林木貴 馮秋美 趙念 郭群花

[摘要] 目的 探討老年上消化道出血的相關因素及臨床治療效果。 方法 選取2012年5月~2013年9月我院住院的老年上消化道出血86例作為觀察組，選取同期于我院進行治療的中青年上消化道出血患者 84 例作為對照組。觀察兩組的出血原因、臨床特征及臨床療效。 結果 觀察組中胃潰瘍、胃癌所致的出血的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），而因食管靜脈曲張及十二指腸潰瘍的出血發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。因上腹痛就診患者觀察組明顯低于對照組；因無明顯上消化道出血，但具有嘔血黑便、貧血癥狀的患者多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治愈率觀察組低于對照組，復發(fā)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 老年上消化道出血患者癥狀不典型、耐受性差、易發(fā)生并發(fā)癥，治愈率低，復發(fā)率高，在臨床治療過程中需給予重視。

[關鍵詞] 老年上消化道出血；出血因素

[中圖分類號] R573.2???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2014）11-169-03

Analysis of related factors of 86 cases?and clinical observation on the treatment of?elderly upper gastrointestinal bleeding

LIN?Mugui??FENG?Qiumei??ZHAO?Nian??GUO?Qunhua

Department of Second Internal Medicine, the people's Hospital of Deqing County, Deqing 526000, China

[Abstract] Objective To explore the related factors of 86 cases?and clinical observation on the treatment of?elderly upper gastrointestinal bleeding. Methods 86?cases of tract bleeding as the observation group?from 2012?May?-2013 year in September?my courtyard hospital?elderly?upper gastrointestinal,?84 patients with?gastrointestinal hemorrhage?in our hospital as the control group?of were?selected?in the treatment of?youth?digest.?The clinical features?and the clinical curative effect observation,?bleeding in twogroups were all observed. Results The patients in observation group?by bleeding?gastric ulcer,?gastric cancerinduced?significantly higher than that of control group?patients?(P＜0.05), duodenal ulcer,?bleeding?from?esophageal varices?induced?significantly lower than the control group?(P＜0.05).?The observation group?was?the proportion of patients with?abdominal pain?were?lower than the control group;?because of?melena,?anemia?patients,?but no?obvious?higher than that in the control group?the proportion of patients with?gastrointestinal bleeding,?significant difference (P＜0.05).?The cure rate in observation group?than in the control group,?the recurrence?rate was higher than the control?group,?the difference between the two groups?was significant?(P＜0.05). Conclusion Elderly?patients with hemorrhage of upper digestive tract?symptoms are not typical,?tolerance is poor,?prone to complications,?low cure rate, recurrence rate is high,?in the clinical course of treatment?should be given more attention

[Key words] Elderly upper gastrointestinal bleeding;?Bleeding

上消化道出血臨床常見，作為消化科多發(fā)病及常見病，主要是指食管病變、胃、十二指腸病變或胰膽等引起的出血[1-2]。其具有發(fā)病迅速、發(fā)展快、易復發(fā)等特點，必須引起臨床的高度注意。老年患者因其特殊生理和組織特點，一旦發(fā)生消化道大出血，則病情嚴重，甚至危及患者生命，因此必須正確評估，抓緊治療 [3]。本研究探討老年上消化道出血86例相關因素分析及臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2012年5月~2013年9月我院住院的老年上消化道出血患者86例作為觀察組，其中男48例，女38例；年齡65~87歲，平均（72.7±5，9）歲；同時選取同期于我院進行治療的中青年上消化道出血患者 84 例作為對照組，其中男49例，女35例；年齡21~60歲，平均（43.5±7.6）歲。所有患者均經(jīng)病理及胃鏡確診。兩組患者的年齡、性別、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準，并患者家屬知情同意。

1.2?方法

根據(jù)患者臨床癥狀、體征，輔助檢查結果的不同，分別給予壓迫止血、輸血、禁食、奧曲肽注射液[首先0.1mg靜脈推注（5min），隨后以0.6mg溶于5%

表1??兩組患者出血原因比較[n（%）]

組別 n 胃潰瘍 十二指腸潰瘍 急性胃黏膜病變 胃癌 食管癌 食管靜脈曲張 其他

觀察組 86 23（26.74） 11（12.79） 9（10.47） 17（19.77） 6（6.97） 7（8.14） 13（15.12）

對照組 84 14（16.67） 19（22.62） 10（11.90） 7（8.33） 6（7.14） 20（23.81） 8（9.52）

x2 7.947 10.129 1.236 9.125 1.127 11.298 2.237

P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

葡萄糖500mL中，通過輸液泵以50μg/h的速度連續(xù)靜脈滴注，12h 1次。最多治療5d]、質(zhì)子泵抑制劑等治療。

1.3?觀察指標

回顧性分析兩組患者的病例資料，比較兩組患者的出血原因、臨床特征及臨床療效。

1.4?統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS17.0，用x2檢驗對計數(shù)資料進行分析，檢驗水準α=0.05。

2?結果

2.1?兩組患者出血原因比較

觀察組中胃潰瘍、胃癌所致的出血的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），而因食管靜脈曲張及十二指腸潰瘍的出血發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2?兩組患者臨床特征比較

因上腹痛就診患者觀察組明顯低于對照組；因無明顯上消化道出血，但具有嘔血黑便、貧血癥狀的患者多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2??兩組患者臨床特征比較[n（%）]

組別 n 上腹痛 嘔血黑便 貧血

觀察組 86 27（31.40） 35（40.69） 24（27.91）

對照組 84 51（60.71） 16（19.05） 7（8.34）

x2 17.129 15.753 11.247

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3?兩組治愈及復發(fā)情況比較

治愈率觀察組低于對照組，復發(fā)率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3?討論

老年人因其自身的生理及組織結構的變化，身體素質(zhì)越來越差，老年患者一旦罹患上消化道出血，一般臨床癥狀主要以嘔血和黑便為主。老年患者有的同時患有其他的慢性疾病，因為長期慢性疾

表3??兩組治愈及復發(fā)情況比較[n（%）]

組別 n 治愈 復發(fā)

觀察組 86 64（74.42） 16（18.60）

對照組 84 79（94.05） 7（8.33）

x2 17.129 15.753

P ＜0.05 ＜0.05

病的折磨，身體機能開始衰退，心臟的泵血量及全身血量隨之減少，胃黏膜供血量因此降低，出現(xiàn)了一系列的潰瘍損傷及病變[4-5]。對同時患有慢性疾病的老年患者來說，因為要治療其他慢性疾病，因此需要多種藥物同時服用，有些糖皮質(zhì)激素藥物及抗凝藥本身就具有增加胃黏膜損傷的可能性 [6-7]。

近年來，隨著人口老齡化的進展，老年人上消化道出血的發(fā)病率逐年增加。上消化道出血死亡的高危因素就包括高齡[8]。臨床上，增加對老年人上消化道出血的病因，出血性質(zhì)、嚴重程度與預后的關注，將決定著老年人的治療的預后 [9-10]。

本研究中，觀察組中胃潰瘍、胃癌所致的出血的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），而因食管靜脈曲張及十二指腸潰瘍的出血發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明與中青年患者消化性潰瘍相比，老年患者的發(fā)病誘因有其自身特點。對于中青年患者來說，其上消化道出血原因與過量飲酒、飲食不當?shù)扔嘘P。而老年患者的病因主要與十二指腸黏膜損害、器官受損、肝硬化、消化道癌等有關。所以對于老年人上消化道出血的患者來說，臨床治療時，必須及時的尋找病因，針對病因進行治療和處理，以提高老年患者疾病的治愈率[11-12]。

本研究中，因上腹痛就診患者觀察組明顯低于對照組；因無明顯上消化道出血，但具有嘔血黑便、貧血癥狀的患者多于對照組，差異顯著（P＜0.05）。治愈率觀察組低于對照組，復發(fā)率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明對老年上消化道出血患者，詢問病史，查找疾病病因閑的尤為重要。并根據(jù)患者具體的臨床癥狀、體征及輔助檢查結果制訂個體化的治療方案，提高疾病治愈率，降低復發(fā)率及死亡率。

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綜上所述，老年上消化道出血患者癥狀不典型、耐受性差、易發(fā)生并發(fā)癥，治愈率低，復發(fā)率高，在臨床治療過程中需給予重視。

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（收稿日期：2014-04-02）