河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250

高通量血液透析對(duì)47例糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響

李中明楊保申

河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250

目的探討高通量血液透析治療對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的預(yù)后影響。方法資料選行血液透析的糖尿病腎病患者94例，將其分為研究組和對(duì)照組各47例，分別給予其高低不同通量血液透析治療，比較兩組患者的預(yù)后情況。結(jié)果兩組患者治療后心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，研究組患者心腦血管并發(fā)率為31.91%，對(duì)照組患者心腦血管并發(fā)率為61.72%，兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論選擇高通量血液透析治療可有效降低糖尿病腎病血液透析患者心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其存活率，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

血液透析；高通量；糖尿病腎??；預(yù)后

臨床中比較常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥之一為糖尿病腎病。近年來(lái)，隨著人們生活生平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病極其相關(guān)并發(fā)癥如糖尿病腎病的發(fā)生率也逐漸增多。本文主要探討高通量血液透析治療對(duì)糖尿病腎病血液透析患者的預(yù)后影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選擇2010年6月至2013年7月我院收治的行血液透析的糖尿病腎病患者94例，將其作為研究對(duì)象；所有患者均進(jìn)行了腎穿刺活檢確診為糖尿病腎?。粚?4例患者分為研究組和對(duì)照組，每組各47例，其中研究組男性患者25例，女性患者為22例；患者的年齡為55～75歲，平均年齡為(65±6.85)歲；患者病程為4～15年，平均病程為(6.23±3.45)年。對(duì)照組男性患者27例，女性患者為20例；患者的年齡為57～77歲，平均年齡為(66±5.47)歲；患者病程為4～12年，平均病程為(6±2.43)年。兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料的比較均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 透析方法 首先對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療，并給予其口服降糖藥物或者胰島素控制患者血糖，同時(shí)給予其低脂、低鹽以及低磷等飲食。其次開(kāi)始準(zhǔn)備透析工作，透析的設(shè)備選擇的是4009B型容量超濾透析機(jī)，每周2～3次，每次5h左右；透析過(guò)程中注意常規(guī)肝素抗凝，通常透析流量為450ml/min，血流量則設(shè)定為300ml/min；透析器采用表面積為1.4 m2的聚砜膜。研究組采用的是高通量血液透析療法，選擇的透析器為F60型高通透性機(jī)器，其系數(shù)為40ml/(h·mmHg)。對(duì)照組患者則選擇低通量血液透析治療法，其透析器為F6型的低通透性機(jī)器，系數(shù)為5.5ml/(h·mmHg)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的心腦血管等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者出院后，分別在1年、3年時(shí)進(jìn)行隨訪調(diào)查，記錄其存活率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生情況 兩組患者治療后心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，研究組患者發(fā)生心血管并發(fā)癥8例，腦血管并發(fā)癥7例，并發(fā)率為31.91%；對(duì)照組患者發(fā)生心血管并發(fā)癥17例，腦血管并發(fā)癥15例，并發(fā)率為61.72%，兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后隨訪情況比較 兩組患者治療后隨訪情況比較，隨訪1年時(shí)研究組和對(duì)照組的存活率分別為95.74%、82.97%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪3年時(shí)研究組和對(duì)照組的存活率分別為76.59%、46.80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后隨訪情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活生平的提高以及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率在逐年增加，導(dǎo)致其相關(guān)并發(fā)癥如糖尿病腎病的發(fā)生率也逐漸增多。終末期的糖尿病腎病患者由于其自身的免疫功能變差，血管硬化程度加重，加之患者的機(jī)體大都處于一種高凝狀態(tài)下，因此極易發(fā)生腦梗死、腦出血以及心腦血管等方面的臨床并發(fā)癥，如腦栓塞、腦血栓形成以及短暫性缺血性發(fā)作(TIA)等，其治療存在一定的難度[1]。

糖尿病腎病在終末期治療時(shí)，比較有效的方法即血液透析療法，其中主要包括高低兩種通量的血液透析方式[2]。而采用高通量的血液透析法能夠有效清除患者體內(nèi)的大中分子物質(zhì)，減少其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且不會(huì)額外增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床價(jià)值顯著。但在其臨床使用過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：首先是要嚴(yán)格預(yù)防反超濾現(xiàn)象的發(fā)生。通常在對(duì)患者進(jìn)行高通量透析的過(guò)程中，血流量或者是超濾量較小都極容易出現(xiàn)反超濾現(xiàn)象，因此在治療過(guò)程中可將其設(shè)置為超濾脫水，以便實(shí)現(xiàn)超濾量的及時(shí)補(bǔ)充；其次，治療過(guò)程中由于濾器的孔徑較大，極容易引發(fā)高熱或者寒戰(zhàn)現(xiàn)象，因此要注意盡量使用干凈的透析液，避免發(fā)生細(xì)菌感染；最后，治療過(guò)程中要注意及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止患者發(fā)生低血壓的情況。

本文研究表明，兩組患者治療后心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，研究組患者發(fā)生心血管并發(fā)癥8例，腦血管并發(fā)癥7例，并發(fā)率為31.91%；對(duì)照組患者發(fā)生心血管并發(fā)癥17例，腦血管并發(fā)癥15例，并發(fā)率為61.72%，兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后隨訪情況比較，隨訪1年時(shí)研究組和對(duì)照組的存活率分別為95.74%、82.97%，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨訪3年時(shí)研究組和對(duì)照組的存活率分別為76.59%、46.80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)于糖尿病腎病血液透析患者，選擇高通量血液透析治療法可有效降低其心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的存活率，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[1]楊小華,韓曉駿,嚴(yán)沖.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(12):06.

[2]劉亞麗,糖尿病腎病高通量血液透析對(duì)患者預(yù)后影響分析[J].中外醫(yī)療,2013,15(26):47-48.

R587.2

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1007-8517(2014)09-0109-01

2014.03.03)