孫煥林

多年來(lái)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療目標(biāo)，都是以測(cè)空腹血糖為主。許多老年人早晨測(cè)空腹血糖正常，就認(rèn)為自己沒(méi)有糖尿病，其實(shí)是一種誤解。臨床發(fā)現(xiàn)，約三分之一的老年人在確診糖尿病時(shí)，已經(jīng)有了不同程度的并發(fā)癥，尤其是高血壓、冠心病、腦卒中、尿毒癥，嚴(yán)重威脅健康和生命。這說(shuō)明他們?cè)缇突剂颂悄虿?，只是自己不知道而已?/p>

近年來(lái)，餐后高血糖在診斷、治療及慢性并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制上的重要性，越來(lái)越引起專(zhuān)家們的關(guān)注。一般來(lái)講，出現(xiàn)空腹血糖升高，提示胰島β細(xì)胞功能已下降50%，說(shuō)明糖尿病已經(jīng)發(fā)展到了一定程度。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在空腹血糖升高之前3～5年，餐后血糖就有可能已經(jīng)升高，同時(shí)對(duì)靶器官造成傷害。

正常人進(jìn)餐10分鐘后，由于碳水化合物吸收入血，會(huì)引起血糖升高；一般進(jìn)餐后半小時(shí)到1小時(shí)，血糖達(dá)到高峰，2～3小時(shí)后恢復(fù)到餐前水平。但在糖代謝紊亂時(shí)，餐后胰島素分泌峰值延遲，胰升高血糖素不降，肝糖產(chǎn)生及周?chē)M織利用糖異常，等，導(dǎo)致餐后血糖持續(xù)升高，2小時(shí)時(shí)仍明顯增高或停滯在血糖峰值。有些人可能會(huì)這樣持續(xù)一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期，但也有許多人會(huì)在3～5年后出現(xiàn)空腹血糖異常。故餐后2小時(shí)血糖作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，敏感性更高，而且可使糖尿病診斷提前3～5年。

不要以為單獨(dú)的餐后血糖升高，只是糖尿病的前奏?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，餐后血糖急性升高會(huì)導(dǎo)致糖化產(chǎn)物增多，引起急性毒性反應(yīng)，使糖化血紅蛋白（HbA1c）持續(xù)升高并沉積于靶器官，引起大血管、微血管和神經(jīng)并發(fā)癥。血糖越高，與組織器官內(nèi)血糖濃度差越大，對(duì)組織損傷越重。大量流行病學(xué)研究和臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，餐后高血糖是心血管并發(fā)病和死亡的獨(dú)立高危因素。也有報(bào)道說(shuō)，餐后高血糖可使老年人致死性心血管事件發(fā)生率升高2倍；對(duì)猝死的預(yù)測(cè)超過(guò)空腹血糖，其危險(xiǎn)性隨餐后2小時(shí)血糖升高幅度而增加。

檢查餐后血糖不僅有利于早期發(fā)現(xiàn)老年糖尿病，而且有利于監(jiān)測(cè)老年糖尿病人的病情變化，督促患者爭(zhēng)取血糖控制全面達(dá)標(biāo)。

為預(yù)防餐后高血糖，老年人應(yīng)堅(jiān)持以下保健措施。

1.餐后多做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、做操等。

2.嚴(yán)格控制飲食。做到飲食均衡合理，有規(guī)律，定時(shí)定量，杜絕暴飲暴食。

3.保持體重指數(shù)小于23。體重指數(shù)=體重（公斤）÷身高（米）2。

4.保持良好心態(tài)，情緒穩(wěn)定，愉悅舒暢，避免緊張、憂(yōu)郁和煩惱等。

5.酒精、咖啡因、吸煙會(huì)嚴(yán)重影響血糖穩(wěn)定，應(yīng)戒除或少用。

采取上述措施后，餐后2小時(shí)血糖仍高于正常時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生處置。