● 吳俞虹 陳少東

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圣愈湯加味治療氣血兩虛型崩漏40例臨床觀察

● 吳俞虹1陳少東2▲

觀察圣愈湯對(duì)氣血兩虛型崩漏的臨床療效，并探討其止血機(jī)理。方法：將80例氣血兩虛型崩漏患者單盲法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組用圣愈湯加味，對(duì)照組用宮血寧膠囊治療，1個(gè)月為1個(gè)療程，并比較其療效。結(jié)果：總有效率治療組為95%，對(duì)照組總有效率為87.5%，圣愈湯作用優(yōu)于宮血寧膠囊，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：圣愈湯對(duì)氣血兩虛型崩漏有良好的止血作用。

崩漏 氣血兩虛 圣愈湯

崩漏作為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病，是婦女非行經(jīng)期間陰道出血的總稱。臨床以陰道出血為其主要表現(xiàn)，來(lái)勢(shì)急，出血量多的稱崩；出血量少或淋漓不斷的稱漏，類似于西醫(yī)的功能性子宮出血[1]。隨著生活水平的不斷提高，工作、學(xué)習(xí)壓力的逐漸增加，崩漏的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)[2]。筆者自2012年以來(lái)，開展圣愈湯加味治療氣血兩虛型崩漏的臨床研究，并對(duì)臨床療效進(jìn)行量化、客觀化評(píng)定，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料全部病例來(lái)自2012年1月～2012年12月期間廈門市中醫(yī)院門診的崩漏患者，共80例。將患者按照完全隨機(jī)區(qū)組法[2]分為圣愈湯加減組(治療組)和宮血寧膠囊組(對(duì)照組)。治療組40例，其中年齡最小為21歲，最大為50歲，平均年齡為34.7±13.2歲；病程最短者21天，最長(zhǎng)者6年，平均病程為36±1.3月。對(duì)照組40例，其中年齡最小為20歲，最大為49歲，平均年齡為33.9±14.5歲；病程最短者23天，最長(zhǎng)者6年，平均病程為35±2.1月。兩組患者在年齡、病程經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性意義(P>0.1)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按《新藥(中藥)臨床研究指導(dǎo)原則》制定。①臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，周期經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大出血；②婦科檢查：除可見(jiàn)子宮出血外，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；③BBT呈單相型；④陰道脫落細(xì)胞涂片，無(wú)排卵周期性改變；⑤出血前1～2d宮頸黏液呈羊齒植物葉狀結(jié)晶；⑥出血前1～2d或出血6h內(nèi)內(nèi)膜病檢可見(jiàn)增生期改變或增生過(guò)長(zhǎng)，無(wú)分泌期變化；⑦B超未見(jiàn)子宮占位病變。①、②、⑦必備，③～⑥任選。

中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。主癥：①經(jīng)血無(wú)規(guī)律可循；②經(jīng)期延長(zhǎng)15d以上；③經(jīng)量或暴注，或漏下不止，或兩者交替出現(xiàn)；④色淡，質(zhì)稀。次癥：①小腹疼痛喜按；②神疲體倦；③氣短懶言；④不思飲食；⑤四肢不溫；⑥面浮肢腫。舌脈：舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。主癥具備2項(xiàng)以上，次癥具備1項(xiàng)以上，參照舌脈即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18周歲～60周歲之間者；③所有病例均意識(shí)清楚，無(wú)明顯認(rèn)知障礙、失語(yǔ)癥狀和嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病，可配合量表測(cè)定者；④愿意參加研究并簽署知情同意書者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①惡性腫瘤、妊娠、產(chǎn)后等因素所引起的異常子宮出血；②合并有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；③血液??；④有精神疾患、神經(jīng)障礙，無(wú)法合作的患者；⑤服藥依從性差的患者；⑥嚴(yán)重?zé)熅剖群没颊摺?/p>

1.5治療方法治療組：選用圣愈湯加味，組成：黨參15g，炙黃芪15g，熟地15g，白芍10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，升麻6g，益母草15g，艾葉炭10g，五靈脂10g，生甘草3g。每日1劑，水煎內(nèi)服，分早晚2次飯后溫服，1周為1療程。

對(duì)照組：用宮血寧膠囊[云南白藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：滇衛(wèi)藥準(zhǔn)字(1995)第000392號(hào)，規(guī)格：130mg/粒]，每次2粒，每日3次，1周為1療程。

1.6療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照《全國(guó)功血科研規(guī)劃療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：陰道出血在用藥3～7d內(nèi)停止，經(jīng)量正常；有效：陰道出血在用藥7～10d內(nèi)停止，或經(jīng)量減少1/3～1/2；無(wú)效：陰道出血在用藥10d以上未減或減少不足1/3，或大量出血超過(guò)24d，改用其它方法者。

1.7統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS12.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較治療組40例患者中，治愈24例，占60%；顯效8例，占20%；好轉(zhuǎn)6例，占15%；無(wú)效2例，占5%，總有效率為95%。對(duì)照組40例患者中，治愈15例，占37.5%；顯效8例，占20%；好轉(zhuǎn)12例，占30%；無(wú)效5例，占12.5%，總有效率為87.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.050，P=0.044<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組相比，▲P<0.05

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為崩漏主要由于血熱、氣虛、脾腎不固等各種原因損傷沖任二脈，沖任氣虛，不能統(tǒng)血，使血從胞中非時(shí)而下[4]。正如《婦人大全良方》所云“婦人崩中漏下者，由勞傷血?dú)猓瑳_任之脈虛損故也”“勞傷沖任，不能制約經(jīng)血而為崩也”。無(wú)論是崩中還是漏下，均耗氣傷血，持續(xù)出血，則血脫氣陷，氣血大衰，氣虛不能攝血，使出血加重，故本病之本在于氣虛。本文崩漏患者絕大部分為務(wù)農(nóng)者，每逢農(nóng)忙時(shí)節(jié)農(nóng)作過(guò)度，耗傷脾氣，中氣下陷，沖任不固，氣不攝血，血失統(tǒng)攝溢于脈外，而致異常陰道出血。因農(nóng)忙未能及時(shí)診治，出血日久，氣血兩虛，氣虛不能攝血，血虛無(wú)以載氣，互為因果，加重崩漏。

治療崩漏應(yīng)以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則[5]。臨床時(shí)應(yīng)靈活掌握塞流，澄源，復(fù)舊三大法則。塞流即止血之意，急當(dāng)止血防脫常采用固氣攝血之法；澄源是指正本清源，也是求因治本，是治療崩漏尤為重要的階段；復(fù)舊是指固本善后，治療分為補(bǔ)腎、調(diào)肝，扶脾。治崩漏的三大法是一個(gè)統(tǒng)一的整體，既有區(qū)分又有聯(lián)系，決不能機(jī)械的截然分開，塞流需澄源，澄源為固本。

圣愈湯加味為臨床常用方，方中黨參益氣生津養(yǎng)血，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，升麻升舉陽(yáng)氣，三者共奏益氣升陽(yáng)攝血；熟地補(bǔ)血滋陰、養(yǎng)精填髓，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，川芎活血行氣，四藥搭配，滋陰補(bǔ)血，歸芎與地芍相合，則行血而不傷血，地芍得歸芎，則補(bǔ)血且不滯血，養(yǎng)五臟之陰又調(diào)經(jīng)補(bǔ)血，四藥組合，滋而不膩，溫而不燥，剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽(yáng)調(diào)和，使血自生；益母草活血調(diào)經(jīng)，艾葉炭調(diào)經(jīng)止血，五靈脂活血化瘀止血，共起活血調(diào)經(jīng)止血，甘草益氣補(bǔ)中，調(diào)和藥性。眾藥配伍以達(dá)益氣升陽(yáng)、補(bǔ)血活血、養(yǎng)血止血之效，治療氣血兩虛型崩漏，每獲良效。

[1]楊 佳，吳劍蘭，高 靜.崩漏中醫(yī)治療研究概況[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志.2013，17(11)：43-44.

[2]陳 糧，袁玉枝，刁偉堅(jiān)，等.近10年中醫(yī)藥診治功血的進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2013，161(9)：152-154.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

[4]李鄭生.李振華教授治療崩漏經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2006，26(7)：25-26.

[5]李 莉.補(bǔ)中益氣湯加味治療崩漏96例[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，7(6)：590.

陳少東，男，副教授。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床。E-mail：adong@xmu.edu.cn

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)B門市中醫(yī)院(361009)；2.廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院(361005)

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