四川省夾江縣婦幼保健院，四川 夾江 614100

妊娠期外陰陰道假絲酵母菌感染對(duì)妊娠結(jié)果的影響分析

劉建軍

四川省夾江縣婦幼保健院，四川 夾江 614100

目的探討不同妊娠期外陰陰道感染假絲酵母菌感染情況及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選取2011年4月至2013年1月到我院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查的452例妊娠者為研究對(duì)象，均進(jìn)行外陰陰道假絲酵母菌病涂片、培養(yǎng)等，對(duì)其中145例假絲酵母菌作為觀察組，另外選取同時(shí)期無(wú)感染的307例作為對(duì)照組，觀察在妊娠結(jié)局等方面的差異。結(jié)果452例妊娠者，假絲酵母菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為32.08%，假絲酵母菌感染有癥狀患者為36例，占24.83%，發(fā)病率為7.96%；早中晚孕期外陰陰道假絲酵母菌的感染率分別為31.54%、33.12%、31.55%(P> 0. 05)； 妊娠期有癥狀組患者產(chǎn)褥感染、胎盤早破、傷口愈合不良、早產(chǎn)等發(fā)生率與對(duì)照組及無(wú)癥狀組比較明顯升高(P< 0. 05)。結(jié)論孕期與妊娠期婦女假絲酵母菌的感染率無(wú)相關(guān)性，妊娠期感染假絲酵母菌會(huì)增高孕婦陰道裂傷、傷口愈合不良、胎膜早破、產(chǎn)褥感染等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)新生兒也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，可導(dǎo)致新生兒早產(chǎn)和感染的增加。

外陰陰道；假絲酵母菌感染；妊娠結(jié)局

外陰陰道假絲酵母菌病(Vulvovaginal candidiasis，V V C)是一種由假絲酵母菌病引起的深部真菌性感染疾病。有研究資料顯示，超過一半的女性一生中至少有一次感染過外陰陰道假絲酵母菌，且45%的婦女經(jīng)歷過反復(fù)發(fā)作[1]。臨床表現(xiàn)主要為外陰奇癢、白帶增多等癥狀，患者檢查時(shí)可見小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道黏膜上有白色膜狀物附著，擦去后可見粘膜紅腫，有淺表糜爛或潰瘍。本文對(duì)2011年4月至2013年1月到我院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查的452例妊娠者進(jìn)行外陰陰道假絲酵母菌病的病原學(xué)檢測(cè)，探討外陰陰陰道假絲酵母菌感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2013年1月到我院婦產(chǎn)科進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查的妊娠者452例。年齡在20～37歲，平均年齡28.5±3.3歲，早孕期(<12周) 130例，中孕期(12周～27周) 154例，晚孕期(>28周) 168例。

1.2 方法 452例研究對(duì)象均為在本院進(jìn)行定期產(chǎn)檢的孕婦，孕婦清潔外陰后，用無(wú)菌陰道窺陰器打開陰道及宮頸，以無(wú)菌拭子取陰道側(cè)壁分泌物立刻送檢。以培養(yǎng)陽(yáng)性為實(shí)驗(yàn)組，培養(yǎng)陰性為對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)分為有癥狀組和無(wú)癥狀組兩組。出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶增多、灼痛、異味等癥狀為感染有癥狀，為有癥狀組；其余為感染無(wú)癥狀，為無(wú)癥狀組。

2 結(jié)果

452例孕婦中，假絲酵母菌培養(yǎng)陽(yáng)性人數(shù)為145例，陽(yáng)性率為32.08%，其中假絲酵母菌感染有癥狀患者為36例，占假絲酵母菌培養(yǎng)陽(yáng)性人數(shù)的24.83%，無(wú)癥狀的患者有109例，占75.17%。假絲酵母菌感染率，早、中、晚孕期各期之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)發(fā)病率，早、中、晚孕期各期之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

452例孕婦中，感染假絲酵母菌有癥狀的孕婦出現(xiàn)胎膜早破、產(chǎn)褥感染、傷口愈合不良、的幾率明顯高于感染假絲酵母菌無(wú)癥狀組和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但在出現(xiàn)胎盤早剝、剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)的幾率，三組無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1 妊娠期外陰陰道假絲酵母菌檢出情況[例(%)]

表2 三組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較[例(%)]

注：與無(wú)癥狀組及對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

假絲酵母菌，亦稱念珠菌，可侵犯皮膚、粘膜和內(nèi)臟，表現(xiàn)為急性、亞急性或慢性炎癥，大多為繼發(fā)性感染。假絲酵母菌種類很多，但能對(duì)人致病的僅有幾種，以白假絲酵母菌(C. albicans)即白色念珠菌最常見，致病力也最強(qiáng)，其次為熱帶假絲酵母菌(C.tropicalis)，其它還有克柔假絲酵母菌(C. krusei)、近平滑假絲酵母菌(C. parapsilokis)和偽熱帶假絲酵母菌(C. pseudotropicalis)等。

妊娠期婦女由于生理變化其體內(nèi)雌激素水平升高，使陰道內(nèi)上皮糖原升高，pH 值下降，假絲酵母菌對(duì)陰道上皮的粘附力增加，促進(jìn)假絲酵母菌大量生長(zhǎng)繁殖，形成芽管，導(dǎo)致陰道正常寄生菌失調(diào)而感染；而孕婦在妊娠期機(jī)體免疫功能受抑制，病原菌入侵感染陰道炎；妊娠期女性由于性激素水平升高，使陰道水腫、黏膜充血、通透性增強(qiáng)，高水平的雌激素破壞陰道正常菌群的的生態(tài)環(huán)境，所以妊娠期容易感染假絲酵母菌導(dǎo)致外陰陰道炎。本研究結(jié)果中，假絲酵母菌培養(yǎng)陽(yáng)性人數(shù)為145例，陽(yáng)性率為32.08% ，發(fā)病率為7.96%。與張振松等[4]報(bào)道的妊娠期假絲酵母菌的培養(yǎng)陽(yáng)性率為30.2% 大概相符。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示有妊娠期婦女早中晚孕不同孕期假絲酵母菌陽(yáng)性率分別為31.54%、33.12%、31.55% ，早中晚孕期有癥狀的外陰陰道假絲酵母菌病( VVC )的發(fā)病率分別為7.69% 、7.79%、8.33% (P> 0.05)。本研究表明，妊娠期感染假絲酵母菌會(huì)增高孕婦陰道裂傷、傷口愈合不良、胎膜早破、產(chǎn)褥感染等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)新生兒也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，可導(dǎo)致新生兒早產(chǎn)和感染的增加。

綜述所述，對(duì)于VVC感染孕婦在產(chǎn)前應(yīng)該早期確診，積極治療，減輕妊娠期婦女痛苦，減少新生兒的感染，減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 張曉梅.外陰陰道假絲酵母菌感染分布及抗真菌藥物敏感性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(9):1465-1466.

[2] 陸大春,劉愛萍,蔡秀麗等.妊娠晚期外陰陰道假絲酵母菌病感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(2):121-122.

[3] 汪利群,吳勇.妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌感染對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(12):1831-1832.

[4] 虞曉燕.妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌感染治療情況分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(13):118-119 .

劉建軍(1961-)，本科學(xué)歷，副高職稱，從事婦幼保健、婦產(chǎn)科臨床等方面醫(yī)理研究。

R714.15

A

1007-8517(2014)09-0084-02

2014.03.20)