劉衛(wèi)東，張?bào)P屏（陜西省西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院，西安一四一醫(yī)院，陜西 西安 710089）

神經(jīng)痛治療藥物是臨床治療神經(jīng)病理性疼痛時(shí)的常用藥物，對(duì)于不同情況所導(dǎo)致的急慢性疼痛有著較為顯著的療效，也是臨床中應(yīng)用頻率較高的止痛藥物。目前臨床中應(yīng)用較多的神經(jīng)痛治療藥物主要有三環(huán)類抗抑郁藥和抗驚厥藥等，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)痛治療藥物的利用分析，能夠?yàn)榕R床應(yīng)用提供有效指導(dǎo)，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者來(lái)說(shuō)都有著積極作用。對(duì)2010年～2012年間神經(jīng)痛治療藥物使用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2010年～2012年間神經(jīng)痛治療藥物使用情況進(jìn)行分析，藥物使用情況來(lái)源于2010年～2012年間我院藥品信息管理系統(tǒng)所記錄的信息，包括藥物消耗數(shù)量情況、價(jià)格、處方數(shù)及其增長(zhǎng)情況等。

1.2 方法：對(duì)來(lái)源于藥品信息管理系統(tǒng)的信息進(jìn)行整理、分類，以我院抗驚厥類和抗抑郁類藥物為主，對(duì)神經(jīng)痛治療藥物療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，分析藥品使用情況，并進(jìn)行總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：臨床所得調(diào)查數(shù)據(jù)均使用微軟EXCEL表格錄入，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

我院2010年～2012年間神經(jīng)痛治療藥物利用情況見(jiàn)表1。表中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)將化學(xué)名稱相同、劑型和規(guī)格不同的藥物視作同一種藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從表中抗驚厥藥和抗抑郁藥處方數(shù)量和金額對(duì)比變化情況來(lái)看，抗驚厥藥物的使用無(wú)論是從處方數(shù)量上還是金額上都高于抗抑郁藥物，2010年～2012年內(nèi)處方使用增長(zhǎng)比率也較高，其中使用最多的藥物分別是抗驚厥藥卡瑪西丁、加巴噴丁與抗抑郁藥阿米替林?？贵@厥藥使用頻率增長(zhǎng)較快的是奧卡西平與加巴噴丁，抗抑郁藥增長(zhǎng)較快的是阿米替林與瑞波西汀。

表1 我院2010年～2012年間神經(jīng)痛治療藥物利用情況

3 討論

抗驚厥藥主要是針對(duì)病理性神經(jīng)疼痛有確切療效的藥物，臨床研究顯示，諸如卡瑪西丁、加巴噴丁、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、托吡酯、奧卡西平等藥物對(duì)于不同性質(zhì)的病理性神經(jīng)疼痛各自都有確切療效，其作用機(jī)制主要是通過(guò)降低神經(jīng)細(xì)胞對(duì)于Na+和Ca2+的通透性，降低細(xì)胞興奮度，抑制丘腦前腹核內(nèi)的電活動(dòng)，增強(qiáng)膜的穩(wěn)定性[1]。

以本院臨床中使用頻率最高的卡瑪西丁為例，它主要用于治療三叉神經(jīng)痛，效果較好，常見(jiàn)不良反應(yīng)以身體困倦、乏力、走路不穩(wěn)和復(fù)視為主，對(duì)于糖尿病型神經(jīng)痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛也有一定療效，臨床研究顯示此種藥物可能有二十萬(wàn)分之一的幾率引發(fā)再生障礙性貧血，還會(huì)引發(fā)可逆性白細(xì)胞、血小板減少，這些都是臨床使用藥物過(guò)程中需要注意的。加巴噴丁是二代抗驚厥要，也是臨床抗神經(jīng)痛治療中的主力藥物，作為γ-氨基丁酸（GABA）類似物，與同類藥物相比，它具有效果好、耐受好和不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，可以說(shuō)是目前治療神經(jīng)痛抗驚厥藥物中療效最好的藥品之一，不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、犯困和運(yùn)動(dòng)失調(diào)等[2]。有報(bào)道顯示，它與抗病毒藥物伐昔洛韋聯(lián)用能夠有效減少急性帶狀孢疹后遺枕神經(jīng)痛的危險(xiǎn)[3]。

雖然加巴噴丁與卡瑪西丁相比，具有一定能夠優(yōu)勢(shì)，但是從藥物使用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，明顯卡瑪西丁要更多，加巴噴丁占據(jù)其次地位，其直觀影響因素就是兩種藥物的價(jià)格，從表中金額對(duì)比數(shù)據(jù)來(lái)看，卡瑪西丁每張?zhí)幏降馁M(fèi)用分別是33.23元和37.64元，而加巴噴丁分別是52.17元和70.48元，可以說(shuō)，費(fèi)用的高低一定程度上影響了兩種藥物的使用情況，但是更多的應(yīng)該還是兩種藥物不同的適應(yīng)證和禁忌證。從處方增長(zhǎng)比率來(lái)看，加巴噴丁的231.57%明顯高于卡瑪西丁的62.24%，這可能是因?yàn)榧影蛧姸⌒Ч?、耐受好和不良反?yīng)少等優(yōu)勢(shì)影響了其使用情況。與卡瑪西丁相比，加巴噴丁不良反應(yīng)更小，臨床治療中也經(jīng)常會(huì)使用它代替卡瑪西丁。普瑞巴林是近年來(lái)新上市的抗驚厥藥物，活性基團(tuán)與加巴噴丁相似但是結(jié)構(gòu)不同，它的止痛效果非常顯著，不同劑量均能有效緩解糖尿病等因素引起的神經(jīng)痛，不良反應(yīng)也以輕度中度為主，多為頭暈和嗜睡。由于應(yīng)用時(shí)間相對(duì)較短，所以這種藥物使用次數(shù)較少，但是隨著時(shí)間的推移，其未來(lái)的使用頻率相信會(huì)越來(lái)越高。

抗抑郁中的三環(huán)類藥物是臨床中應(yīng)用廣泛的光譜止痛藥，其作用機(jī)制是通過(guò)阻斷中樞神經(jīng)對(duì)5-氫色胺與甲腎上腺素的攝取來(lái)降低人體神經(jīng)對(duì)痛覺(jué)的傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)止痛。阿米替林作為三環(huán)類抗抑郁藥中的典型代表，是目前治療神經(jīng)痛中最常用的藥物之一，對(duì)偏頭痛和糖尿病引發(fā)的神經(jīng)性疾病有著很好的療效，能夠緩解刺痛、灼熱痛等引起的痛覺(jué)超敏癥狀，與抗驚厥藥物并用，能夠降低癲癇閾值。應(yīng)用初期可能會(huì)出現(xiàn)抗膽堿能反應(yīng)，諸如口干、多汗、視物模糊、排尿困難、便秘等，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)嗜睡、眩暈、寒戰(zhàn)等，偶爾還可見(jiàn)骨髓抑制、癲癇發(fā)作和中毒性肝損害等。其他叔胺類抗抑郁藥物還有多塞平、氯米帕明等，都是常用的幾種抗抑郁藥物之一。這些藥物的副作用各不相同，諸如鎮(zhèn)靜、低血壓、記憶喪失、尿潴留、心肌功能異常等。文拉法辛是新型藥物，能夠顯著緩解1、2型糖尿病帶來(lái)的病理性神經(jīng)痛，對(duì)于其他藥物治療不佳的病例也有一定效果，且副作用少，但是由于價(jià)格過(guò)高費(fèi)用昂貴，限制了其使用，同樣情況的還有帕羅西汀。

綜上所述，抗驚厥藥物和抗抑郁藥物在臨床神經(jīng)痛治療藥物的使用中占據(jù)了主要地位，臨床應(yīng)用中要全面了解其適應(yīng)證與禁忌證，盡量做到合理用藥。

[1] Smith TE,Chong MS.Neuropathic pain[J].Hosp Med,2010,61(11):760.

[2] Rigor BM,Pelvic SR.Pelvic cancer pain[J].J Surg Oncol,2009,75(4):280.

[3] Anon.ABT-594[J].Drugs Future,2009,26(10):927.