牙昌權(quán)

重型顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損早期修補(bǔ)術(shù)的療效觀察

牙昌權(quán)

目的 探討顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的療效和安全性。方法 將本院62例顱骨損傷去骨瓣減壓術(shù)后的患者隨機(jī)分成早期組和常規(guī)組, 早期組患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)術(shù),常規(guī)組患者去骨瓣減壓術(shù)后3～6個(gè)月后行顱骨修補(bǔ)術(shù), 比較兩組患者顱骨修補(bǔ)術(shù)前及術(shù)后1 年的生存質(zhì)量。 結(jié)果 早期顱骨修補(bǔ)組患者的GCS-MMSE-BartheI 指數(shù)評分改善情況明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 顱腦損傷術(shù)后早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)可明顯改善患者意識和神經(jīng)功能, 提高患者生存質(zhì)量, 更有利于患者的康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

顱腦損傷；顱骨缺損；早期修補(bǔ)術(shù)

重型顱腦損傷患者多數(shù)需要行去骨瓣減壓術(shù), 但術(shù)后存在顱骨缺損、腦組織缺乏顱骨支撐、顱腔壓力改變等缺陷,容易使腦組織擺動而引起腦功能紊亂, 從而影響患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)。自2007年1月～2012年12月, 本院采用早期顱骨修補(bǔ)及常規(guī)顱骨修補(bǔ)分別治療重型顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損患者各31例, 對比兩組療效, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例, 男44例, 女18例 , 年齡5～72歲,平均年齡32歲, 均為重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后患者, 顱骨缺損面積大小(6～12) cm×(8～15) cm。將所有患者隨機(jī)分為早期組(31例)和常規(guī)組(31例), 兩組間年齡、性別、癥狀、病程等一般狀況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 早期組患者于去骨瓣術(shù)后2個(gè)月內(nèi)行顱骨修補(bǔ)術(shù), 常規(guī)組患者于去骨瓣術(shù)后3～6個(gè)月行顱骨修補(bǔ)術(shù), 修補(bǔ)材料均使用國產(chǎn)鈦網(wǎng)板。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者顱骨修補(bǔ)手術(shù)前及手術(shù)后1年格拉斯哥昏迷評分(GCS)、簡易智力狀況檢查(MMSE)、BartheI 指數(shù)評分量表的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用配對t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù), 術(shù)中及術(shù)后均無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1年, 早期組的GCS-MMSE-BartheI指數(shù)評分改善情況明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05), 結(jié)果見表1。

表1 兩組間的手術(shù)療效比較( x-±s, 分)

3 討論

去大骨瓣減壓術(shù)是目前治療顱腦損傷常用的手術(shù)方法之一, 手術(shù)能擴(kuò)大腦組織容納空間并降低顱內(nèi)壓, 有效地緩解了對腦干等生命中樞的壓迫［1］。但手術(shù)可造成顱骨缺損畸形, 腦組織骨性屏障喪失, 顱腔的完整性遭受破壞, 加上外界氣壓的影響以及頭位高低的變動, 都可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓失去均衡的生理狀態(tài), 這些改變對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生極為不利的影響, 患者常有較重的不安全感等思想負(fù)擔(dān), 且可引起眩暈、頭痛、易激惹、癲癇、注意力不集中、不明原因的不適感和各種精神障礙等顱骨缺損綜合征。顱骨缺損的時(shí)間愈長, 顱骨缺損綜合征及繼發(fā)性腦損害的發(fā)生率愈高。因此,對于顱骨缺損直徑＞3 cm的患者, 若無禁忌證都應(yīng)行顱骨修補(bǔ)。既往多采取術(shù)后 6個(gè)月以后行顱骨修補(bǔ)的治療方法。但有學(xué)者認(rèn)為［2-4］, 早期顱骨修補(bǔ)術(shù)不僅利于患者的美觀, 更是治療的需要。在去骨瓣減壓術(shù)后的早期階段, 巨大的顱骨缺損將導(dǎo)致腦脊液循環(huán)的嚴(yán)重失調(diào)以及皮層灌注和代謝的損害, 顱骨缺損處伸展的皮瓣由于缺少顱骨支撐而下沉, 推擠壓迫骨缺損下的大腦皮層, 閉塞了蛛網(wǎng)膜下隙, 因此導(dǎo)致腦脊液循環(huán)動力學(xué)及皮層灌注紊亂, 去骨瓣減壓術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥比如腦積水和硬膜下積液也導(dǎo)致神經(jīng)功能的損害, 這些不利因素存在的時(shí)間越長, 發(fā)生神經(jīng)功能不可逆損害的機(jī)會就越大。另外, 研究表明［5,6］, 顱腦損傷術(shù)后1～3個(gè)月是神經(jīng)功能恢復(fù)最快的時(shí)期, 在這時(shí)期行顱骨修補(bǔ)恢復(fù)顱腔結(jié)構(gòu)的完整性可改善顱內(nèi)壓、腦脊液循環(huán)及腦血液的調(diào)節(jié)功能,避免腦組織的不可逆性損傷, 對神經(jīng)功能的恢復(fù)有重要的意義, 提高了患者的生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明, 兩組患者術(shù)中及術(shù)后均無明顯嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 但早期顱骨修補(bǔ)組患者的GCS-MMSE-BartheI指數(shù)評分改善情況明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示早期顱骨修補(bǔ)組患者的預(yù)后明顯好于常規(guī)顱骨修補(bǔ)組, 因此, 作者認(rèn)為, 顱腦損傷術(shù)后早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)安全可靠, 能明顯改善患者意識和神經(jīng)功能, 提高患者生存質(zhì)量, 更利于患者的康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。但需注意：在行顱骨修補(bǔ)術(shù)前必須排除腦組織腫脹、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)占位等情況, 對于開放性顱腦外傷或頭部外傷后有顱內(nèi)感染的患者, 也不宜早期行顱骨修補(bǔ)術(shù), 以免因感染而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

［1］ 俞夢連, 陳輝清, 黃振林.不同材料在顱骨修補(bǔ)中的臨床應(yīng)用.中國組織工程研究與臨床康復(fù), 2009, 13(21):4169-4192.

［2］ 鐘誠.早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床療效.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 10(13):1680-1681.

［3］ 辛振學(xué), 徐兆冰, 郭玉臣, 等.閉合性顱腦創(chuàng)傷術(shù)后顱骨缺損手術(shù)修補(bǔ)時(shí)的探討.中華神經(jīng)外科雜志, 2011, 27(7):729-731.

［4］ 鄧仲存, 趙長安.去骨瓣減壓術(shù)后早期顱骨修補(bǔ)術(shù)對患者預(yù)后的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, (17):27-28.

［5］ Segal DH, Oppenheim JS, Murovic JA.Neurological recovery after cranioplasty I.Neurosurgery, 1994(34):729.

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2014-03-26］

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