浙江嘉興南湖區(qū)鳳橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 嘉興 314007

米非司酮合甲氨蝶呤治療異位妊娠27例臨床觀察

王曉鳴

浙江嘉興南湖區(qū)鳳橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 嘉興 314007

目的探討米非司酮合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效。方法選取我院收治的54例異位妊娠患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各27例，對照組采用甲氨蝶呤治療，觀察組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果對照組患者有效率為77.78%，明顯低于觀察組的92.59%；對照組不良反應率為33.33%，明顯高于觀察組的18.52%；觀察組甲氨蝶呤總量、β-HCG恢復時間、住院時間均明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論米非司酮合甲氨蝶呤治療異位妊娠效果顯著，值得臨床推廣應用。

異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；臨床觀察

異位妊娠是一種受精卵在宮腔外著床的疾病，其中超過90%的患者為輸卵管著床，宮頸和腹腔等均是異位妊娠的高發(fā)部位[1]。導致異位妊娠的主要因素是盆腔炎癥，臨床主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血、停經(jīng)、腹痛。嚴重情況下，患者還會出現(xiàn)妊娠破裂大出血導致休克。目前，臨床治療中主張保守治療。為探討有效治療方法，筆者應用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2013年12月收治的異位妊娠患者54例作為研究對象，年齡25～41歲，平均年齡(28.5±3.4)歲，所有患者均有停經(jīng)史，其中17例表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，27例表現(xiàn)為腹痛，10例表現(xiàn)為既有不規(guī)則流血同時又伴隨有腹痛。經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)患者附件包塊直徑均在4cm以內(nèi)，且盆腔液性暗區(qū)小于2cm；患者的肝腎功能均表現(xiàn)為正常。隨機分為對照組(采用甲氨蝶呤治療)和觀察組(采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療)，每組27例，兩組患者年齡及臨床表現(xiàn)等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者的脈搏、呼吸以及血壓等生命體征非常穩(wěn)定；②經(jīng)B超檢查，患者附件包塊直徑小于4cm，且未發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有活動性出血；③血β-HCG值<2000IU/L；④患者未合并有其他重要臟器較為嚴重的疾病。排除標準：患者對本次試驗使用藥物有過敏史，如試驗前正在接受藥物治療，經(jīng)過洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。退出標準：①未按規(guī)定服藥無法判定療效；②資料不全無法判定療效、安全性；③嚴重不良反應、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療；④使用影響療效藥物。

1.3 治療方法 對照組患者采用甲氨蝶呤治療，給藥方案：甲氨蝶呤注射液(國藥準字H20080251)50mg，每12h治療1次；觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進行治療，給藥方案：在對照組甲氨蝶呤用藥基礎(chǔ)上，聯(lián)合米非司酮(國藥準字H10950003)治療，100mg/次，每12h治療1次。兩組患者均連續(xù)進行為期3d的治療，服藥前提前2h空腹，在治療期間須保證絕對的臥床休息，嚴禁性生活或過度疲勞；保障患者大便通暢，避免因腹腔壓力過大導致妊娠破裂。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效，甲氨蝶呤總量，治療后β-hCG恢復正常時間，住院時間及藥物不良反應(惡心、嘔吐，口腔潰瘍等)。

1.5 療效判斷標準 以《婦產(chǎn)科常見疾病診治指南》為本次研究診斷標準。有效:無臨床癥狀,1周后P - hCG濃度下降幅度大于用藥前的50%,或者下降幅度<30%而無破裂的臨床癥狀,重復用藥,方法同前,1周后復査血hCG達到標準且出院后無破裂癥狀者；無效:觀察期間出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的臨床癥狀需手術(shù)治療者。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及不良反應比較 對照組患者有效率為77.78%，明顯低于觀察組的92.59%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組中胃腸道反應5例，口腔潰瘍2例，肝功能損傷2例，不良反應率為33.33%；觀察組中胃腸道反應2例，口腔潰瘍1例，肝功能損傷2例，不良反應率為18.52%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療效果及不良反應比較表[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者甲氨蝶呤總量、β-HCG恢復時間、住院時間對比 觀察組患者甲氨蝶呤總量、β-HCG恢復時間、住院時間均明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者甲氨蝶呤總量、β-HCG恢復時間、住院時間比較表±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

異位妊娠是一種較為多見的婦產(chǎn)科急腹癥，有研究證實[2]，通過保守治療異位妊娠其治療效果與手術(shù)治療無明顯差異。同時，發(fā)病率的年輕化使得保留生育功能的保守治療法更容易受到患者的認可。甲氨蝶呤與米非司酮均是臨床中較常使用的治療異位妊娠藥物，甲氨蝶呤是一種抗代謝藥物，能夠與二氫葉酸還原酸結(jié)合形成障礙，對DNA合成進行干擾，快速停止宮外孕等胚胎發(fā)育，在用藥后1～24h即可殺死滋養(yǎng)細胞。米非司酮是一種抗孕酮類藥物，能夠促使蛻膜細胞變性壞死。此外，米非司酮同樣具有抑制滋養(yǎng)細胞增殖的作用。本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率為77.78%，明顯低于觀察組的92.59%。表明米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療異位妊娠效果確切，安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1]連海麗.米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合保守治療異位妊娠30例臨床療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(2):73-74.

[2]蘇琛輝,夏震.甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的應用現(xiàn)狀[J].中國婦幼保健,2009,17(17):2454-2456.

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