侯箐嵐

產(chǎn)褥期抑郁癥與社會(huì)心理因素相關(guān)性探討

侯箐嵐

目的 分析產(chǎn)褥期抑郁癥與社會(huì)心理因素的相關(guān)性, 以更好的指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩后的心理康復(fù)。方法 通過分析1276例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期心理狀況, 采用單因素分析方法對(duì)社會(huì)因素與產(chǎn)褥期抑郁癥的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)探討, 以總結(jié)可能導(dǎo)致產(chǎn)褥期抑郁癥的社會(huì)因素。結(jié)果 本組產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率為14.03%。文化程度和年齡與產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生有明顯的關(guān)系(P＜0.05)。但是分娩方式與產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生無明顯的相關(guān)性(P＞0.05)。除新生兒性別、經(jīng)濟(jì)狀況與抑郁癥的發(fā)生無明顯關(guān)系外, 產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生與性格、職業(yè)、居住條件、疼痛承受能力和家庭支持等社會(huì)因素方面的相關(guān)性較強(qiáng)(P＜0.05)。結(jié)論 要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況, 在產(chǎn)后開展針對(duì)性的心理護(hù)理與干預(yù), 同時(shí)家庭要給予產(chǎn)婦更多的關(guān)懷,以降低產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生。

婦產(chǎn)科；產(chǎn)后抑郁；社會(huì)心理因素；統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

產(chǎn)褥期抑郁癥是產(chǎn)婦產(chǎn)后較為常見的一種精神綜合征［1］。產(chǎn)褥期抑郁癥不僅直接影響產(chǎn)婦的心理健康和產(chǎn)后恢復(fù), 而且還會(huì)給新生兒的正常成長與發(fā)育帶來不利的影響［2,3］。為此, 探討社會(huì)心理因素與產(chǎn)褥期抑郁癥的相關(guān)性具有重要的臨床價(jià)值［4］。本院通過對(duì)1276例產(chǎn)婦調(diào)查分析, 總結(jié)了抑郁癥與社會(huì)心理因素的相關(guān)關(guān)系?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法抽取本院2012年6月～2013年10月行產(chǎn)前檢查并在本院接受分娩的產(chǎn)婦共1276例為對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：無精神疾病史, 不存在智力障礙、認(rèn)知障礙和人格障礙；無妊娠合并癥；均為單胎妊娠, 且孕期在38～41周；新生兒各項(xiàng)體征正常；對(duì)本研究知情并簽訂了《知情同意書》, 自愿且全程參與研究。年齡22～42歲, 平均年齡(27.3±7.5)歲；學(xué)歷情況：初中以下179例(14.03%),高中(中專)634例(49.69%), 大專及以上463例(36.29%)。分娩方式：順產(chǎn)686例(53.76%), 剖宮產(chǎn)453例(35.50%), 吸引產(chǎn)137例(10.74%)。

1.2 方法 使用自制的一般資料問卷表了解產(chǎn)婦的基本情況, 包括年齡、教育狀況、性格、家庭經(jīng)濟(jì)情況等。

孕期使用醫(yī)院焦慮抑郁情緒問卷(HAD)了解產(chǎn)婦抑郁情況。如各項(xiàng)得分之和低于7分(含7分)為正常；8～10分為可疑,超過11分(含)確診為焦慮。

產(chǎn)后使用艾氏產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦抑郁狀況。如得分低于12分(含12分), 認(rèn)為正常；如得分超過12分,則提示產(chǎn)婦可能有抑郁狀況。得分越高, 產(chǎn)婦的抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國精神學(xué)會(huì)1994年制定的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》, 就產(chǎn)褥期抑郁癥進(jìn)行診斷。在滿足情緒抑郁、對(duì)大多數(shù)活動(dòng)缺乏興趣的基本情況下, 至少滿足如下3條標(biāo)準(zhǔn), 即可以認(rèn)定為產(chǎn)褥期抑郁癥：體重明顯改變；失眠或過度睡眠；疲勞感明顯；有較強(qiáng)的自卑感或無力感；思維能力不佳, 注意力不集中；精神運(yùn)動(dòng)性興奮、阻滯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病率 本組1276例入選產(chǎn)婦中, 經(jīng)EPDS評(píng)分, 高于13分產(chǎn)婦共179例, 產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病率為14.03%。

2.2 產(chǎn)婦基本資料與產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生關(guān)系 產(chǎn)婦基本資料與產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生情況的關(guān)系見表1。文化程度和年齡與產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生有明顯的關(guān)系(P＜0.05)。但是分娩方式與產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生無明顯的相關(guān)性(P＞0.05)。

2.3 抑郁癥與社會(huì)因素單因素分析 產(chǎn)褥期抑郁癥與社會(huì)因素單因素分析結(jié)果見表2。除新生兒性別、經(jīng)濟(jì)狀況與抑郁癥的發(fā)生無明顯關(guān)系外, 在性格、職業(yè)、居住條件、疼痛承受能力和家庭支持等社會(huì)因素方面, 產(chǎn)褥期抑郁癥與社會(huì)因素的相關(guān)性較強(qiáng)(P＜0.05)。

表1 產(chǎn)婦基本資料與抑郁癥發(fā)生關(guān)系［n (%)］

表2 抑郁癥與社會(huì)因素單因素分析結(jié)果

3 討論

隨著現(xiàn)代生活的壓力加大, 產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病有逐年增高的趨勢［5］。從產(chǎn)褥期抑郁癥臨床癥狀來看, 患者多為情緒低落、焦慮恐懼心理增多、疲勞多夢等［6］。產(chǎn)褥期抑郁癥不僅對(duì)產(chǎn)婦的身心康復(fù)帶來了極大的危害, 而且還給新生兒的成長和發(fā)育形成了損害。目前的研究認(rèn)為：產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生多與各類社會(huì)心理因素有關(guān)［7-9］。

從本研究的結(jié)果來看, 產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病率在14%左右, 與文獻(xiàn)［3］、文獻(xiàn)［6］的報(bào)道較為一致。在產(chǎn)婦基本資料與產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病的單因素相關(guān)性結(jié)果來看, 文化程度和年齡對(duì)抑郁癥的發(fā)生有突出的影響。本組資料中, 發(fā)現(xiàn)文化程度越高, 產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病率越高。其中：大專及以上學(xué)歷人群產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)病率為13.82%, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出高中、初中及以下文化人群。一般認(rèn)為文化水平越高, 發(fā)生心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)越低。但是, 由于我國城市生活壓力較大, 城市擁有更多高學(xué)歷人員。這些人員在懷孕后, 普遍存在對(duì)子女未來的過度擔(dān)憂, 因此, 發(fā)生產(chǎn)褥期抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也較高［10］。

研究也證實(shí)年齡是導(dǎo)致產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生的主要因素。年齡越大, 發(fā)生產(chǎn)褥期抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高。在本組入選對(duì)象中, 年齡＞30歲的產(chǎn)婦, 其產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率在20.72%,與低于30歲年齡組產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出現(xiàn)這一狀況, 應(yīng)該與高齡得子有一定的關(guān)系。隨著年齡的增大, 產(chǎn)婦的生育壓力也不斷加大。加之人到中年,各種壓力幾乎集中, 這些會(huì)給產(chǎn)婦的心理狀況帶來不利的影響, 因此年齡越大, 發(fā)生產(chǎn)褥期抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也越高。在本研究中, 分娩方式對(duì)產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這應(yīng)該與剖宮產(chǎn)方式逐步為社會(huì)接受有較大關(guān)系。而且, 隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷發(fā)展和成熟, 剖宮產(chǎn)術(shù)給產(chǎn)婦的創(chuàng)傷更小, 這也在一定程度上減輕了剖宮產(chǎn)術(shù)與順產(chǎn)的分娩體驗(yàn)差異。

在性格等社會(huì)心理因素與產(chǎn)褥期抑郁癥的相關(guān)性分析來看, 新生兒性別、經(jīng)濟(jì)狀況與抑郁癥的發(fā)生無明顯關(guān)系。我國有著“重男輕女”的傳統(tǒng)。從理論上講, 新生兒性別應(yīng)該是產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生的主要因素［11］。但是本研究發(fā)現(xiàn)新生兒性別并不是產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生的顯著因素。這一結(jié)果的出現(xiàn), 應(yīng)該與我國近年來推動(dòng)的計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育政策有關(guān)。此外, 養(yǎng)兒的成本更高, 但是最終的回報(bào)并不如預(yù)期, 這也可能讓很多父母對(duì)子女的性別并不在意。從經(jīng)濟(jì)狀況來看,雖然目前我國還存在較為明顯的城鄉(xiāng)差異, 但是在國家醫(yī)保政策不斷完善的基礎(chǔ)上, 分娩的成本并不高。因此, 家庭經(jīng)濟(jì)狀況并不必然的會(huì)加大產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生。

至于性格、職業(yè)、居住條件、疼痛承受能力和家庭支持等社會(huì)因素則會(huì)加大產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率, 兩者之間的相關(guān)性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從現(xiàn)有的研究來看, 這些都是容易導(dǎo)致產(chǎn)褥期抑郁癥的主要社會(huì)因素。本研究的結(jié)論與文獻(xiàn)［4］、文獻(xiàn)［6］的結(jié)論是較為一致的。

從可能導(dǎo)致產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生的主要社會(huì)因素出發(fā), 為了降低產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生率, 在產(chǎn)婦分娩后, 要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理開導(dǎo), 進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)。尤其要根據(jù)產(chǎn)婦的性格特征和職業(yè)狀況等, 采取針對(duì)性心理干預(yù)。對(duì)于因?yàn)榉置涮弁磳?dǎo)致的產(chǎn)褥期抑郁癥, 則要加強(qiáng)產(chǎn)婦分娩后的鎮(zhèn)痛, 并開展必要的健康教育, 引導(dǎo)產(chǎn)婦正確的認(rèn)識(shí)分娩疼痛, 盡量的將注意力從分娩后的疼痛向其他方面轉(zhuǎn)移。同時(shí), 家人關(guān)懷對(duì)于降低產(chǎn)褥期抑郁癥也具有重要的價(jià)值。要在分娩后,強(qiáng)化家人對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)懷, 通過家人的關(guān)懷, 讓產(chǎn)婦感受到家庭的溫暖, 從而降低產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生率。

綜上所述, 產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生與諸多的社會(huì)因素相關(guān)。要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況, 在產(chǎn)后開展針對(duì)性的心理護(hù)理與干預(yù), 同時(shí)家庭要給予產(chǎn)婦更多的關(guān)懷, 以降低產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)生。

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2014-08-14］

450003 鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科