杜偉杰，方 玲，徐英妹（廣東省茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 茂名 525000）

隨著人們生活水平的不斷提高，人們受到生活節(jié)奏、生活壓力以及生活方式等因素影響，近年來，腦梗死疾病的發(fā)病率也在不斷上升。然而高梗死疾病因為具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高以及高死亡率的特點，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。所以，探討復(fù)發(fā)性腦梗死疾病的相關(guān)危險影響因素，對于提高疾病的治療以及提高患者生活質(zhì)量都有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2012年12月在我院進(jìn)行治療的患者150例， 男108例，女42例，年齡53～75歲，平均（64.4±2.5）歲。其中有84例存在高脂血癥史，62例糖尿病史，有34例具有冠心病史，92例為高血壓疾病史，患者神經(jīng)功能缺損平均積分（15±3）分。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者距離最近一次腦梗死發(fā)病不超過1個月的時間，并且患者均在原體征表現(xiàn)以及神經(jīng)功能障礙好轉(zhuǎn)之后復(fù)發(fā)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，采用MRI或CT檢查頭顱發(fā)現(xiàn)新病灶。高同型半胱氨酸者納入標(biāo)準(zhǔn)是患者空腹水平＞15 μmol/L。

1.3 方法：針對本次150例復(fù)發(fā)性腦梗死患者的臨床資料作回顧性分析，與首次腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行比較。使患者在第2天清晨處于空腹?fàn)顟B(tài)下抽靜脈血2 ml，然后采用循環(huán)酶方法幫助檢測血液中血漿Hcy水平。根據(jù)臨床試驗相關(guān)設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，安排專人負(fù)責(zé)首次腦梗死發(fā)病急復(fù)發(fā)性腦梗死患者的血漿Hcy水平檢測、數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及記錄工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者血漿Hcy濃度，高同型半胱氨酸率，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性腦梗死患者在高同型半胱氨酸率以及血漿Hcy濃度均高于首次腦梗死患者，詳見表1。經(jīng)過統(tǒng)計分析復(fù)發(fā)性腦梗死患者與血漿Hcy濃度、其他相關(guān)影響因素的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性腦梗死疾病與血漿Hcy水平相關(guān)性r值為0.352。分析發(fā)現(xiàn)血漿Hcy水平與其他影響因素具有的相關(guān)性均低于0.352。這表明，復(fù)發(fā)性腦梗死與血漿Hcy水平存在著密切的相關(guān)性，高血漿Hcy濃度極有可能是導(dǎo)致腦梗死疾病復(fù)發(fā)的一種重要影響因素。

表1 對比首次腦梗死發(fā)病、復(fù)發(fā)性患者血漿Hcy水平

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科中腦梗死疾病是一種多見并，發(fā)病率較高，患者治療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率可以達(dá)到8%，治療后5年復(fù)發(fā)率可以達(dá)到15%左右[2]。另外，臨床觀察表明腦梗死疾病復(fù)發(fā)嚴(yán)重威脅患者的生命安全，其導(dǎo)致的致殘率比較高，所以臨床上積極研究腦梗死疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素，對于提高患者的療效及減少復(fù)發(fā)率有著重要指導(dǎo)意義?，F(xiàn)今，臨床上研究較多的是糖尿病、高脂血癥、高血壓等危險因素對于腦梗死疾病的復(fù)發(fā)情況的影響，對于同型半胱氨酸、血漿Hcy濃度與復(fù)發(fā)腦梗死疾病的相關(guān)性研究比較少。所以，本文主要探究這兩個因素對于腦梗死疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)性，希望能從這一研究中獲得導(dǎo)致腦梗死疾病復(fù)發(fā)的危險因素，從而給今后該病的治療、護(hù)理以及評估預(yù)后提供一些參考數(shù)據(jù)。

本組病例中150例復(fù)發(fā)性腦梗死患者，探究患者血漿水平與腦梗死疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)該疾病與血漿Hcy水平的相關(guān)性r值最高。與首次腦梗死發(fā)病者相比，復(fù)發(fā)性患者高同型半胱氨酸者和血漿Hcy濃度均較高，所以表明血漿Hcy濃度對于腦梗死疾病復(fù)發(fā)有著重要影響，其是威脅腦梗死疾病的一個獨立性危險因素。其可以從如下5個方面進(jìn)行分析：①正常生理狀態(tài)下Hcy（同型半胱氨酸）的合成過程與生理代謝過程基本維持著一種平衡狀態(tài)，在一些疾病或危險因素影響的情況下，體內(nèi)處于游離狀態(tài)的Hcy和蛋白相互結(jié)合致使Hcy水平增高，半胱氨酸代謝過程存在異常情況可導(dǎo)致出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥。②患者體內(nèi)血漿Hcy濃度出現(xiàn)異常，能通過不同途徑方式可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙以及細(xì)胞受損。另外血管細(xì)胞黏附因子可提高血管細(xì)胞間具有的黏附作用，使巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞僅僅附著在內(nèi)皮細(xì)胞上。③血漿Hcy水平異常，其能實現(xiàn)自身氧化然后釋放出很多過氧化氫、自由基，使內(nèi)皮細(xì)胞完整性遭受破壞，于此同時還能進(jìn)一步促進(jìn)氧化反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生凋亡。另外，血漿Hcy水平異常還能促進(jìn)內(nèi)皮質(zhì)反應(yīng)過程中蛋白表達(dá)，控谷胱甘肽歧化酶物質(zhì)的形成，從而降低細(xì)胞對于過氧化氫以及自由基物質(zhì)的抵抗力。④其中血漿Hcy還能幫助促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞發(fā)生增殖，加快低密度脂質(zhì)蛋白發(fā)生氧化作用，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)膽固醇的聚集等。⑤另一方面，血漿Hcy還會對花生四烯酸物質(zhì)的代謝過程產(chǎn)生影響，促進(jìn)血栓素A2物質(zhì)的形成，從而促進(jìn)血栓及血小板凝聚。

[1] 劉一爾,林燕妮.復(fù)發(fā)性腦梗死與血漿同型半胱氨酸的相關(guān)性觀察與分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(10):1437.

[2] 張麗萍.復(fù)發(fā)性腦梗死64例危險因素分析[J].中國藥物與臨床,2009,9(12):1251.