黑龍江省牡丹江市康安醫(yī)院(傳染病醫(yī)院),黑龍江 牡丹江 157011

小柴胡湯輔助治療丙型肝炎80例臨床觀察

賈秀麗宮文艷

黑龍江省牡丹江市康安醫(yī)院(傳染病醫(yī)院),黑龍江 牡丹江 157011

目的觀察小柴胡湯聯(lián)合聚乙二醇干擾素α-2α加利巴韋林治療丙型肝炎的臨床療效。方法將入院的159例丙型肝炎患者，按入院先后順序奇數(shù)為治療組、偶數(shù)為對(duì)照組，對(duì)照組(79例)給予常規(guī)皮下注射聚乙二醇干擾素α-2α并口服利巴韋林，治療組(80例)在上述治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小柴胡湯口服，兩組均以24周為療程，比較兩組的療效差異。結(jié)果治療組與對(duì)照組治療后肝功能指標(biāo)(ALT、AST、GGT、TBIL)較治療前明普改善(P<0.05或P<0.01)，治療組HCV-RNA轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論小柴胡湯聯(lián)合“聚乙二醇干擾素α+利巴韋林”治療丙型肝炎的方案改善肝功能效果明顯，抗丙肝病毒優(yōu)勢(shì)不明顯。

小柴胡湯；丙型肝炎；聚乙二醇干擾素α-2α；利巴韋林

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)引起，主要經(jīng)血液傳播、性接觸傳播、母嬰垂直傳播三種途徑，是一種全球性的傳染性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約有1.7億人感染HCV，占總?cè)丝诘?%，且每年有300萬(wàn)至400萬(wàn)新增病例[1]。我國(guó)抗HCV陽(yáng)性率為3.2%，HCV感染者約為4000萬(wàn)人，且有增加的趨勢(shì)。目前丙型肝炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是采用聚乙二醇干擾素-α聯(lián)合利巴韋林(ribavirin，RBV)治療24～72周[2,3]。不斷的臨床治療中發(fā)現(xiàn)一些患者出現(xiàn)病情反復(fù)復(fù)發(fā)，白細(xì)胞、血小板減少，膽紅素升高，誘發(fā)自身免疫性疾病等副作用，甚至出現(xiàn)病情無(wú)改善。中醫(yī)藥在抗丙肝病毒方面，療效遠(yuǎn)不如干擾素強(qiáng)大，在減少西藥帶來(lái)的副作用、協(xié)助西藥發(fā)揮療效方面有確切作用，許多醫(yī)家采用于擾素聯(lián)合中藥治療丙型肝炎，中醫(yī)藥輔助治療可以克服干擾素使用的不良反應(yīng)。通過(guò)小柴胡湯輔助治療丙型肝炎的臨床療效觀察，為小柴胡湯輔治療丙型肝炎提供更多的臨床依據(jù)，使丙型肝炎患者得到更好的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇牡丹江市康安醫(yī)院(原牡丹江市傳染病醫(yī)院)2011年3月至2014年3月入院的159例丙型肝炎患者，按入院先后順序奇數(shù)為治療組、偶數(shù)為對(duì)照組。治療組共80例，對(duì)照組共79例。對(duì)照組中：男性40例，女性39例，年齡20～40歲12例，40～50歲44例，50～60歲23例，最小21歲，最大59歲。治療組中：男性41例，女性39例。年齡20～40歲14例，40～50歲40例，50～60歲26例，最小20歲，最大60歲。

兩組患者在年齡、性別、病程、肝功能、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組性別、年齡、病情等情況比較

表2 治療療前肝功能比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合慢性丙型肝炎診斷，依據(jù)《丙型肝炎防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)確診為慢性丙型肝炎，且HCV-RNA陽(yáng)性者；②血清總膽紅素(TBIL)<51.3umol/L；③1.5倍正常值≤ALT≤10倍正常值；④無(wú)干擾素和利巴韋林禁忌癥；⑤半年內(nèi)未應(yīng)用過(guò)干擾素；⑥年齡20～60歲；⑦入選患者愿意接受中藥治療。

1.3 藥物選擇 聚乙二醇干擾素α-2α：上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)的派羅欣，商品規(guī)格：135μg/0.5 ml/支 ；利巴韋林片：江西匯仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的利巴韋林片劑，規(guī)格：0.1g×24s。小柴胡湯組成：柴胡24g,人參6g,黃芩9g,甘草5g,半夏9g,生姜9g,大棗4枚，由醫(yī)院中藥局統(tǒng)一煎制。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)皮下注射聚乙二醇干擾素α，每周一次，并口服利巴韋林片(早、中、晚各300mg)[5]。治療組小胡湯加用常規(guī)皮下注射聚乙二醇干擾素α并口服利巴韋林片，兩組均以24周為療程。檢測(cè)指標(biāo)：①肝功能治療前后各檢測(cè)一次(ALT、AST、GGT、A/G、AKP、TBIL、DBIL)。②病毒學(xué)治療前后各檢測(cè)一次(血清HCV-RNA，血清抗HCV)。

2 結(jié)果

2.1 治療后肝功能改善情況 治療前隨機(jī)分組，對(duì)照組與治療組各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療組與對(duì)照組經(jīng)治療后比較肝功能各項(xiàng)指標(biāo)(ALT、AST、GGT、AKP 、TBIL、DBIL)顯著改善(P<0.05或P<0.01)，詳見(jiàn)下表。

表3 檢測(cè)指標(biāo)

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.1 HCV-RNA檢測(cè)情況 治療前隨機(jī)分組，對(duì)照組與治療組HCV-RNA均為陽(yáng)性；治療組HCV-RNA轉(zhuǎn)陰率為85.0%與對(duì)照組69.6%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見(jiàn)下表。

表4

3 討論

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“慢性丙型肝炎”的明確記載，根據(jù)臨床體征及癥狀等，可將其歸屬于 “脅痛”、 “疫毒”、 “臌脹”、“黃疸”等病癥范疇。濕熱疫毒為本病的發(fā)病原因，肝脾失調(diào)為病變的關(guān)鍵樞紐，正氣虧虛為發(fā)病的病理基礎(chǔ)，氣滯血瘀為病變的最終結(jié)局。小柴胡湯屬和解劑在中醫(yī)治療史上有廣泛的應(yīng)用，具有調(diào)肝散邪的功效，方中柴胡升陽(yáng)達(dá)表，使半表之邪外達(dá)；人參、半夏以和中補(bǔ)氣，使邪不得復(fù)傳入里；黃芩養(yǎng)陰退熱，使半里之邪內(nèi)徹；甘草佐柴芩，調(diào)和內(nèi)外；姜棗佐參、夏、通達(dá)榮衛(wèi)，皆為相須相濟(jì)之妙。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明治療組在改善肝功能方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明小柴胡湯具有穩(wěn)定受損肝臟細(xì)胞膜，減輕肝臟炎癥，改善肝功能的作用。聚乙二醇干擾素α-2α聯(lián)合利巴韋林的聯(lián)合抗病毒治療是目前被廣為接受的治療方案。抗病毒療效以HCV-RNA為最佳監(jiān)測(cè)指標(biāo)，治療24周后，HCV-RNA轉(zhuǎn)陰率二者經(jīng)分析(P>0.05)，這提示小柴胡湯在抗丙肝病毒方面的作用尚不明顯。小柴胡湯中黃芩清泄邪熱；柴胡透解邪熱，疏達(dá)經(jīng)氣；生姜、大棗和胃氣，生津；人參、炙甘草扶助正氣，法夏和胃降逆；抵抗病邪等大大減少了聚乙二醇干擾素α-2α聯(lián)合利巴韋林的不良反應(yīng)。

綜上，小柴胡湯輔助治療丙型肝炎療效滿意，有效改善慢性丙型肝炎患者的肝功能、臨床癥狀減輕，干擾素的不良反應(yīng)降低明顯，使得慢性丙型肝炎患者得到很好的治療。

[1]Strader DB，Wright T,Thomas DL,et al. American Association For the Study of Liver Diseases. Diagnosis，management,and treatment of hepatitis C. Hepatology. 2004,39(4)：1147-1171.

[2]Ghany MG, Strader DB, Thomas DL, et al. Diagnosis, management, and treatment of hepatitis C：an update[J]. Hepatology，2009：49：1335-1374.

[3]Sarrazin C, Berg T, Ross RS,et al. Prophylaxis, diagnosis and therapyof hepatitis C virus (HCV) infection：the German guidelines on the management of HCV infection[J]. Zgastroenterol,2010,48：289-351.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病學(xué)與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎治療方案.中華傳染病雜志，2000，5:257-263.

[5]陳晶,賈繼東.肝硬化的診斷及治療進(jìn)展.中華肝臟病雜志，2009,17:241-243.

賈秀麗(1978- )，女，主治醫(yī)師，在職研究生，從事肝病及傳染性疾病的診治與研究工作。

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2014.03.20)