梁春華，史金英，趙從會，米 嬌，閆書彩(.河北省石家莊市第一醫(yī)院醫(yī)保科，河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第一醫(yī)院呼吸三科，河北 石家莊 0500；.河北省石家莊市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學二科，河北 石家莊 0500)

·臨床護理研究·

個體化舒適護理對重癥支氣管哮喘機械通氣患者療效及治療依從性研究

梁春華1，史金英2，趙從會2，米 嬌2，閆書彩3
(1.河北省石家莊市第一醫(yī)院醫(yī)?？疲颖?石家莊 050011；2.河北省石家莊市第一醫(yī)院呼吸三科，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學二科，河北 石家莊 050011)

支氣管哮喘；呼吸，人工；護理

10.3969/j.issn.1007-3205.2014.08.040

支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥為本質(zhì)、以氣道高反應性為病理生理特征的常見的呼吸道疾病[1]。此病多在夜間或清晨發(fā)作，具有反復發(fā)作、遷延難愈的特點，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。重癥支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科的危重癥，如能及時給予有效的機械通氣，緩解呼吸功能，可改善缺氧癥狀，降低病死率。但是機械通氣也會對患者造成煩躁、焦慮等不良情緒反應，影響治療效果。因此，如何改善機械通氣患者的舒適程度，提高患者的依從性，對改善預后意義重大。舒適護理模式是指通過護理干預措施，使患者在生理、心理、社會、精神等各方面均達到更愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，使患者身心處于最佳狀態(tài)，促進早日康復[2]。個體化的舒適護理是根據(jù)患者不同的需求采用不同的護理方式,以達到患者愉快狀態(tài)的目的。本研究旨在探討個體化舒適護理對重癥支氣管哮喘機械通氣患者治療依從性、臨床治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月—2013年6月在河北省石家莊市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的重癥支氣管哮喘進行機械通氣的患者60例，所有患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的診斷標準[3]。隨機分為對照組30例，男性16例，女性14例，年齡42～67歲，平均(56.7±8.7)歲，平均病程(5.5±2.6)年；試驗組30例，男性17例，女性13例，年齡39～72歲，平均(58.9±6.3)歲，平均病程(5.9±3.7)年。2組性別、年齡、病情危重程度、病程等差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：2組均給予相同的臨床治療措施。

1.2.1 護理方案：對照組采用氣管插管常規(guī)護理。試驗組在常規(guī)護理基礎上加用個體化舒適護理。根據(jù)患者的籍貫、家庭及社會背景、知識水平、婚姻狀況、職業(yè)、身份地位、個人愛好及不同的心理問題等具體情況采取個體化的舒適護理。①氣管插管的舒適護理，由于氣管插管及機械通氣的刺激，患者的活動受到很大的限制，其舒適程度也發(fā)生了明顯的改變，而且不同患者對舒適程度的要求不同，因此在臨床護理過程中應根據(jù)患者的具體情況進行相應的舒適護理。如不同患者采取不同的導管固定方法，導管的松緊度合適；采取適當有效的約束，約束的松緊度要適宜，加用護手裝置，經(jīng)常檢查約束帶有無松散。必要時給予充分的鎮(zhèn)靜，單一藥效不佳者可聯(lián)合用藥。②環(huán)境的舒適護理，保持病房環(huán)境清潔整齊、安靜，減少各種噪聲的影響，調(diào)低各種儀器及呼吸機的音量?？諝庑迈r，光線適中，保持適宜的溫度和濕度，病房內(nèi)禁止放置花粉等過敏源，避免使用刺激性氣味的消毒液；有條件的可以加用舒適、愉快的輕音樂調(diào)節(jié)病房的氣氛，給患者營造一種家的感覺。③體位舒適護理，支氣管哮喘進行機械通氣的患者為避免呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，體位一般為半臥位，同時也利于呼吸肌活動，減輕呼吸困難。護理人員可根據(jù)患者表情和行為改變來改變患者的體位，盡可能達到患者最為舒適的體位。④心理舒適護理，支氣管哮喘患者因呼吸困難、機械通氣及環(huán)境的不熟悉等各種因素均可能給患者造成不良的心理反應，如煩躁、緊張、譫妄、恐懼、焦慮、沮喪、抑郁等，這些不良情緒會導致氣管插管意外脫落等不良事件的發(fā)生，影響治療效果。因此，進行及時有效的個體化心理護理和心理支持，對患者配合治療和促進疾病康復是十分重要的。

應根據(jù)患者的具體情況采取個體化的溝通方式。①語言表達，對意識清楚的機械通氣患者，采取誘導、勸慰等方法減輕患者的緊張情緒，消除顧慮，幫助患者建立樂觀、愉悅的心情，解除患者的思想顧慮，并鼓勵患者，放松身心，調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的良好配合。②非語言溝通，當患者要表達自己的意愿時，可以采用一些肢體語言進行交流，如點頭為肯定，搖頭為否定等等。也可以制作一些可識別的卡片、選擇易懂的圖文，教患者用眨眼睛的方法進行溝通[4]。③密切觀察患者的情緒反應，了解患者的喜怒哀樂，及時發(fā)現(xiàn)不良情緒；注重家屬的關心與照顧，有利于患者心情放松，情緒穩(wěn)定。

1.2.2 監(jiān)測指標：統(tǒng)計2組機械通氣期間意外脫管率、煩躁及譫妄的發(fā)生率、機械通氣時間及住院時間。

1.2.3 滿意度調(diào)查：采用自制的護理質(zhì)量調(diào)查表，包括主動服務、態(tài)度熱情、心理支持、關愛患者、健康教育5個方面及總體服務評價。分為滿意、較滿意和不滿意3個層次。出院前1 d發(fā)出60份，收回60份，收回率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果及治療依從性比較：試驗組機械通氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組機械通氣期間意外脫管發(fā)生率、煩躁及譫妄發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果及依從性比較 (n=30)

2.2 滿意度比較：試驗組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Uc=4.206，P<0.01)，見表2。

表2 2組滿意度比較 (n=30，例數(shù)，%)

3 討 論

支氣管哮喘是由多種炎性細胞參與的慢性呼吸道疾病，反復發(fā)作，易發(fā)展為肺氣腫、肺心病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。重癥支氣管哮喘是指哮喘急性發(fā)作，導致嚴重呼吸困難、缺氧和二氧化碳潴留，嚴重者危及生命。一部分重癥支氣管哮喘患者雖經(jīng)積極解痙、平喘等搶救治療，動脈血二氧化碳分壓仍不能有效下降并伴有嚴重呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、嚴重缺氧等情況時往往需要行經(jīng)口氣管插管機械通氣治療。

機械通氣的患者由于氣管插管對氣管黏膜的壓迫刺激、軀體活動受限、人機對抗等因素會產(chǎn)生生理上的不適，加之不能講話、溝通障礙，各種儀器的報警音、長明燈的照明以及周圍患者的搶救等因素導致患者產(chǎn)生焦慮、孤獨、抑郁、恐懼等不良的心理反應，嚴重影響患者的精神狀態(tài)[5]。因此，機械通氣的患者往往體驗著無法想象的生理和心理的不適與痛苦。研究[6-7]表明，不能說話和溝通障礙時患者會產(chǎn)生更多的負性情緒反應。因此，對于機械通氣清醒患者應采取合理有效的護理，使患者的需求得到及時滿足，對提高治療效果意義重大。

隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式轉變及健康觀念的不斷更新，護理工作模式不再是以“疾病為中心” ，僅僅局限于配合醫(yī)療的單純護理技術，而是轉變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹保瑢颊叩纳?、社會、心理等各方面進行全面護理的工作模式[8]。舒適護理是通過對護理活動及舒適的研究，讓患者最大程度的從心理、生理及社會等方面感受到輕松、滿意、愉快的狀態(tài)，是一種整體、有效、綜合的護理模式，個體化舒適護理強調(diào)護士在護理過程中應根據(jù)患者的籍貫、家庭及社會背景、知識水平、婚姻狀況、職業(yè)、身份地位、個人愛好及不同的心理問題等進行個體化的護理，以患者舒適為目標，使患者在環(huán)境清潔、安靜、體位放松、條件舒適、溫暖及備受關愛的氛圍中接受各種各樣的操作及治療，使患者在生理、心理、社會上達到最大的舒適程度，使心理和生理的健康與社會和諧統(tǒng)一，減輕患者的煩躁及焦慮，提高其治療信心，使患者能夠主動配合治療和護理[9-10]。

本研究結果顯示，個體化舒適護理可以減少重癥支氣管哮喘機械通氣患者的躁動及譫妄的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性，降低氣管插管脫管率等不良事件的發(fā)生，縮短機械通氣時間及住院時間，改善患者的預后，同時個體化舒適護理可以提高護理工作的滿意度，在很大程度上提高了護理質(zhì)量，值得在臨床上持續(xù)開展和推廣應用。

[1] 姚哲.支氣管哮喘急性發(fā)作期的呼吸指導與護理措施探討[J].齊齊哈爾醫(yī)科大學學報，2012,33(9):1260,封3.

[2] 陳燕瓊,張彩英.舒適護理在支氣管哮喘急性發(fā)作患者中的應用體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011,15(18):41-43.

[3] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，2008,31(3):177-185.

[4] 李曉霞,陳錦萍,陳秀桃.有效溝通對機械通氣患者的影響研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2011,17(12):1515-1518.

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[6] 梁翠林,張銀鳳,孫芳梅.舒適護理模式在住院病人護理中的應用[J].全科護理，2011,9(1):38-39.

[7] 謝美華.人性化護理在清醒的機械通氣患者中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥，2013,6(3):123-124.

[8] 唐紅梅.岑金.我國護理教育的研究趨勢分析[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版,2013,33(1):89-93.

[9] 洪搖青,勵靈玉.人性化護理對慢性阻塞性肺疾病患者急性期心理狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2011,32(6):646-648.

[10] 廖銘燕.舒適護理在氣管插管機械通氣病人中的應用[J].全科護理，2013,11(1):51-52.

(本文編輯：趙麗潔)

2014-05-09；

2014-05-29

石家莊市科學技術研究與發(fā)展指導計劃課題(12146713)

梁春華(1963-)，女，山西介休人，河北省石家莊市第一醫(yī)院副主任護師，醫(yī)學學士，從事臨床護理研究。

R562.25

B

1007-3205(2014)08-0974-03