溫長慧 錢道芝 李輝

磁共振增強掃描患者的心理活動及護(hù)理干預(yù)

溫長慧 錢道芝 李輝

目的 探討患者行磁共振檢查需要增強掃描時的心理活動及護(hù)理干預(yù)。方法 針對本院接受磁共振普通平掃需增強掃描時患者的心理活動所采取的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 768例患者中, 745例患者成功接受各項有效的護(hù)理干預(yù), 順利完成磁共振檢查, 總有效率97.0%。結(jié)論 患者因各種原因不能很好地與醫(yī)生共同完成磁共振掃描檢查, 需提前做好患者的工作, 減輕或一定程度的減輕乃至消除患者的煩躁情緒, 對于部分患者出現(xiàn)的恐懼等情況時用相應(yīng)的藥物干預(yù), 使患者能順利配合并最終取得檢查成功。

磁共振；增強掃描；心理活動；護(hù)理干預(yù)

隨診醫(yī)學(xué)影像的發(fā)展, 磁共振成像(MRI)檢查在國內(nèi)、國外越來越廣泛應(yīng)用于臨床。MRI檢查安全、無創(chuàng), 可多方位成像, 圖像清晰、對軟組織分辨率高, 對于微小病變發(fā)現(xiàn)及時, 易于被廣大患者接受, 但是磁共振掃描速度慢、聲音大,而掃描儀間封閉, 給患者帶來恐懼。特別是平掃檢查不能明確診斷的患者, 需要進(jìn)一步強化掃描, 由于患者對MRI的增強掃描缺乏了解, 對自身疾病過分關(guān)注, 更容易造成焦慮情緒, 不能進(jìn)行很好地配合［1,2］。因而也給影像診斷、臨床診斷和治療帶來不便。所以本科采用“以患者為中心療法”,及時有效的了解患者的心理活動并對患者進(jìn)行及時有效的護(hù)理干預(yù), 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 768例臨床資料患者中, 男396例, 372例,患者年齡17～79歲。其中310例中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變, 298例腹部(上腹、中腹、下腹、盆腔)占位病變, 112例其余部位(四肢關(guān)節(jié)、脊柱脊髓), 48例磁共振血管成像(MRA)(包括上下肢血管、胸腹主動脈等大血管)。

1.2 方法 病變MRI檢查方法為普通平掃和增強掃描, 增強所用對比劑為釓噴酸葡胺(廣州市康臣藥業(yè)有限公司)(Gd-GDPA), 采用雙筒高壓注射器經(jīng)靜脈注射, 劑量為0.2 ml/kg體質(zhì)量。MRI掃描設(shè)備為美國GE 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀。在所檢查部位常規(guī)行T1WI、T2WI掃描后, 采用美國MEDRAD公司生產(chǎn)的MRI專用注射器, Gd-DTPA注射速率為2～3 ml/s, 再根據(jù)不同部位分別行冠狀位T1WI, 矢狀位T1WI, 軸位T1WI掃描。

2 心理活動

初行核磁共振掃描患者, 由于磁共振掃描室是密閉環(huán)境,加上掃描時間長, 掃描噪聲較大, 而且大多數(shù)患者對于MRI檢查方面相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識不是很了解, 因此對MRI存在神秘感, 對檢查的安全性心存顧慮, 尤其是擔(dān)心檢查陽性結(jié)果［3］。以上情況可能造成患者心理恐懼。若需要強化掃描時, 患者心理活動更為復(fù)雜。即將行增強掃描作為一種刺激, 對患者也是一種精神壓力, 同時由于患者的暗示心理, 對自身及疾病的過分關(guān)注, 對增強藥物的擔(dān)心, 對高壓注射器應(yīng)用的恐懼更會造成不同程度的焦慮情緒, 影響掃描結(jié)果［4］。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 平掃前的護(hù)理 進(jìn)行MRI平掃檢查前, 針對以上情況,護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 檢查前患者或患者家屬應(yīng)詳細(xì)填寫磁共振檢查知情同意書, 告知患者檢查前準(zhǔn)備及檢查過程中的各個環(huán)節(jié)具體細(xì)節(jié), 以減輕患者恐懼感。另外,還需要及時評估患者的心理狀況。檢查前還應(yīng)認(rèn)真閱讀患者M(jìn)RI檢查申請單, 了解患者病情, 對一些疑難病例需密切結(jié)合臨床, 進(jìn)一步核實確認(rèn)［3］。進(jìn)入掃描室前, 意識清醒的患者, 填寫磁共振檢查知情同意書和口頭確認(rèn)沒有心臟支架等危及患者生命的危險因素, 除去身上金屬物品、磁性物品等影響檢查效果的物品。意識障礙患者評估其生命體征及意識障礙程度, 通過陪伴了解有無MRI禁忌證。應(yīng)使患者M(jìn)RI檢查安全、無害。MRI掃描過程中會產(chǎn)生一些噪聲, 是磁共振不能避免的, 患者不必害怕。MRI檢查所需時間較長, 磁共振掃描過程要求患者保持身體不動, 身體活動會導(dǎo)致檢查圖像不清甚至掃描失敗, 提前告訴患者放松靜息狀態(tài)下臥于檢查床上, 平穩(wěn)呼吸并采用支持與認(rèn)知療法對患者心理進(jìn)行干預(yù), 首先運用溝通技巧［5,6］, 用自己主動熱情的服務(wù)態(tài)度,以及與同事的密切配合使患者在心理上接受檢查。同時尊重患者, 仔細(xì)、耐心傾聽患者的主訴、要求、疑問并及時溝通,用平和的語氣向患者講解, 利用自己豐富的醫(yī)療護(hù)理常識取得患者的信任, 讓患者認(rèn)識到檢查重要性, 讓患者更好的配合檢查。

3.2 增強掃描前的護(hù)理 MRI增強掃描, 應(yīng)用價值在于①提高病變的發(fā)現(xiàn)率, 發(fā)現(xiàn)不易或不能發(fā)現(xiàn)的小病灶; 注射對比劑后病灶或正常組織強化, 使病變與周圍組織的對比增加,病變易于發(fā)現(xiàn), 如臨床疑有病變或診斷不明者, 應(yīng)做增強掃描。②增加病變與周圍組織對比, 使病變顯示更清晰, 如病灶周圍水腫時, 平掃不能區(qū)分病灶與周圍水腫, 增強即能發(fā)現(xiàn)病灶。③有利于病灶定量、定性診斷。④對病灶治療(或手術(shù))后療效的觀察, 提供定量和客觀的評價。⑤在MRA檢查中, 可提高血管的信號強度, 增加血管和背景組織對比,有助于小血管和靜脈系統(tǒng)的顯示, 尤其對判斷引流靜脈有幫助。所以 , 因病情需要行增強掃描時應(yīng)全程陪護(hù)。首先, 護(hù)理與醫(yī)療人員應(yīng)密切配合共同讓患者及家屬了解增強掃描的目的及增強掃描的大致過程, 通過注射對比劑能有利于病變的檢查, 并確定病變的性質(zhì)、大小, 尤其是避免對小病灶的漏診, 有利于下一步明確診斷及臨床治療［4］；其次, 護(hù)理人員需向患者細(xì)致講解MRI掃描中所用的增強對比劑的相關(guān)情況, 應(yīng)強調(diào)該藥相當(dāng)安全, 極少有不良反應(yīng)發(fā)生, 少數(shù)患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐等輕度不良反應(yīng), 相應(yīng)處置或稍事休息即可恢復(fù)。作者在MRI工作十多年來, 沒有發(fā)現(xiàn)1例患者相關(guān)并發(fā)癥。同時我們還通過患者微小肢體動作及表情, 使患者放下防衛(wèi)心理和掩飾心理來面對現(xiàn)實。

3.3 增強掃描中的護(hù)理 建立暢通的靜脈通道, 嚴(yán)格掌握藥物劑量, 注射速度和注射時間。通常用藥前詢問患者有無過敏史, 若有過敏史時, 用藥要慎重或不用, 提前對患者狀況做出評估。穿刺部位盡量選擇粗直的血管, 同時避開關(guān)節(jié)、靜脈竇, 嚴(yán)格按護(hù)理程序進(jìn)行穿刺, 針頭需固定, 防止因高壓注射時回彈滑出而造成對比劑浪費［5］。如胸腹部掃描還應(yīng)提前鍛煉患者屏氣, 讓患者了解檢查過程, 以取得患者及家屬配合, 順利完成掃描全程, 腹部增強時均采用多期動態(tài)增強掃描, 設(shè)定高壓注射器注射對比劑速度為3 ml/s進(jìn)行推注, 在屏氣狀態(tài)下分別于15～20 s, 50～70 s, 3～5 min行FSPGR T1WI動脈期、門脈期及延遲期圖像進(jìn)行采集。增強掃描是患者檢查的一部分, 注藥時準(zhǔn)確熟練地刺入靜脈, 注射過程中要嚴(yán)格監(jiān)視患者的情況和整個注射過程, 以確保患者的安全。合理擺放患者體位, 盡量使患者舒適, 通過談話等使患者放松心態(tài)并平靜地接受MRI增強掃描。對比劑注射過程中,少數(shù)患者可能會出現(xiàn)輕度不良反應(yīng), 使患者心理放松。同時防止對比劑外滲。囑患者找自己舒適正確的姿式仰臥檢查床上, 通過談話等使患者心理放松, 配合完成檢查, 此階段還應(yīng)通過表情及微細(xì)肢體動作了解患者的內(nèi)心世界, 可能會出現(xiàn)呼吸急促等癥狀, 及時進(jìn)行調(diào)整以得到清晰并符合要求的圖像［6］。增強后的T1WI圖像均獲得高品質(zhì)MRI圖像。經(jīng)影像科醫(yī)師和臨床醫(yī)師閱片, 評價達(dá)到滿意的強化要求?？傊?根據(jù)不同患者給予不同的心理、肢體語言的干預(yù), 與醫(yī)師共同配合, 使患者心理放松, 積極配合, 共同完成掃描全程。

3.4 增強掃描結(jié)束后心理護(hù)理 對比劑注射完成、增強掃描完成后, 作者通過交流來了解患者的內(nèi)心感受, 以及身體有無特殊不適, 對患者能積極配合檢查表示認(rèn)同和贊賞。讓患者稍事休息, 觀察其是否有不良反應(yīng), 簡單透露檢查結(jié)果,讓患者正確面對疾病, 積極配合治療。檢查結(jié)束患者離開前,應(yīng)叮囑患者或家屬妥善保管好MRI片及診斷報告單, 以作個人疾病檔案, 當(dāng)作備用［7］。

4 小結(jié)

768例患者進(jìn)行MRI增強檢查患者的護(hù)理中感受到, 通過醫(yī)護(hù)人員的配合, 了解患者各個階段不同的心理活動并及時進(jìn)行處理, 使患者消除顧慮, 積極配合檢查過程, 取得了滿意的效果, 但仍需繼續(xù)努力, 更好的為患者服務(wù)［8］。

［1］ 張樹森.護(hù)理心理學(xué).北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004:103-111.

［2］ 牛彥 .磁共振增強掃描患者的心理護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2010(9): 245-246.

［3］ 宋建華, 汪啟東.磁共振在高壓注射器在磁共振血管成像中的應(yīng)用價值.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2007, 9(6):843.

［4］ 梁靜, 胡亞蘭, 趙青.對130例腫瘤患者不配合磁共振檢查的護(hù)理干預(yù) .實用醫(yī)技雜志 , 2008(22):2968-2970.

［5］ 廖友芝, 劉少欣, 高煥新.MRI增強掃描患者不同檢查階段的心理特點及其護(hù)理. 護(hù)理學(xué)雜志 , 2006(1):70-71.

［6］ 郭小莽.磁共振增強掃描患者的心理護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息(西安上半月), 2007(10):1859-1860.

［7］ 宋輝 .高壓注射器在磁共振檢查中的應(yīng)用與護(hù)理.中國民康醫(yī)學(xué) , 2008(19):2337-2338.

［8］ 王維娜.磁共振增強掃描患者的心理分析及護(hù)理干預(yù) .山東省學(xué)會第十一次老年醫(yī)學(xué)分會學(xué)術(shù)會論文匯編 , 2012.

2014-05-26］

250101 山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院