浙江省岱山縣第一人民醫(yī)院，浙江 岱山 316200

呼吸內(nèi)科患者多藥耐藥菌感染的分析及對(duì)策

夏金松

浙江省岱山縣第一人民醫(yī)院，浙江 岱山 316200

目的調(diào)查呼吸內(nèi)科病患多藥耐藥菌感染的基本現(xiàn)狀，以探討多藥耐藥菌感染的原因，并制定有效的診治對(duì)策。方法回顧性的分析我院2010年4月-2013年10月呼吸內(nèi)科94例發(fā)生多藥耐藥菌感染患者的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的病菌感染情況，并對(duì)感染因素進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果94例患者共檢出107株病原菌，其中有金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌以及鮑氏不動(dòng)桿菌，分別為24.3%、6.5%、25.2%、14.0%、13.1%和16.8%，其中年齡>60歲、進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療>20天、使用抗菌藥物>20天、有侵入性操作、住院時(shí)間大于20天、并發(fā)癥在2種或以上、心理健康狀況較差是多藥耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，導(dǎo)致呼吸內(nèi)科病患多藥耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素中，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素(OR=5.57)和抗菌藥(OR=5.36)是高危因素，其次為有侵入性操作(OR=4.79)和并發(fā)癥多于2種(OR=4.17)，而其余危險(xiǎn)因素較前者略小。結(jié)論醫(yī)院管理部門(mén)需加強(qiáng)臨床用藥中對(duì)多藥耐藥菌感染(MDROs)治療的的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生在診治過(guò)程中強(qiáng)化對(duì)病人健康教育干預(yù)、合理使用抗菌藥物和激素是預(yù)防呼吸內(nèi)科多藥耐藥菌感染(MDROs)的主要措施。

呼吸內(nèi)科;多藥耐藥菌感染;對(duì)策

廣譜抗生素的使用為維護(hù)人類(lèi)的生命健康做出了突出的貢獻(xiàn)，然而隨著廣譜抗菌藥物的的大量濫用，導(dǎo)致病原菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，并且向著多重耐藥菌的方向發(fā)展，這對(duì)人類(lèi)的健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的安全隱患[1-3]。在醫(yī)院呼吸內(nèi)科的治療中，醫(yī)院多藥耐藥菌感染較為多見(jiàn)，患者常常由于治療效果不佳，導(dǎo)致病情不斷加重，甚至死亡，這也給患者健康帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅[4]。故在臨床中通過(guò)了解醫(yī)院多藥耐藥菌感染情況，分析其分布與導(dǎo)致多藥耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，從而制定行之有效的臨床治療方案和干預(yù)策略，最終減少和控制多要耐藥性感染的發(fā)生。故我院通過(guò)分析近幾年醫(yī)院呼吸內(nèi)科患者多藥耐藥菌的分布和構(gòu)成情況以及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)減少和控制多要耐藥性感染的發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月至2013年10月呼吸內(nèi)科住院部收治的多藥耐藥菌的患者340例，而滿(mǎn)足此次納入標(biāo)準(zhǔn)的有94例，其中男性49例，女性45例，年齡在46～74歲之間，平均年齡為(55.0±2.4)歲，診斷為慢阻肺患者29例，支氣管擴(kuò)張20例，肺部感染40例，菌血癥5例?；颊呔霈F(xiàn)發(fā)熱以及嚴(yán)重咳嗽，且無(wú)過(guò)敏史。研究菌株來(lái)自呼吸內(nèi)科MDROs患者臨床送檢標(biāo)本，包括痰液和血液標(biāo)本，其中細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏鑒定過(guò)程均按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的規(guī)定。多藥耐藥菌的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)檢出一種病原菌能同時(shí)對(duì)三類(lèi)抗菌藥物耐藥，而滿(mǎn)足衛(wèi)生部公布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的要求即為MDROs感染[5]。

1.2 研究方法 本次研究采用回顧性的方法，實(shí)驗(yàn)來(lái)源由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者病歷原始記錄進(jìn)行仔細(xì)查閱，且詳細(xì)記錄患者的治療過(guò)程、年齡、性別、是否有多種并發(fā)癥、輔助檢查、住院天數(shù)、是否長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物、心理狀態(tài)和是否有侵入性操作等。

2 結(jié)果

2.1 多藥耐藥菌的分布 對(duì)患者的病菌構(gòu)成分析，94例患者共檢出107株病原菌，其中有金黃色葡萄球菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌以及鮑氏不動(dòng)桿菌，分別占24.3%、6.5%、25.2%、14.0%、13.1%和16.8%，其年齡組與性別構(gòu)成比的具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 94例多藥耐藥菌感染患者不同年齡層與性別構(gòu)成的病原菌分布[株(%)]

2.2 多藥耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析 對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，其中年齡>60歲、進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療>20天、使用抗菌藥物>20天、有侵入性操作、住院時(shí)間大于20天、并發(fā)癥在2種或以上、心理健康狀況較差是多藥耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，具體結(jié)果如表2所示。

2.3 多藥耐藥性感染的logistic回歸分析 對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素分析，logistic回歸分析顯示，導(dǎo)致呼吸內(nèi)科患者多藥耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素中，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素(OR=5.57)和抗菌藥(OR=5.36)是高危因素，其次為有侵入性操作(OR=4.79)和并發(fā)癥多于2種(OR=4.17)，而其余危險(xiǎn)因素較前者略小，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 94例多藥耐藥菌感染患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 多藥耐藥性感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，多藥耐藥菌已經(jīng)成為全球醫(yī)院感染源的重要病原菌，現(xiàn)已成為一個(gè)國(guó)際性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，隨著多藥耐藥菌的不斷發(fā)展，國(guó)外研究人員認(rèn)為將會(huì)直接導(dǎo)致住院患者的感染率、死亡率急劇上升[6]。多藥耐藥菌不僅給醫(yī)院感染的控制和感染性疾病的救治帶來(lái)了極大困難，而且還對(duì)健康人群帶來(lái)嚴(yán)重的威脅，對(duì)此國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域均表現(xiàn)出高度的重視[7-8]。大量文獻(xiàn)表明[9-11]，通過(guò)提升的醫(yī)院管理水平和有效的診治措施進(jìn)行預(yù)防和控制，可以取得較好的成效。

就本次研究結(jié)果可知，耐藥菌的病菌構(gòu)成中，主要有金黃色葡萄球菌(24.3%)、大腸埃希菌(25.2%)、肺炎克雷伯菌(14.0%)以及鮑氏不動(dòng)桿菌(16.8)，這與何衛(wèi)國(guó)[12]報(bào)道的鮑氏不動(dòng)桿菌約占22%接近，而與張江平[13]報(bào)道的肺炎克雷伯菌(17%)接近。由此可見(jiàn)，在多藥耐藥菌中，革蘭陰性菌所占的比例較大，值得臨床操作中給予重視。研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析得出，年齡>60歲、進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療>20天、使用抗菌藥物>20天、有侵入性操作、住院時(shí)間大于20天、并發(fā)癥在2種或以上和心理健康狀況較差是多藥耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，而Logistic分析顯示，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素(OR=5.57)和抗菌藥(OR=5.36)是高危因素，其次為有侵入性操作(OR=4.79)和并發(fā)癥多于2種(OR=4.17)。主要原因包括，患者使用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素主要用于治療慢性支氣管炎的急性發(fā)作和支氣管哮喘，但是也可降低患者的免疫力，導(dǎo)致細(xì)菌易感性增強(qiáng)，從而增加了感染的機(jī)會(huì)[14]?？咕幬锏臑E用和長(zhǎng)時(shí)間的抗菌用藥，極易讓細(xì)菌對(duì)多藥物產(chǎn)生耐藥，最終導(dǎo)致體內(nèi)菌群的失調(diào)而發(fā)生感染。而侵入性操作很容易破壞患者的體內(nèi)菌群的平衡，故較容易導(dǎo)致患者的院內(nèi)再次感染[15]。

醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的不合理使用是導(dǎo)致臨床中出現(xiàn)多要耐藥性感染的主要原因[16]，臨床上由于長(zhǎng)期對(duì)藥物濫用的不夠重視，導(dǎo)致大多患者很容易出現(xiàn)對(duì)多藥耐藥菌耐藥性感染，并使體內(nèi)的菌群失衡，因此，強(qiáng)化對(duì)藥物的使用和監(jiān)督管理成為控制多藥耐藥菌感染的重要途徑。在實(shí)施治療前，需對(duì)患者進(jìn)行耐藥性實(shí)驗(yàn)，并通過(guò)合理的選藥進(jìn)行治療，如按照藥物的治療半衰期來(lái)進(jìn)行診治等措施，這樣才能有效的控制抗菌藥物和激素的濫用，減少多藥耐藥性感染的產(chǎn)生。

綜上所述，呼吸內(nèi)科發(fā)生多藥耐藥性感染的病例較多，因此醫(yī)院管理部門(mén)需加強(qiáng)臨床用藥中對(duì)多藥耐藥菌感染(MDROs)治療的的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生在診治過(guò)程中強(qiáng)化對(duì)病人健康教育干預(yù)、合理使用抗菌藥物和激素是預(yù)防呼吸內(nèi)科多藥耐藥菌感染(MDROs)的主要措施。

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夏金松，男，漢族，本科，內(nèi)科醫(yī)師。

A

1007-8517(2014)09-0094-02

2014.03.28)