江蘇省淮安市楚州醫(yī)院感染科，江蘇 淮安 223200

還原型谷胱甘肽聯(lián)合前列腺素E1治療慢性乙肝57例

金宏峰

江蘇省淮安市楚州醫(yī)院感染科，江蘇 淮安 223200

目的探討聯(lián)用還原性谷胱甘肽(GSH)和前列腺素E1治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法選取112例慢性乙肝患者，隨機(jī)分為對照組55例和觀察組57例，對照組僅予前列腺素E1治療，觀察組予前列腺素E1配合GSH靜脈滴注治療，觀察兩組治療前后的臨床效果及肝功能指標(biāo)情況。結(jié)果隨訪4周后，兩組在ALT、AST、T-BiL肝功能指標(biāo)上均較治療前顯著下降(P<0.01)，且觀察組下降幅度明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組在治療顯效率和總有效率方面均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論GSH聯(lián)合前列腺素E1用藥對治療慢性乙肝療效確切，能顯著改善患者肝功能指標(biāo)狀況，值得臨床推廣。

還原性谷胱甘肽；前列腺素E1；慢性乙肝

研究表明，慢性病毒性肝炎存在不同程度的肝損傷，因此保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞自我修復(fù)等是治療慢性病毒性肝炎的關(guān)鍵[1]。本文探討了還原性谷胱甘肽(GSH)聯(lián)合前列腺素E1用藥治療慢性乙肝的臨床效果，結(jié)果療效顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年7至2012年7月肝病科門診收治的112例慢性乙肝患者臨床資料，其中男54例，女58例；年齡28～72歲，平均年齡(44+3.7)歲；病程6個(gè)月至10年，平均(4.2+1.5)年。均符合2000年全國傳染病和寄生蟲會議修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除甲、丙、丁等型肝炎病毒感染和排除其他原因致肝功能異常。將112例入組病例隨機(jī)分為觀察組57例和對照組55例，兩組在年齡、性別、病程等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均先給予甘利欣、門冬氨酸鉀鎂等一般支持治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予100～200μg前列腺素E1融入0.9%氯化鈉溶液100ml，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)4周；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用GSH 1200mg融入0.9%氯化鈉溶液250ml，靜脈滴注，1次/d，持續(xù)4周。觀察兩組療效及治療前后肝功能(ALT、AST、T-BiL)指標(biāo)變化。

1.3 療效判定[3]顯效：癥狀和體征基本消失，各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀、體征明顯改善，肝功能指標(biāo)下降>50%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或惡化。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ALT、AST、T-BiL等肝功能指標(biāo)變化。治療前，兩組在LT、AST、T-BiL肝功能指標(biāo)對比上無顯著差異(P>0.05)；治療4周后，兩組ALT、AST、T-BiL肝功能指標(biāo)均較治療前顯著下降(P<0.01)，且觀察組改善情況明顯好于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合用藥的效果較好。具體見表1。

表1 兩組治療前后ALT、AST、T-BiL肝功能指標(biāo)變化

注：與治療前比較，*P<0.01；與對照組比較，▲P<0.05。

2.2 治療4周后觀察兩組治療效果，結(jié)果顯示觀察組治療后總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明聯(lián)合用藥對改善患者癥狀、體征有較好的作用。具體見表2。

表2 兩組隨訪治療效果比較(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性乙肝在我國發(fā)病率較高，目前尚無特效方法，仍以綜合治療為主。考慮到慢性乙肝治療的關(guān)鍵在于保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞修、抗肝纖維化乃至改善肝組織學(xué)?；诖?，本文選用針對性藥物前列腺素E1作為療效觀察對象，該藥物藥理作用廣，不但具有顯著的保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生，擴(kuò)張小血管、改善肝臟微循環(huán)等功效，還能發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫，減輕肝損傷等作用。據(jù)龔環(huán)宇等[4]報(bào)道，前列腺素E1具有促進(jìn)黃疸減退，降低ALT濃度等調(diào)節(jié)功能的作用。本組研究顯示，靜脈滴注前列腺素E1四周后，ALT、AST、T-BiL三項(xiàng)主要肝功能指標(biāo)均出現(xiàn)顯著下降，轉(zhuǎn)入正常值區(qū)間，表明前列腺素E1對治療慢性乙肝有良好的對癥效果。不過進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，對病毒型肝炎，前列腺素E1在增強(qiáng)肝臟解毒功能，促進(jìn)排毒方面效果并不明顯，而研究表明，慢性乙肝患者肝臟解毒功能降低會引起SOD(血清超氧化物歧化酶)水平的下降，從而使氧自由基增多。GSH是由谷氨酸、半膀氨酸及甘氨酸構(gòu)成的一種三肽，可以非酶促反應(yīng)的形式直接與氧自由基結(jié)合，起到消除氧自由基的作用，抵消自由基對關(guān)鍵臟器的損傷。對慢性乙肝患者從體外補(bǔ)充GSH，無疑可提高患者內(nèi)皮細(xì)胞中的GSH水平，增強(qiáng)消除自由基的作用，同時(shí)還可補(bǔ)充肝臟內(nèi)GSH含量，達(dá)到保肝解毒，促進(jìn)肝功能恢復(fù)的目的。為探討前列腺素E1與GSH聯(lián)合用藥治療慢性乙肝的效果及安全性，本文對57例慢性乙肝患者采取GSH聯(lián)合前列腺素E1治療與單用前列腺素E1治療4周后的效果進(jìn)行對比研究，結(jié)果聯(lián)合用藥的觀察組治療總有效率及ALT、AST、T-BiL肝功能指標(biāo)改善程度均好于單用藥的對照組，提示聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，效果更佳。

綜上所述，還原性谷胱甘肽聯(lián)合前列腺素E1治療慢性乙肝患者，可明顯改善患者臨床癥狀和恢復(fù)肝功能，建議臨床推廣應(yīng)用。

[1]付曉琳,王小東,路立業(yè),等.前列腺素E1聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療乙型重型肝炎臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,7(6):19-21

[2]華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會．病毒性肝炎防治方案[J].傳染病信息，2000,13(4)：141-150．

[3]李美英,周麗霞，張海霞.降脂益肝丸聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療非酒精性脂肪肝38例療效觀察[J].大同醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2006,12(4)：21-26．

[4]龔環(huán)宇,萬克青,唐世剛.前列腺素E1對慢性乙型肝炎肝功能和肝纖維化指標(biāo)的影響[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(05):105-107.

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2014.03.04)