陶然居 陸一鳴

急診室的故事

凌晨時(shí)分，急診室里來(lái)了一位青年男性，由家人陪著，他看上去很虛弱?！搬t(yī)生，我肚子很難受，惡心，想吐，心慌，頭暈得厲害。”病人有氣無(wú)力地說(shuō)，“今天公司聚餐，大家在一起喝了不少酒，回家后就覺(jué)得肚子痛，惡心，嘔吐了一次，好像是咖啡色的。我平時(shí)時(shí)常感覺(jué)胃不舒服，但沒(méi)有去醫(yī)院檢查過(guò)。”聽(tīng)完病人的敘述，醫(yī)生為其做了詳細(xì)的體檢，聽(tīng)診心臟，測(cè)量血壓，檢查腹部有無(wú)壓痛，懷疑其可能患有上消化道出血，立即安排病人去做血液學(xué)檢查和大便隱血試驗(yàn)。檢查結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的判斷，立即給予制酸、止血、補(bǔ)充血容量等治療。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：這位病人的癥狀是典型的上消化道出血的表現(xiàn)。上消化道出血是指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。引起上消化道出血的常見(jiàn)原因包括：食管、胃及十二指腸的潰瘍和黏膜糜爛導(dǎo)致的出血，食管胃底靜脈曲張破裂出血，賁門(mén)黏膜撕裂綜合征，消化道血管病變，以及腫瘤等。

識(shí)別“信號(hào)”

上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血的性質(zhì)、部位、失血量與速度，與患者的年齡、心腎功能等全身情況也有一定關(guān)系。急性、大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血或黑便；慢性、少量出血多不易被察覺(jué)，多表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。若出血速度快且出血量多，主要表現(xiàn)為嘔鮮紅色血液；若出血量不多，血液在胃內(nèi)潴留時(shí)間較久，其中的血紅蛋白在胃酸作用下變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色，病人多嘔吐咖啡色液體。部分上消化道出血病人主要表現(xiàn)為或解黑糞或柏油樣糞便，若出血速度過(guò)快，血液在腸道停留時(shí)間短，糞便會(huì)變成紫紅色。

上消化道大量出血時(shí)，可導(dǎo)致急性周?chē)h(huán)衰竭，出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、皮膚濕冷、疲乏無(wú)力、惡心、口渴、黑朦或暈厥等癥狀，進(jìn)一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊等癥狀。老年人器官儲(chǔ)備功能低下，加之常有腦動(dòng)脈硬化、高血壓病、冠心病、慢性支氣管等基礎(chǔ)疾病，有時(shí)盡管出血量并不大，也可能導(dǎo)致多器官功能衰竭，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

急救5策略

1. 突發(fā)嘔血時(shí)，病人家屬應(yīng)立即撥打急救電話(huà)，并立即讓病人安靜側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物和血液被誤吸入氣管而導(dǎo)致窒息。

2. 少搬動(dòng)病人，更不能讓病人走動(dòng)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸和脈搏等生命體征。

3. 注意保暖，取頭低腳高位（在其腳部墊個(gè)枕頭），以便下肢血液回流至心臟，首先保證大腦的血供。注意消除其緊張情緒，靜待專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員到來(lái)。

4. 病人的嘔吐物或糞便暫時(shí)保留，粗略估計(jì)其總量，并留取部分標(biāo)本，待就醫(yī)時(shí)化驗(yàn)。

5. 病人吐血時(shí)，只能漱口，不能飲水，可含化冰塊，并用冷水袋冷敷心窩處。

治療7原則

1. 臥床休息。

2. 觀察病人的神色，以及皮膚溫度（濕冷還是溫暖）

3. 記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量。

4. 靜脈輸液。

5. 保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)引起窒息。

6. 大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)。

7. 多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，但一般無(wú)需使用抗生素。

預(yù)防5要訣

1. 在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化等。

2. 生活要有規(guī)律，飲食要定時(shí)，切忌暴飲暴食，忌酒忌煙，不飲用濃茶和咖啡。

3. 盡量少用或不用對(duì)胃有刺激性的藥物，如必須使用，應(yīng)加用胃黏膜保護(hù)藥物。

4. 定期體檢，以便發(fā)現(xiàn)早期病變，及時(shí)治療。

5. 當(dāng)出現(xiàn)頭昏、乏力、面色蒼白等貧血癥狀時(shí)，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。

貼心提示

當(dāng)出現(xiàn)嘔血和黑糞時(shí)，首先需排除因鼻出血、拔牙或扁桃體切除等原因?qū)е碌摹凹傩浴眹I血和黑糞。其次，還需與肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致的咯血相區(qū)別。此外，食用禽畜血液（如雞鴨血、豬血）、鉍劑，以及某些中藥也可引起糞便發(fā)黑。

（摘自《大眾醫(yī)學(xué)》）