廈門市中醫(yī)院， 福建 廈門 361000

護(hù)理干預(yù)在70例中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

張文美

廈門市中醫(yī)院， 福建 廈門 361000

目的探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果。方法選取140例腰椎間盤突出癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各70例；對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)；對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組治療有效率91.4%，顯著高于對(duì)照組的71.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)與中醫(yī)治療相結(jié)合，可有效將腰椎間盤突出癥的治療效果提高。

護(hù)理干預(yù)；中醫(yī)治療；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。是臨床上一種常見病、多發(fā)病，屬于祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹癥”范疇?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腰部及下肢疼痛，病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；80%以上患者可行保守治療，并得以痊愈。目前中醫(yī)治療是醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的治療方法[1]，可有效促進(jìn)疾病恢復(fù)，幫助患者緩解疾病所帶來的痛苦，本次研究主要探討護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年5月至2013年6月收治的140例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，其中：男性76例，女性64例，年齡28～64歲，平均年齡(45.2±2.4)歲，病程2月至15年。所有患者皆滿足腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，L3～4腰椎間盤突出14例，L4～5腰椎間盤突出72例，L5～S1腰椎間盤突出54例。住院期間均接受手法推拿、牽引、中頻脈沖治療、中藥內(nèi)服、艾灸、針灸、拔火罐等中醫(yī)治療。隨機(jī)將140例患者分為觀察組和對(duì)照組各70例，兩組患者年齡、性別、病程無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理?；颊吲P硬板床休息，急性發(fā)作期，應(yīng)限制患者活動(dòng)，臥床至癥狀改善為止。取仰臥位，睡硬板床，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)應(yīng)處于屈曲狀態(tài)；國外研究證明，肝腎盛衰與強(qiáng)健的筋骨息息相關(guān)，食用滋補(bǔ)肝腎臟的營養(yǎng)食物，可有利于疾病恢復(fù)[2]。飲食應(yīng)以高纖維、高蛋白為主，多飲水，避免出現(xiàn)便秘。適當(dāng)按摩，可促進(jìn)身體血液循環(huán)，緩解疼痛，在臥床期間，應(yīng)注意腰部取暖。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 心理護(hù)理 患者由于腰痛、生活自理能力下降會(huì)造成焦慮、緊張、擔(dān)憂等不良情緒，可使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，與患者多交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)多向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)，介紹成功治愈病例，減少其顧慮和擔(dān)憂，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。若患者因疼痛出現(xiàn)情緒煩躁，可使用安神靜志法，指導(dǎo)患者閉目靜心，全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通暢，神清氣凈、情緒平和。

1.2.2.2 臥位指導(dǎo) 急性期絕對(duì)臥硬板床休息2～3周，并向患者詳細(xì)解釋臥床休息的重要性，包括大小便、飲食均不能起床，指導(dǎo)患者進(jìn)行軸線翻身，即翻身時(shí)保持軀干上下一致，切勿扭曲脊椎。患者翻身困難時(shí)要給予協(xié)助，同時(shí)做好生活護(hù)理，側(cè)臥時(shí)要屈髖屈膝，兩腿分開，上腿下墊枕，避免脊柱彎曲的“卷縮”姿勢(shì)；仰臥位時(shí)可在膝、腿下墊枕，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢(shì)；俯臥位時(shí)可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌肉放松。

1.2.2.3 飲食護(hù)理 急性期多給予清淡易消化及高纖維素的食物，白天可多飲水，防止因活動(dòng)受限而發(fā)生便秘?？祻?fù)期應(yīng)多給予滋補(bǔ)肝腎之品，如甲魚、豬腎、黑豆、核桃、枸杞等，禁食生冷、油膩、辛辣食物。

1.2.2.4 用藥指導(dǎo) 中藥湯劑宜溫服，每日1劑，分2次口服，間隔4～6h；服藥期間忌生冷、油膩、辛辣刺激及不易消化食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情；脾胃功能較弱者可少量多次分服，同時(shí)隨時(shí)觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。

1.2.2.5 康復(fù)指導(dǎo) 患者疼痛緩解后應(yīng)盡早為其實(shí)施腰背肌功能訓(xùn)練，避免長(zhǎng)時(shí)間坐立，可采取“五點(diǎn)支撐法”、“三點(diǎn)支撐法”等進(jìn)行鍛煉；根據(jù)患者目前實(shí)際情況，制定最適合的訓(xùn)練方案，鍛煉強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞為度，每天2次，每次15min，1～2周后逐漸增加次數(shù)及時(shí)間。告知患者至少堅(jiān)持康復(fù)鍛煉1年以上。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者正確的生活習(xí)慣、起立坐臥姿勢(shì)，從而減少損傷[3]。對(duì)患者日常生活注意事項(xiàng)，應(yīng)做專業(yè)的講解，如避免忽然用力、下蹲、彎腰等，忌久坐、久立及大幅度彎腰負(fù)重，避免腰椎再次受損。恢復(fù)期，下床活動(dòng)時(shí)佩戴腰圍加以保護(hù)和支撐；注意腰部保暖，避免腰部受風(fēng)、寒、濕、冷的刺激，經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴、TDP燈照射等溫?zé)岬奈锢碇委煛?/p>

1.2.2.6 中醫(yī)護(hù)理 ①針灸護(hù)理：多數(shù)患者接受針灸治療前，都會(huì)產(chǎn)生恐懼情緒，此時(shí)應(yīng)及時(shí)予以心理輔導(dǎo)，對(duì)患者做耐心的解釋，緩解患者不良情緒。②拔罐護(hù)理：拔罐時(shí)患者應(yīng)取俯臥位，并注意保暖，使用酒精應(yīng)適量，避免造成燙傷皮膚，拔罐過程中要隨時(shí)觀察火罐吸附皮膚的情況。

1.2.2.7 個(gè)性化護(hù)理 氣滯血瘀可取推拿、輕叩手法，適當(dāng)為患者緩解疼痛，也可使用局部熱敷方法，緩解血瘀癥狀；輔以湯藥，也可提高活血化瘀的見效時(shí)間。恢復(fù)期鼓勵(lì)患者應(yīng)積極參與室外活動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)可有助于患者祛濕，可輔以四物湯、三妙湯，多食用清熱之物。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：腰椎已經(jīng)痊愈，或癥狀有改善，腰椎不適癥狀已經(jīng)消失，不影響日常生活、工作；有效：癥狀有所改善，疲勞后癥狀加重，休息后有緩解；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚至有加重情況。

2 結(jié)果

觀察組治療顯效患者12例，占總數(shù)的34.3%，顯著高于對(duì)照組治療顯效患者6例，占總比例的17.1%，(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療總有效率為91.4%，顯著高于對(duì)照組總有效率為71.4%，(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]n=70

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出為腰腿疾病，因腎虛虧損所致，復(fù)發(fā)于外傷、勞損，血瘀內(nèi)阻，則產(chǎn)生疼痛[5]。中醫(yī)治療配合護(hù)理干預(yù)，是提高腰椎間盤突出癥療效的有效措施，針灸、理療、艾灸具有通經(jīng)活絡(luò)、解痙、止痛的作用，減輕受壓神經(jīng)根充血，消除水腫，腰背肌鍛煉有解除腰背部肌肉痙攣、調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)、松解粘連、促進(jìn)神經(jīng)根恢復(fù)等作用，同時(shí)通過飲食護(hù)理、正確指導(dǎo)體位、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等一系列護(hù)理干預(yù)措施，消除患者的不良情緒，改善患者心理狀態(tài)，教會(huì)患者各階段各種功能鍛煉的方法與技巧，改善腰背部肌肉張力，促進(jìn)腰背部功能恢復(fù)，提高腰椎間盤穩(wěn)定性，同時(shí)幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，達(dá)到鞏固治療效果，防止病情反復(fù)的目的。

從本次研究的140例患者中，行護(hù)理干預(yù)與中醫(yī)治療相結(jié)合，可將治療有效率提高至91.4%，顯著高于常規(guī)護(hù)理治療有效率為71.4%，兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，采取護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療有效率，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率。

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[2]高曉玲,張建麗,張素馨,等.中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)[J].河北中醫(yī),2012,34(8):1235-1236.

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[4]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 中國醫(yī)藥科技出版社. 2002.207-208.

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