汪旭偉

食管癌術(shù)后胃癱綜合征的診治分析(附32例報(bào)告)

汪旭偉

目的 探討食管癌術(shù)后胃癱綜合征發(fā)病原因、診斷及治療方法和療效, 總結(jié)出預(yù)防措施。方法 32例食管癌術(shù)后胃癱綜合征患者, 均行保守治療, 其中全胃腸外營養(yǎng)(totalparenteral nutrition, TPN)6例, 部分腸內(nèi)營養(yǎng)組26例。結(jié)果 TPN組2例發(fā)生食管吻合口瘺, 經(jīng)過45 d的保守治療痊愈。其余4例患者均經(jīng)保守治療痊愈。在胃癱綜合征治療期間, TPN組發(fā)生霉菌感染1例, 鎖骨下靜脈穿刺管感染導(dǎo)致敗血癥1例; 部分腸內(nèi)營養(yǎng)組無并發(fā)癥發(fā)生, 均痊愈出院。平均治愈時(shí)間：TPN組(45±7.5)d；部分腸內(nèi)營養(yǎng)組為(30±5.5)d。結(jié)論 食管癌術(shù)后胃癱綜合征盡早明確診斷, 行保守及營養(yǎng)支持治療是首選治療手段。

食管癌；胃癱綜合征；分析

胃癱綜合征是指因?yàn)槲改c動(dòng)力功能紊亂所致的非機(jī)械性胃排空延遲, 是消化道術(shù)后少見的近期手術(shù)并發(fā)癥, 因?yàn)榘Y狀與腸梗阻相似, 極易誤診為腸梗阻［1］。所以胃癱綜合征需要臨床醫(yī)師認(rèn)真、負(fù)責(zé)的觀察術(shù)后患者的病情變化, 一旦出現(xiàn)相應(yīng)癥狀, 盡早行胃腸道相應(yīng)影像學(xué)檢查, 盡早診斷、治療。減少患者住院時(shí)間、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。本科2010年3月～2014年3月共發(fā)生食管癌術(shù)后診斷為胃癱綜合征32例, 現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)出食管癌術(shù)后胃癱綜合征的診治體會(huì)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例, 男19例, 女13例, 年齡41～70歲, 平均年齡54.6歲。胃癱綜合征診斷時(shí)間術(shù)后7～14 d, 平均時(shí)間9.2 d, 對(duì)于本組32例患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無糖尿病、結(jié)締組織病、甲狀腺功能低下等疾??；②術(shù)后第7天夾閉胃腸減壓管后或進(jìn)流質(zhì)后, 患者出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐,嘔吐物為宿食, 再行胃腸減壓后患者癥狀好轉(zhuǎn), 同時(shí)胃內(nèi)引流量> 800 ml/d。③無水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；④未使用應(yīng)用抑制胃腸道平滑肌收縮的藥物；⑤經(jīng)上消化道造影檢查排除消化道梗阻的可能。

1.2 治療方法 本組32例患者均行保守治療, 給予持續(xù)胃腸減壓, 經(jīng)過十二指腸營養(yǎng)管內(nèi)注入多潘立酮片10 mg/次, 3次/ d, 西沙必利片10 mg/次, 3次/d, 每日行ing ns 150 ml+紅霉素針2 g, ivgtt, 全腸外營養(yǎng)組6例, 右側(cè)鎖骨下靜脈置管, 非蛋白質(zhì)熱能為105～150 kJ/(kg·d), 氮量為0.16～0.35 g/(kg·d), 脂肪占總熱量的30%～40%。部分腸內(nèi)營養(yǎng)組26例, 經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管每天滴注入全力(無錫紐迪希亞制藥有限公司)1000～1500 ml,同時(shí)給予周圍靜脈輸注復(fù)方氨基酸(18AA)500 ml, 10%脂肪乳液500 ml, 常規(guī)10%葡萄糖液1000 ml。

2 結(jié)果

TPN組有6例患者均經(jīng)保守治療痊愈, 其中2例發(fā)生食管吻合口瘺, 經(jīng)過45 d的保守治療痊愈出院。TPN組發(fā)生霉菌感染1例, 鎖骨下靜脈穿刺管感染導(dǎo)致敗血癥1例; 部分腸內(nèi)營養(yǎng)組無并發(fā)癥發(fā)生, 均痊愈出院。平均治愈時(shí)間:TPN組(45±7.5)d；部分腸內(nèi)營養(yǎng)組為(30±5.5)d。

3 討論

3.1 預(yù)防 對(duì)于食管癌術(shù)后引發(fā)胃癱綜合征的原因很多,經(jīng)過總結(jié)其主要原因有胸腔胃, 胃位于胸腔內(nèi)負(fù)壓, 胃受周圍組織擠壓, 胃周圍神經(jīng)游離、術(shù)后營養(yǎng)差, 低蛋白血癥,術(shù)中失血量等［1］。作者通過總結(jié)既往病歷資料總結(jié)出預(yù)防胃癱綜合征的發(fā)生主要有：①術(shù)前糾正貧血, 給予補(bǔ)充營養(yǎng), 糾正低蛋白血癥, 術(shù)后進(jìn)一步加大靜脈內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充, 并補(bǔ)充水、電解質(zhì)平衡；②對(duì)于合并糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病患者, 術(shù)前要做好充分的術(shù)前評(píng)估, 控制好血糖, 預(yù)防上呼吸道感染, 及時(shí)的控制相應(yīng)基礎(chǔ)疾病, 術(shù)中選擇合理的術(shù)式, 保證吻合口的血供及吻合技巧, 防止術(shù)后吻合口漏、吻合口出血等并發(fā)癥的發(fā)生。③胸腔胃幽門區(qū)的G細(xì)胞受到環(huán)境改變, 使胃泌素的分泌增多, 胃液引流量明顯增多也是增加術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生的一個(gè)重要因素之一［2］。

3.2 治療 一般食管癌術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征所在治療上需要胃腸減壓和長期禁食, 導(dǎo)致大量消化液的丟失, 并且手術(shù)后患者處于負(fù)氮平衡, 患者機(jī)體對(duì)能量、水、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽的需求明顯增加, 此時(shí)若營養(yǎng)支持跟不上會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂, 重要臟器功能障礙, 故此類術(shù)后患者的營養(yǎng)支持是預(yù)防此類并發(fā)癥的關(guān)鍵。作者通過回顧性分析既往病歷資料總結(jié)出：①TPN組的深靜脈置管曾在并發(fā)癥,患者住院時(shí)間也明顯長于部分腸內(nèi)營養(yǎng)組, 因此使用時(shí)要權(quán)衡利弊。②胃癱綜合征治療首選藥物治療, 具體用藥方法：a.如胃動(dòng)力藥物治療：多潘立酮片10 mg/次, 3次/d, 其直接作用于胃腸壁, 能顯著增加胃竇收縮的次數(shù), 增強(qiáng)胃蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空。西沙必利片10 mg/次, 3次/d, 能增加肌間神經(jīng)叢節(jié)后神經(jīng)末梢乙酰膽堿的生理性釋放, 促進(jìn)平滑肌強(qiáng)烈收縮, 增加胃、十二指腸的收縮和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。b.大環(huán)內(nèi)脂類,代表藥物為紅霉素及克拉霉素, 通過此類藥物特有的藥物副作用, 激發(fā)胃動(dòng)素受體、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與排空。c.中醫(yī)中藥的治療：如針刺雙側(cè)足三里, 也可促進(jìn)胃正常電節(jié)律的恢復(fù),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 加速胃排空［3］。

［1］ Dong K, Li B, Guan QL, et al.Analysis ofmultiple factors ofpostsurgical gastroparesis syndrome after pancreaticoduodenectomyand cryotherapy for pancreatic cancer.World JGastroentero.2004, 10(16): 2434-2438.

［2］ 呂孝東, 邢春根, 吳浩榮, 等.膽源性胰腺炎術(shù)后胃癱療效分析.江蘇醫(yī)藥, 2007, 33(1): 86-87.

［3］ 王志軍, 李坷, 謝志微.保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)與術(shù)早期療效比較.實(shí)用診斷與治療雜志, 2006, 16(2):104-106.

2014-05-22］

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