呂 楠，朱向明，李國(guó)杰，江 峰 (皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241001)

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，過(guò)高的甲狀腺激素可直接作用于心血管系統(tǒng)，引起心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律紊亂和心絞痛等一系列的循環(huán)系統(tǒng)癥狀［1］。超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)心功能的主要手段，但是常規(guī)超聲心動(dòng)圖評(píng)測(cè)的指標(biāo)常受到多種因素干擾，如心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)等。日本學(xué)者Tei首先提出一種新指標(biāo)--Tei指數(shù)。近年來(lái)，它以同時(shí)評(píng)價(jià)心臟整體舒張及收縮功能的特點(diǎn)，日益受到臨床醫(yī)師的重視。本研究通過(guò)組織多普勒(TDI)技術(shù)測(cè)定甲亢患者右室Tei指數(shù)，綜合右室舒張及收縮功能，為臨床對(duì)疾病早期診斷和干預(yù)提供指導(dǎo)幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年9月～2013年7月在我院確診為甲亢的患者40例，其中男12例，女28例，年齡17～51歲，平均(37．71±9．41)歲。所選受檢者均排除冠心病、高血壓、先天性心臟病、嚴(yán)重瓣膜病變等心血管系統(tǒng)疾病。隨機(jī)選擇健康志愿者30例作為正常對(duì)照組，其中男9例，女21例，年齡16～53歲，平均(35．82±7．64)歲，均無(wú)任何心血管疾病，心電圖及常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查均正常。

1.2 研究方法:應(yīng)用SIEMENS公司生產(chǎn)的ACUSON SC2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選用4V1c，頻率2．0～4．0 MHz。對(duì)受檢者行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，同步連接標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ?qū)?lián)心電圖，記錄右心構(gòu)型指標(biāo):右室左右徑(RV)、右房左右徑(RA)、右室游離壁厚度(RVW)。取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面，將取樣線(xiàn)的取樣容積置于三尖瓣環(huán)側(cè)壁點(diǎn)，啟動(dòng)組織多普勒模式，得到三尖瓣環(huán)組織多普勒運(yùn)動(dòng)頻譜圖。在頻譜圖上，測(cè)量從舒張晚期A'波的終點(diǎn)至舒張?jiān)缙贓'波起點(diǎn)的時(shí)間、收縮期S'波起止的時(shí)間，分別記作等容收縮波的起點(diǎn)至等容舒張波終點(diǎn)的時(shí)間(TCO)、右室射血時(shí)間(ET)，并根據(jù)公式Tei指數(shù)=(TCO-ET)/ET計(jì)算得出Tei指數(shù)大?。?］(圖1)。以上各指標(biāo)均測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值。

圖1 三尖瓣環(huán)組織多普勒運(yùn)動(dòng)頻譜圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19．0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組間相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲亢組的年齡、右室左右徑、右房左右徑、右室游離壁厚度與正常對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見(jiàn)表1。而甲亢組的等容收縮間期、等容舒張間期較正常對(duì)照組顯著延長(zhǎng)，右室射血期較正常對(duì)照組顯著縮短，右室Tei指數(shù)顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表2。

表1 甲亢組與正常對(duì)照組年齡及右心構(gòu)型指標(biāo)比較(±s)

表1 甲亢組與正常對(duì)照組年齡及右心構(gòu)型指標(biāo)比較(±s)

注:兩組間比較P均＞0．05

組別 年齡(歲) RA(mm) RV(mm) RVW(mm)對(duì)照組35．82 ±7．64 32．86 ±2．64 21．87 ±1．58 3．91 ±0．18甲亢組37．71 ±9．41 33．23 ±2．49 22．53 ±3．45 3．79 ±0．40

表2 甲亢組與正常對(duì)照組右室Tei指數(shù)比較(±s)

表2 甲亢組與正常對(duì)照組右室Tei指數(shù)比較(±s)

注:甲亢組與對(duì)照組比較，①P＜0．05;甲亢組與對(duì)照組比較，②P＜0．01

組別 ICT(ms) IRT(ms) ET(ms)Tei對(duì)照組 44．06 ±15．24 64．14 ±18．19 284．39 ±26．31 0．38 ±0．03甲亢組51．12 ±13．67①90．59 ±17．10②270．88 ±20．69①0．52 ±0．08②

3 討論

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是由甲狀腺腺體產(chǎn)生過(guò)多甲狀腺激素所致的臨床綜合征，心臟是甲狀腺激素最為重要的靶器官之一。長(zhǎng)期處于甲亢狀態(tài)，可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心排量增加，甚至誘發(fā)或加重缺血性心臟病發(fā)生。但是部分甲亢患者循環(huán)系統(tǒng)癥狀并不明顯，因此，早期發(fā)現(xiàn)甲亢引起的心臟改變對(duì)臨床診治具有重要意義。

臨床上普遍認(rèn)可的評(píng)價(jià)右室舒張或收縮功能的方法是通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)，測(cè)量右室壓在等容舒張期內(nèi)下降的最大速度和等容收縮期內(nèi)上升的最大速度［3］。然而心導(dǎo)管檢查費(fèi)用高昂，對(duì)操作者技能要求甚高，且對(duì)患者身體留有創(chuàng)傷，在臨床上推廣較為困難。心臟彩超作為價(jià)格實(shí)惠、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的檢查手段在臨床上廣泛應(yīng)用，因此通過(guò)超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右室功能比心導(dǎo)管檢查更易被患者接受。

Tei指數(shù)又稱(chēng)心肌做功指數(shù)，為心室等容收縮時(shí)間(ICT)與等容舒張時(shí)間(IRT)之和與射血時(shí)間(ET)的比值，其中ICT與IRT之和即為T(mén)CO與ET之差［4］。當(dāng)心肌舒張功能受到影響時(shí)，右室舒張間期延長(zhǎng);當(dāng)心肌收縮能力下降時(shí)，右室收縮時(shí)間延遲、射血時(shí)間縮短。因此，由定義可知，當(dāng)心肌舒張或收縮功能降低時(shí)，Tei指數(shù)必然升高。目前Tei指數(shù)的測(cè)量方法主要有兩種:頻譜多普勒法和組織多普勒法。頻譜多普勒法的局限性在于無(wú)法確保所測(cè)量的房室瓣口血流與大動(dòng)脈血流時(shí)間參數(shù)為同一心動(dòng)周期，并極易受到患者心率、血流動(dòng)力學(xué)等因素影響。脈沖組織多普勒法是通過(guò)組織多普勒技術(shù)獲得房室瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜，確保在同一心動(dòng)周期內(nèi)測(cè)得ICT、IRT、ET，并通過(guò)公式計(jì)算出心室Tei指數(shù)，因此避免了心率等因素干擾，受血流動(dòng)力學(xué)影響較?。?］。

本研究通過(guò)組織多普勒技術(shù)，獲得三尖瓣環(huán)組織多普勒運(yùn)動(dòng)頻譜，再根據(jù)頻譜圖中相關(guān)運(yùn)動(dòng)間期，計(jì)算出右室Tei指數(shù)。本研究顯示，甲亢組與正常對(duì)照組比較，右室的ICT、IRT、Tei指數(shù)顯著增大，ET顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，說(shuō)明在過(guò)高的甲狀腺激素長(zhǎng)期作用下，甲亢患者的右室舒張及收縮功能均受到影響。比較甲亢組和正常對(duì)照組的右室左右徑、右房左右徑及右室游離壁厚度，發(fā)現(xiàn)這三組數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，提示在右室構(gòu)型尚未發(fā)生顯著改變時(shí)，右室舒張及收縮功能已減低。甲狀腺激素長(zhǎng)期作用于心血管系統(tǒng)，致使心肌受到不同程度損害，因此在病情發(fā)展過(guò)程中，及時(shí)對(duì)右室功能作出評(píng)估是極其必要的。在右心構(gòu)型指標(biāo)尚無(wú)明顯變化時(shí)，Tei指數(shù)的增大為臨床早期發(fā)現(xiàn)甲亢患者右室功能減退提供一定診斷依據(jù)。

心室的舒張及收縮功能是密切相關(guān)、相互影響的，綜合評(píng)價(jià)舒張及收縮功能更具合理性［6］。綜上所述，Tei指數(shù)具有無(wú)創(chuàng)、計(jì)算簡(jiǎn)便、重復(fù)性好、敏感性高等優(yōu)點(diǎn)，并同時(shí)評(píng)價(jià)了心肌舒張及收縮兩種性能，更全面地反映心室整體功能，為臨床對(duì)疾病早期干預(yù)、早期診斷提供了重要依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:712．

［2］ 朱向明，謝明星，張新書(shū)．臨床超聲測(cè)量指南［M］．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012:61-62．

［3］ 呂文武．右心Tei指數(shù)的研究進(jìn)展［J］．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29(1):126．

［4］ 張 銳，宋蘇云，陳 剛，等．組織多普勒超聲聯(lián)合Tei指數(shù)評(píng)價(jià)不同左室構(gòu)型慢性腎臟病患者左心功能改變［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(22):4551．

［5］ Ichizuka K，Matsuoka R，Haseqawa J，et al．The Tei index for evaluation of myocardial performance in sick fetuses［J］．Early Hum Dev，2005，81(3):273．

［6］ Jin-Oh Choi，MD，Joon Hyouk Choi，et al．Dual Pulsed-Wave Doppler Tracing of Right Ventricular Inflow and Outflow:Single Cardiac Cycle Right Ventricular Tei Index and Evaluation of Right Ventricular Function［J］．Orignal Article，2010，40(8):391．