薛海丹，柴艷紅，張紅梅，田革新，賈麗娟(河北省保定市第二中心醫(yī)院手術(shù)室，河北 涿州 072750)

·論著·

提高全身麻醉術(shù)后吸痰操作規(guī)范性的效果研究

薛海丹，柴艷紅*，張紅梅，田革新，賈麗娟
(河北省保定市第二中心醫(yī)院手術(shù)室，河北 涿州 072750)

目的在全面評估麻醉師吸痰操作認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，制定干預(yù)對策，提高全身麻醉術(shù)后吸痰操作規(guī)范性，降低全身麻醉術(shù)后肺部感染發(fā)生率。方法成立全身麻醉術(shù)后吸痰操作考評組，對全身麻醉術(shù)后吸痰操作流程進(jìn)行再造，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，對麻醉師進(jìn)行全員培訓(xùn)和考評，比較干預(yù)前后全身麻醉術(shù)后吸痰操作規(guī)范性和全身麻醉術(shù)后肺部感染率。結(jié)果全身麻醉術(shù)后吸痰操作規(guī)范性提高，麻醉師考核成績由干預(yù)前的(72.90±6.85)分提高到(94.90±2.39)分，操作合格率由0.00%提高到100.00%，全身麻醉術(shù)后肺部感染率由19.40%下降到6.72%。結(jié)論醫(yī)院有必要采取培訓(xùn)、考核、檢查督導(dǎo)等干預(yù)措施，以提高全身麻醉術(shù)后吸痰操作的規(guī)范性，降低全身麻醉術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

麻醉，全身；痰；交叉感染

肺部感染是氣管內(nèi)插管全身麻醉最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)20.17%～22.50%[1-2]，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，極大浪費(fèi)醫(yī)院各項(xiàng)資源，導(dǎo)致醫(yī)療成本升高[3]。在氣道管理中，及時、有效清除呼吸道分泌物及誤吸物是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵[4]。但由于全身麻醉術(shù)后吸痰操作不規(guī)范，不僅不能有效清除氣管及深部支氣管墜積物，還會對呼吸道黏膜造成損傷，從而增加肺部感染的機(jī)會[5]。因此，采取科學(xué)的吸痰方式，保持呼吸道通暢，成為降低全身麻醉術(shù)后肺部感染的重要問題。本研究在全面評估麻醉師吸痰操作認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，通過有效的干預(yù)措施，提高全身麻醉術(shù)后吸痰操作規(guī)范性，從而降低全身麻醉術(shù)后肺部感染發(fā)生率，旨在為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年9—12月我院在職的麻醉師21例，男性14例，女性7例，年齡24～49歲，平均(33.45±9.37)歲，其中大專學(xué)歷7例，本科學(xué)歷12例，研究生2例；住院醫(yī)師14例，主治醫(yī)師5例，副主任醫(yī)師1例，主任醫(yī)師1例。

1.2 干預(yù)方法：①對原有全身麻醉術(shù)后吸痰操作流程進(jìn)行全面評估，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科組成考評組，對全身麻醉術(shù)后吸痰操作流程進(jìn)行全面評估，找出操作中存在的問題，分析問題產(chǎn)生的根源。②規(guī)范吸痰操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《護(hù)理技術(shù)操作手冊》中“經(jīng)鼻/口腔吸痰技術(shù)”及“經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰技術(shù)”操作要點(diǎn)[6]，制定“全身麻醉術(shù)后吸痰操作考評標(biāo)準(zhǔn)”，對全身麻醉術(shù)后吸痰操作進(jìn)行流程再造。③短期強(qiáng)化培訓(xùn)和床旁考核，由考評組對麻醉師進(jìn)行全員培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生及吸痰相關(guān)知識、操作流程、考核方法和考評標(biāo)準(zhǔn)等。培訓(xùn)結(jié)束后對21例麻醉師進(jìn)行床旁考核。對考核不合格者進(jìn)行再培訓(xùn)、再考核。④健全日常監(jiān)督和隨時考評機(jī)制，由醫(yī)務(wù)科、感染管理科負(fù)責(zé)操作規(guī)范性的不定期監(jiān)督和管理，科室質(zhì)控組織隨時抽查吸痰操作的規(guī)范性，評價結(jié)果與個人績效成績掛鉤。⑤建立健全全身麻醉術(shù)后肺部感染目標(biāo)監(jiān)測體系，感染管理科對全身麻醉術(shù)后患者進(jìn)行肺部感染的目標(biāo)性監(jiān)測，對感染病例進(jìn)行追蹤和流行病學(xué)調(diào)查，分析感染根源，評價干預(yù)措施的有效性。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄干預(yù)前后21例麻醉師全身麻醉術(shù)后吸痰操作考評成績，共計(jì)100分，≥95分為優(yōu)秀，≥90分為合格，<90分為不合格。對干預(yù)前后的全身麻醉術(shù)后肺部感染率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評價干預(yù)效果。

2 結(jié) 果

2.1 吸痰操作考評成績：干預(yù)前吸痰操作考評成績56～83分，平均(72.24±7.35)分，操作合格率為0.00%；干預(yù)后吸痰操作考評成績91～98分，平均(94.90±2.39)分，操作合格率為100.00%，優(yōu)秀率為52.38%。干預(yù)后考評成績明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

2.2 全身麻醉術(shù)后肺部感染率：干預(yù)前全身麻醉術(shù)后肺部感染率為19.40%(165/335)，干預(yù)后為6.72%(26/381)，干預(yù)后全身麻醉術(shù)后肺部感染率明顯低于干預(yù)前(χ2=16.230，P<0.01)。

表1 麻醉師干預(yù)前后全身麻醉術(shù)后吸痰操作考評成績比較 (n=21)

3 討 論

3.1 建立持續(xù)有效的監(jiān)管機(jī)制是提高操作規(guī)范性的關(guān)鍵：麻醉科業(yè)務(wù)管理屬于醫(yī)務(wù)科，而吸痰操作培訓(xùn)及監(jiān)管多由護(hù)理部完成，此種管理模式使麻醉師吸痰操作處于監(jiān)管空白狀態(tài)，操作技能多由口口相傳獲得，操作考評標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控監(jiān)管缺失。針對此問題，考評組在全面考量全身麻醉術(shù)后吸痰操作特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，制定“全身麻醉術(shù)后吸痰操作考評標(biāo)準(zhǔn)”，對全身麻醉術(shù)后吸痰操作流程進(jìn)行再造，做到操作有規(guī)范，考評有標(biāo)準(zhǔn)。同時，日常監(jiān)督和隨時考評機(jī)制的建立，促使麻醉師在日常工作中遵守操作規(guī)程，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。干預(yù)后吸痰操作考核成績大幅提高，操作合格率高到100.00%，優(yōu)秀率達(dá)到52.38%，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3.2 提高手衛(wèi)生認(rèn)知水平是降低全身麻醉術(shù)后肺部感染的有效措施：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)麻醉師認(rèn)為人體呼吸系統(tǒng)為有菌環(huán)境，操作前不必洗手，戴手套是為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受污染，吸痰時不必遵循無菌操作原則，吸痰間歇進(jìn)行其他操作前后，不必洗手和更換手套，反映了麻醉師自我保護(hù)意識高于對患者的保護(hù)意識，對手衛(wèi)生存在錯誤的認(rèn)知[7]。因此，考評組在充分考慮麻醉師工作性質(zhì)的基礎(chǔ)上，采取集中授課與針對個體相結(jié)合的靈活方式，將手衛(wèi)生培訓(xùn)深入到科室和個人[8]，提高麻醉師手衛(wèi)生的認(rèn)知和依從性，降低不良手衛(wèi)生習(xí)慣造成的異位細(xì)菌定植等醫(yī)源性感染的發(fā)生。

3.3 正確的吸引方式對降低全身麻醉術(shù)后肺部感染率至關(guān)重要：美國呼吸治療協(xié)會[9]指出，預(yù)防肺部感染、維持呼吸道通暢的一項(xiàng)重要措施就是吸痰。反復(fù)不合理的氣道吸引，可導(dǎo)致氣道黏膜損害，屏障作用減弱，使呼吸道致病菌或其他病原菌得以黏附、繁殖，增加肺部感染機(jī)會[4]?？荚u組將干預(yù)前吸痰操作中存在的問題進(jìn)行梳理，在操作標(biāo)準(zhǔn)中重點(diǎn)提示，采取操作演示、視頻培訓(xùn)、相關(guān)知識講解、現(xiàn)場糾錯等形式，對操作要領(lǐng)逐一規(guī)范，保證全身麻醉術(shù)后吸痰操作的規(guī)范性。此外，有文獻(xiàn)資料證實(shí)，纖維支氣管鏡吸痰可以有效治療氣管插管合并肺部感染，對無肺部感染患者，可以明顯降低感染率[10]?？荚u組及時對纖維支氣管鏡吸痰操作進(jìn)行培訓(xùn)，進(jìn)一步提高了呼吸道管理水平。全身麻醉術(shù)后感染率由干預(yù)前的19.40%下降到干預(yù)后的6.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，肺部感染是氣管內(nèi)插管全身麻醉最常見的并發(fā)癥，麻醉師手衛(wèi)生依從性和正確率低、不恰當(dāng)?shù)奈捣绞绞欠尾扛腥靖甙l(fā)的危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)麻醉師手衛(wèi)生管理，提高全身麻醉術(shù)后吸痰操作的規(guī)范性，制定完善的管理制度和管理規(guī)范，實(shí)現(xiàn)麻醉質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，是降低全身麻醉術(shù)后肺部感染的重要環(huán)節(jié)。

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(本文編輯：劉斯靜)

2014-03-12；

2014-06-02

薛海丹(1981-)，女，河北涿州人，河北省保定市第二中心醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事手術(shù)室護(hù)理研究。

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B

1007-3205(2014)12-1453-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.12.033

*通訊作者