廣東省東莞市莞城醫(yī)院檢驗科，廣東 東莞 523000

東莞市城區(qū)孕婦TORCH感染情況調(diào)查分析

高文靜喬杰莫順華張錦華鄧嘉玲毛楚紅黎佩清

廣東省東莞市莞城醫(yī)院檢驗科，廣東 東莞 523000

目的通過對東莞市城區(qū)2923例孕婦TORCH感染情況的了解和調(diào)查分析，探討TORCH檢測在孕婦感染情況及其產(chǎn)前檢查中的臨床意義。方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)分別對2923例孕婦進(jìn)行血清TORCH各項的IgM檢測，其中有530例也同時進(jìn)行TORCH各項的lgG檢測，以此對孕婦TORCH感染進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果2923例孕婦TORCH(ToX、RV、CMV、HSVⅠ和HSVⅡ)IgM抗體檢測的綜合陽性率分別為0.24%、1.27%、0.44%、1.33%、0.92%；530例TORCH-IgG抗體檢測的綜合陽性率分別為10.00%、90.57%、86.79%、81.13%、11.32%；530例TORCH相關(guān)抗體檢查4種篩查結(jié)果：lgM(-)IgG(-)：TOX 519例，RV 48例，CMV 69例，HSVⅠ97例，HSVⅡ469例；IgM(-)IgG(+)：TOX 9例，RV 475例，CMV 458例，HSVⅠ427例，HSVⅡ56例；IgM(+)IgG(-)：TOX 1例，RV 2例，CMV 1例，HSVⅠ3例，HSVⅡ1例；IgM(+)IgG(+)：TOX 1例，RV 5例，CMV 2例，HSVⅠ3例，HSVⅡ4例。結(jié)論孕婦同時進(jìn)行TORCH-IgM/IgG檢測，可及時了解孕婦不同階段TORCH感染的情況，以便盡早采取有效措施并制定相應(yīng)的診療方案，這對提高人口素質(zhì)具有重要意義。

TORCH；感染率；酶聯(lián)免疫吸附試驗；優(yōu)生優(yōu)育

TORCH是由多種導(dǎo)致孕婦患病，并能引起胎兒宮內(nèi)感染，甚至造成新生兒出生缺陷的病原微生物英文名稱的首字母組合而成的，其中T(Toxopasma)是指弓形蟲、R(Rubella Virus) 是風(fēng)疹病毒、C(CytomegaloVirus) 是巨細(xì)胞病毒、H(Herpes Virus) 是單純皰疹病毒。孕婦是這組病原體的易感人群，但感染后自身癥狀輕微或無明顯癥狀，卻可使胎兒受到不同程度的損害，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒先天性畸形、缺陷及嬰兒智力下降[1]，孕前的TORCH檢查是了解婦女對這幾種病毒的免疫情況，是否需要接種風(fēng)疹疫苗或是否對其他病毒具有一定的免疫力，從而指導(dǎo)孕前婦女懷孕的時間及注意事項，達(dá)到保證婦嬰健康，提高出生人口素質(zhì)，優(yōu)生的目的[2]。文章通過探討我市城區(qū)孕前期和孕早期婦女TORCH感染情況的檢測分析，了解本地區(qū)育齡婦女及嬰幼兒的健康狀況。現(xiàn)就對在我院就診的2923名育齡婦女進(jìn)行TORCH抗體檢測的結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究對象標(biāo)本來自2012年9月至2013年7月在我院進(jìn)行孕期檢查的婦女2923例，孕婦年齡為19～32歲，平均年齡24.9歲。

1.2 試劑和方法 采集育齡婦女靜脈血3ml，3000rpm離心5min，分離血清，待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELASA)TORCH試劑盒(美國Trinity Biotech公司)檢測待測血清中TORCH相關(guān)的5種特異性IgM/lgG抗體，嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作和結(jié)果報告。

1.3 測定結(jié)果 ISR值≥1.1為陽性，≤0.9為陰性，0.9～1.1之間為可疑，需重測樣本。ISR值等于樣本吸光度(OD)值比校準(zhǔn)品平均OD值再比校正因子，校正因子在校準(zhǔn)品瓶身標(biāo)簽上標(biāo)注?？傆嬘?923例檢測TORCH-lgM，其中530例還同時檢測TORCH-lgG。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 血清標(biāo)本TORCH-IgM檢測，陽性率最高，TOX陽性率最低；同時做530例血清標(biāo)本TORCH-IgG檢測，RV陽性率最高，TOX陽性率最低，結(jié)果見表1。

2.2 TORCH的IgM/IgG檢測530例的4種篩查結(jié)果：lgM(-)IgG(-)：以TOX所占例數(shù)最多；IgM(-)IgG(+)：以RV所占例數(shù)最多；IgM(+)IgG(-)：HSVⅠ例數(shù)最多；IgM(+)IgG(+)：RV例數(shù)最多，結(jié)果見表2。

表1 TORCH 10項綜合陽性率比較

表2 530例TORCH的IgM/IgG檢測的4種篩查結(jié)果(例)

3 討論

隨著國家政策的優(yōu)化和支持，TORCH檢測逐步得到普及，大部分計生系統(tǒng)TORCH已成功納入免費孕檢項目。孕婦的內(nèi)分泌改變和免疫力下降而容易發(fā)生原發(fā)TORCH感染，同時潛伏在體內(nèi)的病毒也易被激活，發(fā)生復(fù)發(fā)性感染[3]。血清中的IgM抗體在感染早期(感染后4～7d)出現(xiàn)，存在約2～3個月，故IgM抗體陽性表明正在發(fā)生感染；而血清中IgG抗體出現(xiàn)較晚(>14d)，在血清中可存在數(shù)年至數(shù)十年。

TOX病是一種人畜共患性疾病，在懷孕第3、6、9月時受到弓形蟲感染，先天性弓形蟲病的發(fā)病率分別為9%、27%、59%[5]。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，TOX的感染逐步呈現(xiàn)城市化趨勢，相比之前幾年農(nóng)村遠(yuǎn)高于城市呈現(xiàn)了極大的反差，這個現(xiàn)象與現(xiàn)在的城市發(fā)展有關(guān)，主要是大量年輕力量集中轉(zhuǎn)移城市。但總體TOX-M陽性率明顯降低，這個跟國家的宣傳和總體認(rèn)知水平的提高有關(guān)，大家都開始關(guān)注并重視優(yōu)生優(yōu)育。

RV是呼吸道傳播性疾病，孕期感染風(fēng)疹病毒危害較大，尤其是前3個月[6]。婦女風(fēng)疹感染也可引起胎兒的先天性風(fēng)疹綜合征(Congenitalrubella syndrome，CRS)，但十分少見。因此，須早期診斷及干預(yù)，并建議對RV-IgG陰性婦女(易感者)進(jìn)行婚前風(fēng)疹疫苗接種，以預(yù)防新生兒CRS。此外，人體機(jī)體免疫發(fā)生變化的同時，病毒也在不停的進(jìn)行變異，禽流感病毒的變異如此之快，決不可忽略風(fēng)疹病毒這樣的急性呼吸道疾病。疫苗的有效性也需要定期監(jiān)測。因此對于孕婦監(jiān)測近期的一個RV感染情況也是非常重要的。

CMV屬于皰疹科病毒，是最常見的先天性宮內(nèi)感染的因素，發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰兒的0. 5%～2.5%[7]。一般來說，巨細(xì)胞主要引起小頭畸形、 腦內(nèi)鈣化及聽力異常[8]。目前尚無批準(zhǔn)上市的巨細(xì)胞疫苗，唯一在人體中進(jìn)行功效試驗的是Towne減毒疫苗，因此對婦女一般建議是養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，特別是在接觸過嬰兒尿布和口腔分泌物，或者是與幼兒園兒童密切接觸后要用肥皂洗手[9]。

HSV是生殖道感染，可以通過產(chǎn)道直接將病毒傳染給胎兒引起嚴(yán)重的全身播散性皰疹。且HSV病毒非常容易復(fù)發(fā)，無論原發(fā)還是復(fù)發(fā)，只要有病毒脫落，都不建議順產(chǎn)。因此HSV要提倡夫妻雙方檢查，更有利于優(yōu)生優(yōu)育的方針。

本文檢測與全國各地文獻(xiàn)報道差異較大，造成這種差異的原因可能有：各地所用檢測試劑不同，試劑的敏感性、特異性不同；其次，各地的經(jīng)濟(jì)文化差異、環(huán)境、衛(wèi)生習(xí)慣、文明程度等，也是重要的影響因素[10-11]。針對TORCH10項檢查有4種篩查結(jié)果及解釋：①IgM(-)IgG(-)：孕婦為易感人群。妊娠期最好重復(fù)IgG 檢查，觀察是否陽轉(zhuǎn)。②IgM(-)IgG(+)：曾經(jīng)感染過或接種過疫苗，已產(chǎn)生免疫力，胎兒感染的可能性很小,危險性低，無需進(jìn)一步處理。③ IgM(+)IgG(-)：近期感染過或為急性感染，也可能是其它干擾因素造成的IgM假陽性，需2周后復(fù)查，如IgG陽轉(zhuǎn)，為急性感染，否則判斷為假陽性。④IgM(+)IgG(+)：孕婦可能為原發(fā)性感染或再感染，危險性高。應(yīng)同時采取其它檢測方法(如PCR)來進(jìn)一步確診，若其他方法檢測結(jié)果顯示近期感染指標(biāo)仍舊為陽性、B 超顯示胎兒情況不佳，應(yīng)終止妊娠。

在TORCH檢測中，如果只檢測IgM，根本無法判斷病人的感染狀態(tài)到底是原發(fā)還是復(fù)發(fā)或是恢復(fù)性感染，而臨床的治療是需要根據(jù)不同的感染階段采取不同的針對性治療方案，因此，TORCH作為篩查項目，同時檢測IgM抗體和IgG抗體是非常必要的。

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DongguanCityPregnantwomenTORCHInvestigationofinfect

GAO Wen-jing,QIAO Jie,MO Shun-hua,ZHANG Jin-hua,DENG Jia-ling,MAO Chu-hong,LI Pei-qing

Dongguan City Hospital Laboratory,Dongguan 523000,China

Objective：To understand the situation of TORCH infection pregnancyin Dongguan city.MethodsTORCH IgM and IgG were detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELLSA) in the serum 2923 casesofmaternal serumIgM testTORCHsimultaneously, including 530 cases ofsimultaneousTORCH lgGdetectionofinfection in pregnant womenwere analyzed statistically.ResultsThe total positive rates of ToRCH (TOX，RV,CMV,HSV I and II) IgM antibody infection were 0.24%、1.27%、0.44%、1.33%、0.92%，respectively, and those of ToRCH IgG antibody infection were 10.00%、90.57%、86.79%、81.13%、11.32%. Four kinds of screening results were found in 530 cases：lgM(-)IgG(-)：519 cases of TOX,48 cases of RV,69 cases of CMV, 97 cases of HSV I，469 cases of HSV II；IgM(-)IgG(+)：9 cases ofTOX，475 cases ofRV, 458 cases ofCMV,427 cases ofHSV I，56 cases ofHSVⅡ；lgM(+)IgG(-)：1 cases ofTOX,5 cases of RV,2 cases of CMV, 3 cases of HSV I，4 cases of HSV II；lgM(+)IgG(+)：1cases ofTOX,5 cases of RV,2 cases of CMV, 3 cases of HSV I，4 cases of HSV II.ConclusionTORCH IgM andToRCH IgG tests pregnancy can help understand the stage of TORCH infection, andprovide basis for taking measures，which is very meaningful to prenatal and postnatal care．

TORCH; enzyme-linkedimmunosorbent assay; infection rate;Prenatal and postnatal care

R715.2

A

1007-8517(2014)09-0106-02

2014.03.11)