江西省贛州市會(huì)昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342600

探討測(cè)量宮頸長(zhǎng)度在預(yù)測(cè)早產(chǎn)中的意義

何鶯

江西省贛州市會(huì)昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342600

目的探討經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，提高診斷早產(chǎn)的科學(xué)性。方法選取267例有先兆早產(chǎn)癥狀或早產(chǎn)史等早產(chǎn)高危因素孕婦作為研究對(duì)象，采用陰道部位超聲檢測(cè)方法動(dòng)態(tài)測(cè)量其宮頸長(zhǎng)度至孕足月或分娩，按妊娠結(jié)局將其分為早產(chǎn)組與足月產(chǎn)組，研究分析宮頸長(zhǎng)度與早產(chǎn)發(fā)生的聯(lián)系，探討宮頸長(zhǎng)度用于預(yù)測(cè)早產(chǎn)的可行性。結(jié)果①267例孕婦中有24例發(fā)生早產(chǎn)、243例足月分娩，早產(chǎn)率為8.99%；②早產(chǎn)組宮頸平均長(zhǎng)度明顯短于足月分娩組宮頸平均長(zhǎng)度(P<0.01)；③若以宮頸長(zhǎng)度<25cm為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨界值，則兩組孕婦陽(yáng)性診斷率比較有顯著性差異(P<0.01)，靈敏度為41.18%，特異度為95.71%。結(jié)論陰道部位超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度對(duì)臨床預(yù)測(cè)早產(chǎn)有一定的價(jià)值，宮頸長(zhǎng)度越短則發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)就越大，以宮頸長(zhǎng)度<3cm為早產(chǎn)預(yù)測(cè)臨界值有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)靈敏度及特異度。

陰道超聲；宮頸長(zhǎng)度；預(yù)測(cè)；早產(chǎn)

本研究回顧性分析我院267例有先兆早產(chǎn)癥狀或早產(chǎn)史等早產(chǎn)高危因素的孕婦進(jìn)行陰道部位超聲宮頸長(zhǎng)度測(cè)量的臨床資料，為宮頸長(zhǎng)度用于臨床預(yù)測(cè)早產(chǎn)的可行性及優(yōu)越性提供相關(guān)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科門(mén)診2012年3月至2013年9月接治的孕期>25周(包括25周)的孕婦267例作為研究對(duì)象，所選孕婦均有先兆早產(chǎn)癥狀或早產(chǎn)史等早產(chǎn)高危因素?；颊吣挲g24～32歲，平均(28.0±2.5)歲；孕次1～5次，平均(2.0±0.5)次；孕周25～37周，平均(33.5±2.0)周。

1.2 研究方法

1.2.1 宮頸長(zhǎng)度測(cè)量 ①儀器：PHLIPS HD-l10超聲診斷儀，探頭型號(hào)C9-5ec，探頭頻率為4-7MHz；②方法：待孕婦膀胱排空之后，孕婦膀胱截石位，把外套有無(wú)菌避孕套并內(nèi)外均涂耦合劑的超聲探頭置于孕婦會(huì)陰部進(jìn)行檢查，超聲顯示宮頸矢狀切面、宮頸內(nèi)口、宮頸管、宮頸外口，宮頸內(nèi)、外口之間的長(zhǎng)度即為宮頸長(zhǎng)度[1]。③檢測(cè)時(shí)機(jī)：每間隔2-3周檢測(cè)一次；有先兆早產(chǎn)癥狀時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量；或正常情況下在孕37周時(shí)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度。

1.2.2 早產(chǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]分娩時(shí)孕周<28周為超早產(chǎn)；孕周在28～31周為極早產(chǎn)，孕周在32～36周為早產(chǎn)。按此標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)分娩結(jié)局，將267例孕婦劃分為早產(chǎn)組與足月分娩組。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局及宮頸長(zhǎng)度 267例孕婦中有24例發(fā)生早產(chǎn)、243例足月分娩，早產(chǎn)率為8.99%；早產(chǎn)組宮頸平均長(zhǎng)度(24.0±3.2)mm，足月分娩組宮頸平均長(zhǎng)度(31.5±3.0)mm，組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.6148，P<0.01)。

2.2 宮頸長(zhǎng)度用于預(yù)測(cè)早產(chǎn)的效果 根據(jù)以往相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果，設(shè)宮頸長(zhǎng)度<25mm為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的陽(yáng)性判斷指標(biāo)測(cè)算總體預(yù)測(cè)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)意義[例(%)]

注：與早產(chǎn)組比較,*P<0.01。

3 討論

早產(chǎn)是導(dǎo)致新生兒患病及死亡的首要原因，調(diào)查顯示我國(guó)早產(chǎn)占分娩總數(shù)約5%～15%，其中約25%的早產(chǎn)兒于圍生兒期[3]，因此早產(chǎn)的臨床預(yù)測(cè)一直是產(chǎn)科領(lǐng)域的重點(diǎn)研究方向。以往多采用生化學(xué)及免疫學(xué)指標(biāo)作為早產(chǎn)預(yù)測(cè)的臨床指標(biāo)[4]，近年來(lái)超聲監(jiān)測(cè)宮頸形態(tài)開(kāi)始逐漸成為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的一個(gè)重要因素[5]，而在描述宮頸形態(tài)以及反映子宮機(jī)能的眾多檢測(cè)指標(biāo)中，宮頸長(zhǎng)度則是臨床公認(rèn)的最具穩(wěn)定和普遍應(yīng)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]。本研究通過(guò)對(duì)我院產(chǎn)科門(mén)診接治的267例有先兆早產(chǎn)癥狀或早產(chǎn)史等早產(chǎn)高危因素孕婦進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢測(cè)方法動(dòng)態(tài)測(cè)量其宮頸長(zhǎng)度至孕足月或分娩，再按妊娠結(jié)局將其分為早產(chǎn)組與足月產(chǎn)組，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度明顯短于足月分娩組(P<0.01)，再以宮頸長(zhǎng)度<25mm為預(yù)測(cè)早產(chǎn)的陽(yáng)性判斷指標(biāo)，早產(chǎn)組陽(yáng)性率明顯高于足月分娩組(P<0.01)，且預(yù)測(cè)靈敏度達(dá)到41.18%，特異度為95.71%，這一結(jié)果提示陰道部位超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度可作為臨床客觀地預(yù)測(cè)早產(chǎn)的指標(biāo)，并具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，適合在臨床推廣應(yīng)用。

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1007-8517(2014)11-0100-01

2014.04.09)