劉宏帥

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.20

摘 要 目的：探討腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎急性發(fā)作的療效。方法：2009年1月-2012年12月收治慢性膽囊炎急性發(fā)作患者140例，隨機分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡組，每組70例。分別采用腹腔鏡和開腹手術(shù)2種方法切除膽囊，并從手術(shù)中情況、手術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進行療效對比。結(jié)果：腹腔鏡組與開腹手術(shù)組相比，手術(shù)中情況、手術(shù)后恢復(fù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況都有顯著差異，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹切除相比有著較大的優(yōu)勢，在提高臨床醫(yī)師技能的前提下，適宜在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡；膽囊切除；開腹；慢性膽囊炎急性發(fā)作

The observation of the curative effect of laparoscopic and open cholecystectomy in the treatment of acute attack of chronic cholecystitis

Liu Hongshuai

The People's Hospital of Tongbai County，Henan 474750

Abstract Objective：To investigate the curative effect of laparoscopic and open cholecystectomy in the treatment of acute attack of chronic cholecystitis.Methods：140 cases were selected from January 2009 to December 2012.They were divided into laparoscopic group and open cholecystectomy group with 70 cases in each.Removal of the gallbladder using two kinds of methods of laparoscopic and open cholecystectomy operation，and compare the situation in operation，recovery and complications after operation.Results：Compared the laparoscopic cholecystectomy and conventional open resection，the difference were statistically significant in the situation of operation，recovery and complications after operation（P<0.05）.Conclusion：Compared with the conventional open resection，laparoscopic cholecystectomy has a larger advantage in the premise of improving the clinical skills.It is suitable for application in clinical practice.

Key words Laparoscope；Cholecystectomy；Laparotomy；Acute attack of chronic cholecystitis

慢性膽囊炎急性發(fā)作是一種臨床上常見的膽囊疾病，傳統(tǒng)的治療方法是開腹膽囊切除手術(shù)，但其并發(fā)癥多、風(fēng)險較大。目前，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，現(xiàn)已應(yīng)用到膽囊切除術(shù)中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹切除相比有著較大的優(yōu)勢[1]。我院從2009年開始采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎急性發(fā)作，療效較好，現(xiàn)探討如下。

資料與方法

2009年1月-2012年12月收治慢性膽囊炎急性發(fā)作患者140例，急性發(fā)作均在72小時內(nèi)，所選患者都經(jīng)過CT或B超檢查確診，臨床表現(xiàn)為膽囊壁厚、膽囊增大和膽囊結(jié)石，患者均為右上腹痛并伴有嘔吐、惡心等癥狀，無黃疸、寒戰(zhàn)和高熱。將140例患者隨機分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡組，每組70例。其中開腹手術(shù)組男33例，女37例；年齡29～72歲，平均（59.8±6.3）歲；病程7個月～16年。腹腔鏡組男32例，女38例；年齡28～72歲，平均（60.8±7.3）歲；病程9個月～14年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均選取氣管插管和靜吸復(fù)合麻醉。①開腹手術(shù)組：采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)切除膽囊[2]，術(shù)后放置常規(guī)引流裝置，并于24～48小時拔除。②腹腔鏡組：選取常規(guī)的“四孔法”放置腹腔鏡[3]，建立CO2氣腹。首先仔細檢查膽囊粘連及充血水腫等情況，使用電凝鉤和電剪將粘連的周圍組織剝離，使膽囊三角區(qū)充分暴露；其次，在分別辨認清楚膽囊動脈、膽囊管、膽總管和肝總管之后，將膽囊動脈和膽囊管關(guān)閉；最后切除病變膽囊，并將之從臍部弧形切口取出。在手術(shù)過程中需注意避免損傷重要血管和膽管。術(shù)后放置常規(guī)引流裝置，并于24～48小時拔除。

評價指標：①手術(shù)中情況：包括切口長度、手術(shù)出血量和手術(shù)時間。②手術(shù)后恢復(fù)情況：包括術(shù)后疼痛時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間和術(shù)后住院天數(shù)。③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括膽管損傷、腹腔出血、切口感染等情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：對所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS l4.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)中情況比較：腹腔鏡組切口長度小于開腹手術(shù)組，腹腔手術(shù)組手術(shù)出血量較少，手術(shù)時間也比開腹手術(shù)組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。

手術(shù)后恢復(fù)情況比較：手術(shù)后腹腔鏡組疼痛時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間和術(shù)后住院天數(shù)均少于開腹手術(shù)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

并發(fā)癥情況比較：開腹組和腹腔鏡組均有少量患者發(fā)生并發(fā)癥。開腹手術(shù)組有11例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染6例，膽管損傷2例，腹腔出血1例，另有1例發(fā)生腸粘連，1例發(fā)生肺部感染；腹腔鏡組有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染1例，膽管損傷1例，腹腔出血1例，另有1例發(fā)生黃疸。兩組并發(fā)癥患者總數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

慢性膽囊炎急性發(fā)作多是由膽囊結(jié)石引發(fā)，膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊管阻塞，膽汁滯留于膽囊內(nèi)，容易引發(fā)細菌感染，最終導(dǎo)致急性炎癥的發(fā)生[4]。以往，對于慢性膽囊炎急性發(fā)作一般采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)，雖然目前此技術(shù)在操作上已經(jīng)非常成熟，但其切口大、出血量多以及容易引發(fā)并發(fā)癥等[5]。

腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)由于傷口較小、對腹腔器官的干擾小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，逐漸應(yīng)用于臨床治療多種疾病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也隨之得到廣泛應(yīng)用[6]。本文中開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組療效進行對比，從手術(shù)中情況來看，腹腔鏡組切口長度、出血量和手術(shù)時間均低于開腹手術(shù)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；從手術(shù)后恢復(fù)情況來看，手術(shù)后腹腔鏡組疼痛時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間和術(shù)后住院天數(shù)均少于開腹手術(shù)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；從并發(fā)癥發(fā)生情況來看，腹腔鏡組并發(fā)癥例數(shù)顯著多于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹切除相比有著較大的優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎急性發(fā)作可減少患者的痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，在提高臨床醫(yī)師技能的前提下，適宜在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王超，孟鑌，陳磊，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（4）：245-245.

[2] 陳訓(xùn)如.微創(chuàng)膽道外科手術(shù)學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：162-165.

[3] 戚大川，陳巍，楊俊，等.十二指腸鏡聯(lián)合腹腔鏡治療慢性膽囊炎合并膽總管結(jié)石[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2010，13（4）：287-289.

[4] 楊小兵.開腹與腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：289-290.

[5] 李棟，周旭坤，李平，等.經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的對比分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：20-23.

[6] Casillas RA，Yegiyants S，Collins JC.Early laparoscopic cholecystectomy is the preferred management of acute cholecystitis[J].Arch Surg，2008，143（6）：533-537.

結(jié) 果

手術(shù)中情況比較：腹腔鏡組切口長度小于開腹手術(shù)組，腹腔手術(shù)組手術(shù)出血量較少，手術(shù)時間也比開腹手術(shù)組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。

手術(shù)后恢復(fù)情況比較：手術(shù)后腹腔鏡組疼痛時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間和術(shù)后住院天數(shù)均少于開腹手術(shù)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

并發(fā)癥情況比較：開腹組和腹腔鏡組均有少量患者發(fā)生并發(fā)癥。開腹手術(shù)組有11例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染6例，膽管損傷2例，腹腔出血1例，另有1例發(fā)生腸粘連，1例發(fā)生肺部感染；腹腔鏡組有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染1例，膽管損傷1例，腹腔出血1例，另有1例發(fā)生黃疸。兩組并發(fā)癥患者總數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

慢性膽囊炎急性發(fā)作多是由膽囊結(jié)石引發(fā)，膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊管阻塞，膽汁滯留于膽囊內(nèi)，容易引發(fā)細菌感染，最終導(dǎo)致急性炎癥的發(fā)生[4]。以往，對于慢性膽囊炎急性發(fā)作一般采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)，雖然目前此技術(shù)在操作上已經(jīng)非常成熟，但其切口大、出血量多以及容易引發(fā)并發(fā)癥等[5]。

腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)由于傷口較小、對腹腔器官的干擾小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，逐漸應(yīng)用于臨床治療多種疾病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也隨之得到廣泛應(yīng)用[6]。本文中開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組療效進行對比，從手術(shù)中情況來看，腹腔鏡組切口長度、出血量和手術(shù)時間均低于開腹手術(shù)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；從手術(shù)后恢復(fù)情況來看，手術(shù)后腹腔鏡組疼痛時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間和術(shù)后住院天數(shù)均少于開腹手術(shù)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；從并發(fā)癥發(fā)生情況來看，腹腔鏡組并發(fā)癥例數(shù)顯著多于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹切除相比有著較大的優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎急性發(fā)作可減少患者的痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，在提高臨床醫(yī)師技能的前提下，適宜在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[5] 李棟，周旭坤，李平，等.經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的對比分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：20-23.

[6] Casillas RA，Yegiyants S，Collins JC.Early laparoscopic cholecystectomy is the preferred management of acute cholecystitis[J].Arch Surg，2008，143（6）：533-537.

結(jié) 果

手術(shù)中情況比較：腹腔鏡組切口長度小于開腹手術(shù)組，腹腔手術(shù)組手術(shù)出血量較少，手術(shù)時間也比開腹手術(shù)組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表1。

手術(shù)后恢復(fù)情況比較：手術(shù)后腹腔鏡組疼痛時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間和術(shù)后住院天數(shù)均少于開腹手術(shù)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

并發(fā)癥情況比較：開腹組和腹腔鏡組均有少量患者發(fā)生并發(fā)癥。開腹手術(shù)組有11例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染6例，膽管損傷2例，腹腔出血1例，另有1例發(fā)生腸粘連，1例發(fā)生肺部感染；腹腔鏡組有4例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染1例，膽管損傷1例，腹腔出血1例，另有1例發(fā)生黃疸。兩組并發(fā)癥患者總數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討 論

慢性膽囊炎急性發(fā)作多是由膽囊結(jié)石引發(fā)，膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽囊管阻塞，膽汁滯留于膽囊內(nèi)，容易引發(fā)細菌感染，最終導(dǎo)致急性炎癥的發(fā)生[4]。以往，對于慢性膽囊炎急性發(fā)作一般采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)，雖然目前此技術(shù)在操作上已經(jīng)非常成熟，但其切口大、出血量多以及容易引發(fā)并發(fā)癥等[5]。

腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)由于傷口較小、對腹腔器官的干擾小、并發(fā)癥少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，逐漸應(yīng)用于臨床治療多種疾病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)也隨之得到廣泛應(yīng)用[6]。本文中開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組療效進行對比，從手術(shù)中情況來看，腹腔鏡組切口長度、出血量和手術(shù)時間均低于開腹手術(shù)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；從手術(shù)后恢復(fù)情況來看，手術(shù)后腹腔鏡組疼痛時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間和術(shù)后住院天數(shù)均少于開腹手術(shù)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）；從并發(fā)癥發(fā)生情況來看，腹腔鏡組并發(fā)癥例數(shù)顯著多于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹切除相比有著較大的優(yōu)勢。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎急性發(fā)作可減少患者的痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，在提高臨床醫(yī)師技能的前提下，適宜在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[4] 楊小兵.開腹與腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療結(jié)石性膽囊炎的療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：289-290.

[5] 李棟，周旭坤，李平，等.經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的對比分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：20-23.

[6] Casillas RA，Yegiyants S，Collins JC.Early laparoscopic cholecystectomy is the preferred management of acute cholecystitis[J].Arch Surg，2008，143（6）：533-537.