張善華 付風(fēng)魁 周海

螺旋CT與鋇餐造影對(duì)胃底賁門(mén)癌的診斷價(jià)值對(duì)比

張善華 付風(fēng)魁 周海

目的 為了在影像學(xué)上提高對(duì)胃底賁門(mén)癌的診斷率, 故對(duì)其在螺旋CT和鋇餐造影的影像表現(xiàn)進(jìn)行比較。方法 將42例術(shù)間病理確定為胃底賁門(mén)癌, 并術(shù)前都接受了螺旋CT及消化道鋇餐造影檢查的患者作為研究對(duì)象。把CT報(bào)告作為CT組, 鋇餐檢查結(jié)果作為鋇餐組, 兩者綜合作為CT+鋇餐組。將三組的檢出率進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 42例患者中, CT的檢出率為92.86%, 鋇餐的檢出率73.81%, CT+鋇餐檢出率100.00%。結(jié)論 CT+鋇餐能大大提高對(duì)胃底賁門(mén)癌的診斷率。

螺旋CT；鋇餐造影；胃底賁門(mén)癌；影像學(xué)診斷

隨著醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展, 癌癥已不再是絕癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癌癥的發(fā)病機(jī)制、病理研究、藥物研發(fā)等進(jìn)行了深入研究。即使是惡性腫瘤, 只要能在早期發(fā)現(xiàn), 預(yù)后和生存率都比上世紀(jì)樂(lè)觀許多。目前, 在診治癌癥方面, 早期準(zhǔn)確診斷, 能夠及時(shí)治療是提高生存率的關(guān)鍵［1］。胃底賁門(mén)癌是消化道癌癥的高發(fā)惡性腫瘤之一, 且病死率極高。原因是其發(fā)病早期多無(wú)明顯癥狀, 胃底和賁門(mén)位于肋弓內(nèi), 腹部觸診時(shí)不易捫及, 多在中晚期時(shí)發(fā)現(xiàn)［2］。提高胃底賁門(mén)癌診斷率, 對(duì)提高其生存率很重要。鋇餐是臨床上診斷消化道疾病的傳統(tǒng)檢查方法, 螺旋CT, 尤其是多層螺旋CT(MSCTD)近年廣泛應(yīng)用于胃底賁門(mén)癌的診斷。本文對(duì)這兩種影像學(xué)技術(shù)關(guān)于胃底賁門(mén)癌的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比分析, 探討它們的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年1～10月42例經(jīng)本院手術(shù)活檢證實(shí)為胃底賁門(mén)癌患者進(jìn)行回顧性分析。其中男29例, 女13例, 平均年齡(43.2±13.9)歲, 均在入院后接受上消化道鋇餐和螺旋CT檢查, 報(bào)告為胃底賁門(mén)癌, 接受胃癌根治術(shù),病理檢查確診。癥狀及體征:納差31例, 嘔血8例, 黑便21例, 貧血32例, 腹水9例；早期10例, 中期13例, 晚期19例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)術(shù)后病理確診為胃底賁門(mén)癌患者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 ①上腹部CT掃描：囑患者禁食6 h, 檢查前飲800～1000 ml水, 患者取仰臥位, 行平掃+三期增強(qiáng)掃描(動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、平衡期)。②上消化道鋇餐造影：囑患者禁食6 h, 行氣鋇雙重造影, 取仰臥、直立、俯臥多種體位,在透視下可多角度觀察病變, 采用70 kV, 80 mAs點(diǎn)片。

1.3.2 所用設(shè)備 ①日本東芝16C層螺CT機(jī)Aquilion-16。②島津-500 mA胃腸造影機(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0對(duì)得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者中, 其螺旋CT報(bào)告陽(yáng)性39例, 檢出率為92.86%, 上消化道鋇餐造影報(bào)告陽(yáng)性31例, 檢出率為73.81%,而兩種檢查相結(jié)合, 報(bào)告為陽(yáng)性42例, 檢出率100.00%。CT+鋇餐相結(jié)合, 雙管齊下, 對(duì)胃底賁門(mén)癌的檢出能大大提高。檢出率經(jīng)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組檢出率比較(n, %)

3 討論

目前鋇餐造影、內(nèi)鏡檢查、CT、MRI等技術(shù), 都能為診斷胃底賁門(mén)癌提供影像依據(jù)。臨床上最傳統(tǒng)的檢查是上消化道鋇餐造影［3］。因?yàn)槠淠軌蚯逦磻?yīng)出病灶的輪廓, 面積及腫塊對(duì)組織黏膜的侵犯程度。當(dāng)病變累及黏膜及黏膜下層,造影劑中斷, 出現(xiàn)龕影。胃底賁門(mén)癌多發(fā)展為胃底出現(xiàn)不規(guī)則腫塊, 賁門(mén)狹窄, 胃體及食管下端僵硬［4］。而鋇餐造影對(duì)消化道的黏膜病變、胃泡內(nèi)軟組織腫塊有較高的陽(yáng)性報(bào)告率,并且患者行鋇餐檢查無(wú)需繁瑣準(zhǔn)備, 簡(jiǎn)單易行, 經(jīng)濟(jì)實(shí)用,故作為診斷胃底賁門(mén)癌的常規(guī)檢查。不過(guò), 由于賁門(mén)區(qū)和胃底解剖位置的特殊性和胃底賁門(mén)癌發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性, 對(duì)于胃底賁門(mén)癌的診斷還有一定的局限性, 還是避免不了一定程度上的誤診和漏診。本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)一步表明了鋇餐檢查的局限性, 鋇餐組的陽(yáng)性率僅為73.81%。這個(gè)數(shù)據(jù), 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)癌癥檢出率的目標(biāo)來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的, 尤其是胃底賁門(mén)癌這類(lèi)的惡性腫瘤。螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)則是, 能夠清楚顯示腫瘤生長(zhǎng)情況和浸潤(rùn), 轉(zhuǎn)移方向［4］。對(duì)于胃壁增厚的晚期病例, CT的檢出率遠(yuǎn)高于鋇餐。胃底賁門(mén)癌的發(fā)病特點(diǎn)是早期基本無(wú)任何臨床癥狀, 多在中晚期時(shí)查出, 這也可能是導(dǎo)致CT對(duì)胃底賁門(mén)癌的檢出率高于鋇餐檢出率的原因之一。本研究中, CT組的陽(yáng)性率92.86%, 雖然高于鋇餐組, 但仍表明CT檢查對(duì)于胃底賁門(mén)癌的診斷還是存在某些局限性。而CT+鋇餐組, 陽(yáng)性率為100.00%, 可以說(shuō)明鋇餐和CT在胃底賁門(mén)癌的診斷上各有所長(zhǎng)。CT檢查對(duì)胃底賁門(mén)癌晚期的診斷準(zhǔn)確率更高, 能夠清楚顯示腫瘤生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移程度, 對(duì)其的分期和術(shù)前評(píng)估起到非常重要的作用。鋇餐檢查能清晰反應(yīng)出病灶的輪廓、面積及腫塊對(duì)組織黏膜的侵犯等, 在沒(méi)有出現(xiàn)明顯體征的早期, 可以做出診斷, 彌補(bǔ)CT檢查的不足。

綜上所述, 胃底賁門(mén)癌病變部位特殊, 病情復(fù)雜, 且早期無(wú)明顯癥狀, 診斷困難。影像學(xué)上采取CT+鋇餐取長(zhǎng)補(bǔ)短的檢查方案, 可以提高其的確診率, 減少誤診、漏診。及時(shí)為患者采取合理的治療方案, 提高生存率。

［1］ 周曉軍, 楊兆恒.數(shù)字胃腸下行雙對(duì)比造影對(duì)早期賁門(mén)癌的X線(xiàn)征象分析.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志, 2008, 5(1):25-27.

［2］ 白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) .北京 ：人民衛(wèi)生出版社, 2007: 426.［3］ 梁?jiǎn)⒑? 陳輝.胃底責(zé)門(mén)癌的X線(xiàn)鋇餐造影診斷.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志, 2011, 12(3):165-167.

［4］ 孔慶珍 , 王錫國(guó).早期胃癌的常規(guī)鋇餐檢查方法及征象分析.中外健康文摘, 2010 , 7(3):124-125.

2014-05-09］

256610 山東省濱州市人民醫(yī)院放射科