 讓患者的潛在能力和殘存功能獲得最大發(fā)揮, 提高腦梗死患者的生活質(zhì)量。

［1］ 宋英霞.腦梗死康復(fù)治療時(shí)機(jī)的臨床觀察.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 32(4):455-457.

［2］ 高玲, 錢開林, 孫延文, 等.心理康復(fù)治療對(duì)年輕腦梗死后偏癱患者功能恢復(fù)的影響.中國臨床康復(fù), 2004, 8(25):5369.

［3］ 劉千永.腦梗死康復(fù)治療最佳時(shí)機(jī)的選擇初探.中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(20):66, 68.

463000 解放軍第一五九中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科