古冬燕，江燕舞（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

急性消化道出血是內(nèi)科（消化科）的常見(jiàn)急癥，引發(fā)該病的主要原因是急性胃黏膜損傷、食管胃底靜脈曲張及消化道潰瘍（包括胃、十二指腸性潰瘍），十二指腸球炎、糜爛性胃炎、應(yīng)激性潰瘍、食管裂孔等也容易引起急性消化道出血[1-2]。中醫(yī)根據(jù)消化道出血的病因，治標(biāo)治本，本院自擬清胃化瘀湯可收斂止血，生肌消腫。本研究在西醫(yī)止血及藥物治療基礎(chǔ)上給予觀察組36例患者中藥內(nèi)服，提高了治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月～2012年12月72例急性消化道出血患者，分為對(duì)照組與結(jié)合組，每組36例。對(duì)照組采用西醫(yī)方法對(duì)癥支持治療、給予止血藥物及內(nèi)鏡下止血等，男19例，女17例，年齡20～62歲，平均（48.5±28.5）歲。結(jié)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥治療，男18例，女18例，年齡21～65歲，平均（49.5±28.5）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法：本組36例患者入院后常規(guī)補(bǔ)液，給予止血藥物，患者絕對(duì)臥床，糾正水、電解質(zhì)平衡及酸中毒，18例中度出血與12例重度出血患者給予擴(kuò)容、輸血、抗休克等治療，同時(shí)靜脈推注奧美拉唑靜，內(nèi)鏡下，觀察為非食管靜脈曲張破裂出血，進(jìn)行內(nèi)鏡下止血，治療方法分別為內(nèi)鏡直視下用100 ml的冰鹽水加8 mg去甲腎上腺素局部噴灑，或采用1:10 000腎上腺素溶液注射，直至病灶周圍黏膜發(fā)白、腫脹、無(wú)活動(dòng)性出血為止。對(duì)2例出血量大的患者在內(nèi)鏡觀察下確診為曲線靜脈破裂出血，及時(shí)行結(jié)扎治療。

1.2.2 結(jié)合組治療方法：本組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)根據(jù)中醫(yī)辨證方法進(jìn)行分型，其中11例為脾胃虛寒型，8例為氣滯血瘀型，6例為胃中積熱型，6例為肝胃郁熱型，5例為中氣不足型；給予本院自擬清胃化瘀湯，主藥為烏賊骨10 g、白及15 g、瓦楞子10 g、生大黃10 g、黃連20 g、地榆炭30 g；根據(jù)患者分型加減，脾胃虛寒型加伏龍肝、白術(shù)、阿膠；氣滯血瘀型加當(dāng)歸、川芎、三七粉（沖服）；胃中積熱型加大黃、黃芩、石斛、天花粉；肝胃郁熱型加柴胡、白芍、大黃、牡丹皮；中氣不足型加人參、升麻、當(dāng)歸、陳皮、三七粉（沖服）；1劑/d，水煎服，早晚各1次。

1.3 療效判定：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》1994年版療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者經(jīng)治療后黑便與嘔血在1周內(nèi)停止，實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血陰性，臨床癥狀消失。顯效：患者經(jīng)治療后黑便與嘔血在1周內(nèi)停止，實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血（+），臨床癥狀明顯改善。有效：患者經(jīng)治療后黑便與嘔血在1周內(nèi)明顯減少，實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血（++），臨床癥狀有所改善。無(wú)效：治療后所有癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)合組治療效果明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組急性消化道出血患者治療后療效比較[例（%）]

3 討論

對(duì)于急性消化道出血患者治療的關(guān)鍵是及時(shí)有效的止血方法，西醫(yī)藥物與內(nèi)鏡下止血可在短時(shí)間內(nèi)控制出血，但未解決出血的根本問(wèn)題，患者有可能在短時(shí)間內(nèi)再次出血。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，對(duì)患者進(jìn)行分型治療，主方清胃化瘀湯中地榆炭是常用的止血良藥，白及生肌、消腫、收斂止血，瓦楞子、烏賊骨能制酸護(hù)胃止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白及含有的膜性物質(zhì)及多種化學(xué)成分，具有促進(jìn)潰瘍面愈合、刺激肉芽組織增生等多種功能，同時(shí)可促進(jìn)血小板與紅細(xì)胞凝聚。大黃可降低毛細(xì)血管通透性，起到止血涼血這功效。在此方基礎(chǔ)上根據(jù)患者出血嚴(yán)重程度及癥狀分型，肝胃郁熱型加柴胡、白芍、大黃等涼血止血，清胃瀉肝；胃中積熱型加大黃、黃芩、石斛等止血化瘀、清胃瀉火，從治療效果顯示，結(jié)合組36例患者總有效率為97.22%；對(duì)照組36例患者總有效率為88.89%；結(jié)合組治療效果明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合治療急性消化道出血可鞏固療效，提高治療效果。

[1] 任 健,李瑛春.去甲腎七腺素、立止血、奧美拉唑聯(lián)合治療急性消化道出血21例臨床觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(9):52.

[2] 粱 奇,馬代全.奧曲肽治療上消化道出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(11):22.