羅學(xué)宏

說起腹痛，相信大家都不陌生。幾乎每個(gè)人都有過腹痛的經(jīng)歷，但都不以為然。“不就是個(gè)肚子痛嗎，吃壞東西了，涼著肚子了”，是引起我們肚子痛的常見原因。許多人認(rèn)為不必大驚小怪，忍一忍，揉一揉，上個(gè)熱敷，或拉肚子瀉一下，或吃點(diǎn)治拉肚子的藥，就過去了。甚至有些中老年人因腹痛到醫(yī)院開藥，醫(yī)生讓做心電圖、腹部CT等檢查，還要背上“亂開檢查，沒醫(yī)德”的罵名。其實(shí)，腹痛是急診科最常見的就診原因，也是最復(fù)雜的一個(gè)臨床癥狀，老年腹痛更是嚴(yán)重疾病的信號(hào)。一旦誤診誤治，就會(huì)有危及生命的危險(xiǎn)。在此，僅就常見的致命性腹痛筒介如下，提醒大家千萬(wàn)不要疏忽大意。

急性心肌梗死大約有8%的急性心肌梗死病例，早期可表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐，局部可有或無(wú)壓痛，容易誤診為胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎等。所以，既往有冠心病、心絞痛病史的中老年病人（少數(shù)患者也可沒有冠心病史），突然出現(xiàn)上腹劇痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能。

心絞痛心絞痛時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量減少，心肌缺血、缺氧，心肌內(nèi)的代謝產(chǎn)物如乳酸等積聚過多，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢，就會(huì)產(chǎn)生疼痛的感覺，表現(xiàn)為上腹部疼痛。與消化道原因引起的腹痛不同，心絞痛腹痛往往與活動(dòng)相關(guān)，休息可以緩解；少數(shù)人會(huì)表現(xiàn)靜息性上腹痛，容易被誤診為急性胃腸炎。

腹主動(dòng)脈瘤是腹主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張膨出，發(fā)生后可逐漸增大，高血壓、高血脂、高血糖、動(dòng)脈硬化以及心臟病等，是腹主動(dòng)脈瘤的高危因素。腹痛、腹脹，在腹部可觸及搏動(dòng)性腫塊、腰背痛等，是腹主動(dòng)脈瘤破裂最常見的表現(xiàn)。一旦破裂出血，極為兇險(xiǎn)，若搶救不及時(shí)，很可能會(huì)導(dǎo)致病人死亡。

主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層是血液滲入主動(dòng)脈壁中層，形成夾層，并沿著主動(dòng)脈壁延伸撕裂剝離的嚴(yán)重心血管病癥。此時(shí)，超過90%的患者有突發(fā)劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛。疼痛部位有時(shí)可提示撕裂口的部位，以胸痛多見，也可有腰背痛以及腹痛等表現(xiàn)，可放射到下肢。常被誤診為急性胃穿孔、急性胰腺炎，應(yīng)引起重視。既往有高血壓的中老年病人，出現(xiàn)持續(xù)性撕裂樣腹痛伴腰背痛，同時(shí)有雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)不一致時(shí)，要高度重視，立刻到醫(yī)院就診，否則會(huì)危及生命。

腸系膜血管缺血性疾病是各種原因引起腸道急、慢性血流灌注不足或回流受阻，導(dǎo)致腸壁缺血性壞死和腸管運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合征。發(fā)病急驟，早期表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈腹部絞痛，伴有惡心、頻繁嘔吐、腹瀉。腹部平坦、柔軟，可有輕度壓痛，腸鳴音活躍或正常。其特點(diǎn)是嚴(yán)重的癥狀與輕微的體征不相稱，全身改變也不明顯；但如果血管閉塞范圍廣泛，隨著腸壞死和腹膜炎的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，嘔出暗紅色的血性液體或出現(xiàn)血便，腹腔穿刺抽出液也為血性。一旦發(fā)生廣泛的腸梗塞壞死，預(yù)后兇險(xiǎn)，死亡率很高。

重癥急性胰腺炎70%～80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的，表現(xiàn)為出血性、壞死性胰腺炎，臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，化驗(yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等。是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥。

綜上所述，老人腹痛是一種較為常見的疾病，如果發(fā)生劇烈持續(xù)的腹痛，千萬(wàn)不要忽視。尤其是合并有心腦血管疾病、高血脂、高血糖者，一定要及時(shí)呼叫120到醫(yī)院就診檢查。還要對(duì)接診醫(yī)生多一些理解，心電圖、血常規(guī)、血生化，肌鈣蛋白及腹部CT檢查是必須的，以免延誤診治的最佳時(shí)機(jī)，發(fā)生意外。