吳巧燕 蔡旭珊 許明兔

住院學(xué)齡期兒童的醫(yī)療恐懼及其影響因素探討

吳巧燕 蔡旭珊 許明兔

目的 探討住院學(xué)齡期兒童的醫(yī)療恐懼及其影響因素。方法 選取2012年6～12月在本院住院的學(xué)齡期患兒200例進(jìn)行調(diào)查, 使用方法為兒童醫(yī)療恐懼量表。結(jié)果 本院住院的學(xué)齡期兒童醫(yī)療恐懼總分為(29.84±5.72)分, 其中離家、死亡、耽誤功課的分最高, 其次為打針、手指扎血；年齡、性別等與醫(yī)療總恐懼正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論 降低住院學(xué)齡期兒童的醫(yī)療恐懼重的降低對(duì)離家、死亡、耽誤功課的恐懼, 采取干預(yù)治療時(shí), 要考慮到患兒的個(gè)體特質(zhì)、性別、年齡等。

學(xué)齡期兒童；醫(yī)療恐懼；影響因素；相關(guān)干預(yù)

醫(yī)療恐懼是因?yàn)獒t(yī)療經(jīng)歷以及與其相關(guān)的事件引起的［1］,是住院學(xué)齡期兒童常見的心理反應(yīng), 并且已成為患兒治療過程中嚴(yán)重的心理障礙。醫(yī)療恐懼可以降低患兒治療的依從性,某種程度上影響患兒對(duì)住院以及相關(guān)治療的適應(yīng)能力, 從而影響治療效果, 甚至給患兒帶來心理創(chuàng)傷, 導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育的延遲等負(fù)面影響［2］。因此, 探討住院學(xué)齡期兒童的醫(yī)療恐懼及其影響因素, 可以有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)醫(yī)療恐懼, 本研究選取2012年6～12月在本院住院的學(xué)齡期患兒進(jìn)行調(diào)查, 分析結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6～12月在本院住院的學(xué)齡期患兒。該研究患兒選擇標(biāo)準(zhǔn)為：患兒年齡6～12歲的學(xué)齡期兒童, 患兒住院時(shí)間≥2 d；具有語(yǔ)言表達(dá)能力, 有正常的認(rèn)知功能, 能讀懂或者理解問卷內(nèi)容；同意參加該項(xiàng)目研究；有認(rèn)知缺陷, 疾病處于終末期等危重疾病除外。入選的200例患兒, 男患兒100例, 女患兒100例, 年齡6～12歲, 平均年齡(8.3±0.2)歲；129例患有急性病, 主要為急性喉炎, 支氣管肺炎, 病毒性腦炎, 心肌炎, 高熱驚厥, 腹瀉病, 川崎病,血小板減少性紫癜, 骨折, 燒傷等；71例患有慢性病, 主要為支氣管哮喘, 腎病綜合癥, 先天性心臟病, 白血病, 糖尿病,慢性腹瀉病, 遷延性肺炎, 腦囊蟲, 重癥肌無(wú)力等。

1.2 方法 研究量表：本研究使用Broom ME(1995)研發(fā)的“兒童醫(yī)療恐懼量表(CMFS)”進(jìn)行調(diào)差研究, 兒童醫(yī)療恐懼量表有醫(yī)療操作恐懼、人際關(guān)系恐懼、自我恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼4個(gè)分量表組成, 供17項(xiàng)；其中每項(xiàng)按照3級(jí)評(píng)分, 不恐懼計(jì)為1分, 有些恐懼計(jì)為2分, 非常恐懼計(jì)為3分。

資料收集：一般在患兒入院2～6 d內(nèi)進(jìn)行。首先向患兒家屬告知調(diào)查的目的、內(nèi)容、相關(guān)事項(xiàng), 患兒家屬同意后在進(jìn)行調(diào)查, 然后受試患兒父母填寫患兒的基本資料以及家庭基本情況, 最后采取訪問的形式收集資料。研究者將量表內(nèi)的內(nèi)容逐一讀給患兒, 然后讓患兒對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容的恐懼程度做出回答, 如果回答內(nèi)容為有些恐懼或者非?？謶? 應(yīng)追問其原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童醫(yī)療恐懼 四項(xiàng)恐懼程度從高到低為醫(yī)療環(huán)境恐

懼、人際關(guān)系恐懼、自我恐懼、醫(yī)療操作恐懼；其中離家、死亡、耽誤學(xué)習(xí)得分最高, 其次為打針、手指扎血；經(jīng)方差分析得出各組間其間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.52, P＜0.05),見表1。

2.2 醫(yī)療恐懼的影響因素

表1 兒童醫(yī)療恐懼得分情況( x-±s)

2.2.1 年齡與醫(yī)療恐懼 年齡與醫(yī)療恐懼總分及其分量表分的相關(guān)性分析見表2。

表2 醫(yī)療恐懼與年齡的相關(guān)性分析

通過表2顯示, 年齡與醫(yī)療恐懼有正相關(guān), 與醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼有正相關(guān), 總之學(xué)齡期兒童年齡越大,醫(yī)療恐懼的程度越大。

2.2.2 性別、病程與醫(yī)療恐懼 不同性別、疾病長(zhǎng)短及居住地區(qū)學(xué)齡兒童醫(yī)療恐懼的評(píng)分見表3。

通過表3分析可知醫(yī)療恐懼與病程長(zhǎng)短不大, 而與性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 不同性別、疾病長(zhǎng)短及居住地區(qū)學(xué)齡兒童醫(yī)療恐懼的比較( x-±s)

3 討論

醫(yī)療恐懼是對(duì)醫(yī)療經(jīng)歷及其相關(guān)事件的情感反應(yīng), 是住院兒童常見的心理反應(yīng)。醫(yī)療恐懼包括醫(yī)療操作恐懼、醫(yī)療環(huán)境恐懼、人際關(guān)系恐懼、自我恐懼四方面。醫(yī)療恐懼在某種程度上可降低患兒對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性, 進(jìn)而影響他們對(duì)疾病和住院的適應(yīng), 使之不能有效地應(yīng)對(duì)住院所導(dǎo)致的壓力。甚至給患兒帶來心理創(chuàng)傷, 導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育的延遲等負(fù)面影響。因此, 研究?jī)和t(yī)療恐懼及其影響因素, 進(jìn)行有針對(duì)性地干預(yù)對(duì)住院患兒具有重要意義。

國(guó)外研究表明, 住院兒童最為恐懼的為醫(yī)療操作［3］, 而在本研究中發(fā)現(xiàn)住院兒童最恐懼的為醫(yī)療環(huán)境, 其次為醫(yī)療操作, 國(guó)外調(diào)查結(jié)果可能與住院兒童選擇包括年齡段比較廣,以及病情程度有一定的差異有關(guān)。本量表中打針、手指扎血、壓舌板放進(jìn)嘴里、吃藥、醫(yī)生或護(hù)士檢查喉嚨等醫(yī)療操作,門診患兒經(jīng)常進(jìn)行, 住院患兒認(rèn)為是住院的理所當(dāng)然的醫(yī)療操作, 從而對(duì)醫(yī)療操作的恐懼性相對(duì)較低。此次研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療恐懼最高的三項(xiàng)為離家、死亡、耽誤學(xué)習(xí)。

離家引起患兒的醫(yī)療恐懼可能與以下有關(guān)［4］：陌生的環(huán)境, 缺少喜歡的玩具、玩伴等而感到孤單、焦慮、沒有安全感等, 此時(shí)更需要家人的支持、關(guān)心, 醫(yī)護(hù)人員的熱情、耐心等；病房色彩單調(diào)、醫(yī)護(hù)人員穿著單調(diào)等, 可以通過調(diào)整燈光, 減少視覺刺激, 粘貼色彩鮮艷的圖畫, 護(hù)士穿著粉色系的護(hù)士服等調(diào)整患兒的心情, 減少恐懼。死亡恐懼可能與患兒對(duì)醫(yī)院的認(rèn)知水平有關(guān), 以及從媒體上看到的住院的可怕性, 所以住院患兒認(rèn)為住院代表病情嚴(yán)重, 可能失去生命,此時(shí)需要患兒家屬以及醫(yī)務(wù)人員跟患兒解釋住院的原因, 舉例說明治療后出院的患兒, 緩解其恐懼心理。耽誤學(xué)習(xí)引起的恐懼主要原因可能與患兒正處于學(xué)習(xí)階段, 學(xué)習(xí)任務(wù)比較大, 老師家長(zhǎng)對(duì)其期望高, 此時(shí), 需要心理安撫, 有的放矢的與患兒交談, 耐心護(hù)理, 同時(shí)配合他們學(xué)習(xí), 并且支持老師、同學(xué)的探望來消除或者減輕恐懼。護(hù)理方面應(yīng)該提高操作技術(shù), 態(tài)度和藹、熱情, 從而減輕患兒軀體上的痛苦與心理上的恐懼, 從而配合治療。

由于影響住院學(xué)齡期兒童的醫(yī)療恐懼有多方面的因素,隨著各方面的干預(yù)措施不斷完善, 患兒醫(yī)療恐懼的程度會(huì)改善, 減少因恐懼引起的能量消耗, 可提高疾病的治愈率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短住院時(shí)間, 并降低治療費(fèi)用, 具有無(wú)法估量的社會(huì)價(jià)值。通過改造兒科住院醫(yī)療環(huán)境、做好住院兒童心理護(hù)理、提倡親屬陪伴、加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)的培養(yǎng)等來改善患兒的醫(yī)療恐懼簡(jiǎn)單易行、臨床可行性強(qiáng), 具有重要的臨床意義。

［1］ 姜黎,王艷.兒科輸液室的護(hù)患矛盾及解決方法.包頭醫(yī)學(xué),2011,35(3):172-173.

［2］ 玉琴,王姣婷,崔玉芬.兒科病房護(hù)士工作壓力源與心理健康水平及離職意向的相關(guān)性研究.中華實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(3):53-55.

［3］ 周花,蘇小茵.住院學(xué)齡期兒童醫(yī)療恐懼影響因素的研究.中華護(hù)理雜志,2006,41(6):485-487.

［4］ 劉珊秀,劉艷榮,潘黎明.住院學(xué)齡期兒童醫(yī)療恐懼的心理護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2008,29(8):682-683.

2013年廣東省汕頭市科學(xué)技術(shù)局科研項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：汕府科201388號(hào))

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科