中國人民解放軍第一八四醫(yī)院康復(fù)理療科，江西 鷹潭 335000

化瘀滌痰湯聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥45例臨床觀察

尤光英

中國人民解放軍第一八四醫(yī)院康復(fù)理療科，江西 鷹潭 335000

目的對(duì)應(yīng)用針灸與化瘀滌痰湯聯(lián)合治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果進(jìn)行研究。方法將90例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組45例。對(duì)照組患者采用維腦路通治療；對(duì)治療組患者采用針灸與化瘀滌痰湯聯(lián)合治療。結(jié)果治療組中風(fēng)后遺癥病情控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用針灸與化瘀滌痰湯聯(lián)合治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果明顯，值得在臨床推廣。

針灸治療；化瘀滌痰湯；中風(fēng)后遺癥

中風(fēng)后遺癥指的是在出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)病情的急性期過后遺留下來的一種以半身不遂、語言不利、口眼歪斜等為主要癥狀表現(xiàn)的疾病，該病在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“偏枯”、“偏風(fēng)”等疾病范疇，是一種比較常見的老年性疾病[1]。本次研究對(duì)應(yīng)用針灸與化瘀滌痰湯聯(lián)合治療中風(fēng)后遺癥患者的效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2013年8月我院收治的中風(fēng)后遺癥患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各45例。對(duì)照組中男性26例，女性19例；患者年齡44～71歲，平均年齡(58.4±1.2)歲；腦中風(fēng)病程1～26個(gè)月，平均病程(8.5±1.4)個(gè)月；治療組中男性28例，女性17例；患者年齡42～73歲，平均年齡(58.6±1.1)歲；腦中風(fēng)病程1～27個(gè)月，平均病程(8.4±1.6)個(gè)月。兩組患者之間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①以偏癱、言語謇澀或不語、神識(shí)昏蒙、口舌歪斜、偏身感覺異常為主要癥狀；②以頭痛、飲水發(fā)嗆、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、目偏不瞬為次要癥狀；③急性發(fā)病，且有先兆性癥狀[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡在40～75歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT和MRI檢查后確診；③患病時(shí)間超過1個(gè)月；④患者神志清醒；⑤肌力水平不足Ⅳ級(jí)；⑥排除心肝腎合并癥的可能；⑦患者本人同意參加本次研究。

1.4 治療方案

1.4.1 對(duì)照組用藥治療方案 空腹?fàn)顟B(tài)下口服維腦路通，每次180mg，每天三次，計(jì)劃治療一個(gè)月。

1.4.2 治療組用藥治療方案 口服化瘀滌痰湯，方劑組成為：黃芪60g，丹參、歸尾、地龍各15g，法夏、陳皮、膽南星、石菖蒲、桃仁、紅花、僵蠶各10g，甘草5g，水煎服每日一劑，分早晚兩次服用，藥物治療同時(shí)實(shí)施針灸治療，上肢取穴包括：曲池、外關(guān)、合谷，下肢取穴包括：環(huán)跳、雙腎俞、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、昆侖、懸鐘、解溪，每次留針30min，每天一次，計(jì)劃治療一個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、中風(fēng)后遺癥病情控制效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6 療效評(píng)價(jià)方法 痊愈：患者治療后語言和肢體運(yùn)動(dòng)能力完全恢復(fù)正常，生活完全可以自理或能夠繼續(xù)從事原工作，腦出血灶CT復(fù)查結(jié)果顯示已經(jīng)完全吸收或部分軟化、梗死灶全部消失或有軟化灶遺留；顯效：患者治療后語言表達(dá)能力明顯恢復(fù)，肌力水平達(dá)到IV級(jí)以上，日常生活基本可以自理，CT復(fù)查結(jié)果顯示腦出血吸收程度超過60%，梗死灶面積明顯減??；有效：患者治療后語言表達(dá)能力有一定恢復(fù)，肌力水平達(dá)到Ⅲ級(jí)以上，日常生活部分能夠自理，CT復(fù)查結(jié)果顯示腦出血的吸收程度不足60%，梗死灶面積的減小不明顯；無效：治療前后患者的癥狀表現(xiàn)和體征沒有任何改善或改善程度不明顯，生活完全不能自理[3]。

2 結(jié)果

2.1 中風(fēng)后遺癥病情控制效果 詳見表1。

表1 兩組患者中風(fēng)后遺癥病情控制效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間 對(duì)照組用藥治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施(19.63±3.48)d，治療聯(lián)合治療計(jì)劃共計(jì)實(shí)施(12.30±2.75)d。該項(xiàng)指標(biāo)組間差異顯著(P<0.05)。

3 討論

中風(fēng)后遺癥指的是中風(fēng)偏癱后留下的癥狀，患者往往伴有言語、吞咽、認(rèn)知、大小便以及日?；顒?dòng)能力等各個(gè)方面的障礙。中風(fēng)屬于腦血管疾病，其后遺癥中常出現(xiàn)缺血、腦水腫、血腫壓迫以及推移等現(xiàn)象，影響腦組織功能[4]。急性期后，偏癱逐漸發(fā)展成為痙攣，患者上肢屈曲、內(nèi)收，下肢直伸，運(yùn)動(dòng)能力能逐步恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅要采取積極藥物治療，還可以采取飲食療法，提高病情恢復(fù)速度。中風(fēng)后遺癥具有病程長、致殘率高的特點(diǎn)，給社會(huì)增加了較大負(fù)擔(dān)，給老年人的生活水平帶來嚴(yán)重影響。近年來，我國的中風(fēng)后遺癥的發(fā)病率不斷提高，給患者以及患者家庭帶來巨大痛苦[5]。為有效降低患者后遺癥發(fā)生率，改善患者臨床癥狀，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，需要采取積極有效的措施進(jìn)行治療。目前，治療方法主要以中藥治療為主，以針灸康復(fù)法為輔。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥病機(jī)主要為脈絡(luò)瘀阻、氣虛血瘀，屬于本虛標(biāo)實(shí)，本主要指氣虛，標(biāo)主要指血瘀和痰濁，主要病變?yōu)樘叼龌ソY(jié)。大量文獻(xiàn)研究表明，對(duì)中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行治療，要堅(jiān)持益氣活血、通經(jīng)絡(luò)以及清痰火為目的，主要將化瘀滌痰湯作為基本方?；鰷焯禍珜ⅫS芪作為主要藥物，其能夠起到益氣扶正的作用，將法夏、陳皮、石菖蒲、丹參、膽南星、紅花、地龍等作為輔助藥物，以起到化瘀、通絡(luò)的作用，使用甘草與諸藥相調(diào)和，能夠起到活血化痰的作用。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可以有效改善中風(fēng)后遺癥中的疼痛、麻木、腫脹等臨床癥狀，保持經(jīng)絡(luò)通暢，促進(jìn)血液正常運(yùn)行。

本次研究所采用的化瘀滌痰湯中，黃芪主要具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用，大劑量黃芪可對(duì)腦水腫起到積極的改善作用，增強(qiáng)全身營養(yǎng)狀況，并通過使血管擴(kuò)張而降低血壓水平，對(duì)機(jī)體微循環(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié)；丹參可以對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，將纖溶酶系統(tǒng)激活，使紅細(xì)胞機(jī)械強(qiáng)度明顯提高，降低血液的黏稠度，使微血管充分?jǐn)U張，血流速度加快，血流量明顯增多，從而對(duì)機(jī)體的微循環(huán)進(jìn)行改善。而針灸是目前中醫(yī)治療中風(fēng)后遺癥最為有效的一種方法。針刺可以使血管充分?jǐn)U張，對(duì)腦血管側(cè)枝循環(huán)的建立起到幫助作用，對(duì)腦及肢體的微循環(huán)進(jìn)行改善，增加病損組織的血供，對(duì)新陳代謝功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，并能將神經(jīng)細(xì)胞激活，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。

[1]朱紅霞,肖曉華.化瘀滌痰湯和針灸聯(lián)合應(yīng)用治療中風(fēng)后遺癥效果分析[J].江西醫(yī)藥,2013,48(08):702-703.

[2]崔麗英.神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診療思維[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:52-63.

[3]劉鳴.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:78-91.

[4]曾勁松,肖航航.化瘀滌痰湯結(jié)合針灸治療中風(fēng)后遺癥60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(01):74-75.

[5]劉桂香.針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療中風(fēng)后遺癥的療效評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2013,32(06):138-139.

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