江蘇省如東縣婦幼保健所 江蘇 如東 226400

乳腺癌早檢率影響因素之淺嘗分析

顧建吳春玫康愛琴

江蘇省如東縣婦幼保健所 江蘇 如東 226400

目的：探討不同的乳腺癌檢查模式和不同的乳腺X線檢查設(shè)備對早期乳腺癌檢出率的影響，為今后檢查工作的改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。方法對我縣2009年-2013年度126021名35-64周歲農(nóng)村女性進(jìn)行乳腺癌檢查的結(jié)果進(jìn)行階段性、回顧性分析。結(jié)果三個(gè)階段應(yīng)用不同的檢查模式、不同的X線檢查設(shè)備，乳腺癌檢出比例有不同的結(jié)果。結(jié)論優(yōu)化的模式、優(yōu)良的設(shè)備、逐年積累的經(jīng)驗(yàn)可以大幅提高早期乳腺癌檢出率。

乳腺癌；檢查模式；檢查設(shè)備；檢出率

目前，我國乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，它在國內(nèi)僅次于宮頸癌，占女性惡性腫瘤第二位。中國抗癌協(xié)會(huì)最新數(shù)據(jù)表明，我國主要城市近十年來乳腺癌的發(fā)病率增長37%，死亡率增長38.9%，農(nóng)村死亡率增長39.9%[1]。因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)就顯得非常重要了。隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，我國政府自2009年起，在全國范圍內(nèi)啟動(dòng)了重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其中農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢出項(xiàng)目(以下簡稱"兩癌"項(xiàng)目)是重要內(nèi)容之一。我縣2009年為江蘇省第一批"兩癌"檢查項(xiàng)目試點(diǎn)縣，2012年升格為國家級試點(diǎn)縣，先后對126021名35-64周歲農(nóng)村女性進(jìn)行乳腺癌檢查?，F(xiàn)對2009-2013年乳腺癌檢查結(jié)果進(jìn)行階段性、回顧性分析，探討影響乳腺癌早期檢出率的主要因素，為今后檢查工作的改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 一般資料：全縣每年選擇4-5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為檢查點(diǎn)，抽取35-64周歲的適齡婦女作為檢查對象，三年為一個(gè)周期。每年由轄區(qū)的相對固定的公立醫(yī)院進(jìn)行乳腺一般檢查和彩超檢查，由定點(diǎn)縣級醫(yī)院進(jìn)行乳腺X線檢查。

1.2 檢查模式：分別按照衛(wèi)生部2009年及2012年《農(nóng)村婦女"兩癌"檢查項(xiàng)目管理方案》規(guī)范實(shí)施，中途調(diào)整輔助檢查比例。

表1 三種檢查模式對照表

1.3 乳腺X線檢查方法：

2009年-2012年采用北京海恩康科技有限公司產(chǎn)鉬靶X線乳腺攝影機(jī)，用單面鎢酸鈣中速增感屏，40cmAs,KV為乳厚加20～26[2]；2013年采用GE公司Healthcare Senographe DS，行數(shù)字化乳腺攝影，條件30KV、120mAs,無需手動(dòng)改變條件。每年均按照常規(guī)，每位受檢者攝片4張，2張內(nèi)外側(cè)斜位(MLO位),2張頭足尾位(CC位),個(gè)別加拍側(cè)位或者局部重點(diǎn)位。診斷標(biāo)準(zhǔn)：腫塊及鈣化為直接征象；皮膚增厚收縮，乳頭凹陷，血管增多增粗，腫塊周圍水腫，導(dǎo)管擴(kuò)張為間接征象。由從事乳腺影像診斷2年以上醫(yī)師擔(dān)任讀片工作，對發(fā)現(xiàn)病灶予以描述，給與初步診斷。再由1名主治醫(yī)師及以上級別的高年資醫(yī)師對初診圖像再次審核，來決定受檢者是否需要進(jìn)一步檢查還是定期復(fù)查。

2、結(jié)果：對照三種檢查模式受檢人群乳腺癌檢出率，模式Ⅲ較模式Ⅰ和Ⅱ有明顯的提高 ；使用不同的乳腺X線檢查設(shè)備，其確診人數(shù)占行X線檢查人數(shù)的比率也有大幅度的增高，見表3。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用確切概率法，結(jié)果顯示第三組經(jīng)病理確診乳腺癌患者人數(shù)占X線檢查報(bào)告BI-RADS4以上人數(shù)的陽性率與第一、二組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而第一、二組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；三組間乳腺癌患者檢出率的比較顯示第三組與第一、二組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而第一、二組組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 不同檢查模式、檢查設(shè)備結(jié)果對照表

3.討論

采用固定的醫(yī)院，基本固定的檢查醫(yī)師，經(jīng)過5年"兩癌"檢出項(xiàng)目的實(shí)施，乳腺癌早期的確診率得到顯著的提高。排除飲食、環(huán)境惡化等引起的流行病學(xué)因素外，我縣早診率明顯提高與以下幾點(diǎn)密不可分：3.1、衛(wèi)生部在檢查項(xiàng)目實(shí)施過程中適時(shí)調(diào)整檢查項(xiàng)目實(shí)施方案，彩超輔診全面介入，導(dǎo)致了乳腺癌檢出率明顯提高。尤其在乳腺X線不易診斷的致密性乳腺中富血供病變方面貢獻(xiàn)尤為突出。在我縣普查中，確診乳腺癌54例中有2例是X線檢查未發(fā)現(xiàn)病變而乳腺彩超發(fā)現(xiàn)其異常富血供進(jìn)一步活檢確診的病例；3.2、一般檢查和彩超檢查大致鎖定了乳腺癌目標(biāo)人群，促使了乳腺癌確診人數(shù)占行X線檢查人數(shù)比率大幅度提高；3.3、我縣乳腺X線檢查設(shè)備得到更新，由CR換成DR(CR數(shù)字X線攝影 、 DR計(jì)算機(jī)X線攝影)。X線信息數(shù)字化后可用計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。通過改善影像的細(xì)節(jié)、降低圖像噪聲、灰階、對比度調(diào)整、影像放大、數(shù)字減影等，顯示出未經(jīng)處理的影像中所看不到的特征信息。設(shè)備的更新更利于早期發(fā)現(xiàn)細(xì)沙樣的鈣化、微小腫塊等征象，這也應(yīng)該是確診人數(shù)占行X線檢查人數(shù)比率得到顯著提高的一個(gè)重要因素。

4.體會(huì)與建議

4.1 體會(huì)。

4.1.1 在5年的項(xiàng)目實(shí)施過程中，我縣不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、不斷優(yōu)化體檢模式。我們制定了詳細(xì)的方案，甚至規(guī)定了每天檢查的人數(shù)，有利于每個(gè)受檢者都能接收到認(rèn)真、細(xì)致的檢查，避免了讓檢查者忙于應(yīng)付、應(yīng)付了事的情況；4.1.2、在優(yōu)化體檢模式的同時(shí)，我縣加大對基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，每年均邀請上級知名專家對定點(diǎn)實(shí)施醫(yī)院行乳腺一般檢查和彩超檢查的醫(yī)師有針對性的進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范了基層醫(yī)護(hù)工作者的操作及工作流程；4.1.3、連續(xù)多年的項(xiàng)目實(shí)施，促使了廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)驗(yàn)得到進(jìn)一步的積累。大家集思廣益，遇到疑難雜癥大家多進(jìn)行交流溝通，把每周一作為固定會(huì)診日；4.1.4、每年項(xiàng)目實(shí)施后期安排專人進(jìn)行陽性病例追蹤，確保不放過任何一個(gè)可疑病例；4.1.5、每年均組織項(xiàng)目實(shí)施醫(yī)院進(jìn)行匯總交流，總結(jié)出項(xiàng)目實(shí)施過程中的不足，以便于在下一年的項(xiàng)目實(shí)施中得以改進(jìn)。

4.2 建議。

4.2.1 政府適當(dāng)加大投入，改進(jìn)基層醫(yī)療設(shè)備及就診條件；4.2.2、加大培訓(xùn)的力度，擴(kuò)大培訓(xùn)接受人群的覆蓋面，大力提高基層醫(yī)務(wù)工作者診斷水平。

腫瘤檢出率是評價(jià)篩查效能的一個(gè)重要指標(biāo)，如何提高乳腺癌早期檢出率是一個(gè)值得大家不斷探討的問題。傳統(tǒng)的乳腺X線檢查無疑是篩查早期乳腺癌的最好工具，其與乳腺的一般體格檢查及乳腺彩超的搭配也被大多數(shù)人公認(rèn)為最佳的篩查組合，但是乳腺X線及彩超的設(shè)備好差又是影響早檢率的一項(xiàng)重要因素。高質(zhì)量的影像信息，高素質(zhì)的診斷人才不僅會(huì)大大提高早期乳腺癌的診斷率，提高患者的生存率，也會(huì)提高公眾對乳腺攝影價(jià)值的信心[3]。

[1]薄志敏，《鉬靶--捕捉乳癌的能手》，《中老年保健》2005,01

[2]徐慧、王旭東、張宏建 《中外健康文摘》2012年8月第9卷第34期

[3]張寶華、侯伯男、徐東亞，《計(jì)算機(jī)乳腺鉬靶X線攝影臨床質(zhì)量控制》，第十四屆全國醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)討論文匯編

姓名：顧建、 職稱：主治醫(yī)師

R737.9

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1009-6019(2014)12-0328-02