周巍 白珩

[摘要] 目的 探討內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。 方法 選取本院2011年10月～2013年10月診治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者148例，根據(jù)治療方案分為兩組，74例患者采用大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療為對(duì)照組，74例患者采用內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療為觀察組，比較兩組患者的止血效果與預(yù)后情況。 結(jié)果 觀察組患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，觀察組患者剖腹手術(shù)率、再出血率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑是治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的有效方法，可明顯縮短患者的止血時(shí)間，顯著提高疾病的治療效果，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡止血；質(zhì)子泵抑制劑；急性非靜脈曲張性上消化道出血

[中圖分類號(hào)] R573.2???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-177-03

Clinical research of endoscopic hemostasis combined with high?dose proton pump inhibitors(PPIs) in treatment for acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding(ANVUGIB)

ZHOU?Wei??BAI?Heng

Xingcheng People's Hospital in Liaoning Province, Xingcheng 125100, China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of endoscopic hemostasis combined with high dose PPIs in treatment for ANVUGIB. Methods 148 patients with ANVUGIB were selected in hospital from October 2011 to October 2013. According to treatment, patients?were divided into two groups. 74 patients treated high?dose PPIs as control group. 74 patients treated endoscopic hemostasis combined with high?dose PPIs as observation group. Hemostatic effect and prognosis were compared between two groups. Results Hemostatic time, volume of blood transfusion, hospitalization time in observation group were significantly?less than control group.?Caesarean?operation rate and rebleeding rate in observation group were significantly?lower than control group.?Differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Endoscopic hemostasis combined with high?dose PPIs are effective methods in treatment for ANVUGIB, which can significantly shorten hemostatic time and improve treatment effect. Endoscopic hemostasis combined with high?dose PPIs are worthy of clinical use.

[Key words] Endoscopic hemostasis; Proton pump inhibitors; Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見的一種消化內(nèi)科急癥，是指屈氏韌帶以上消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血，包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血，如果不能給予有效止血，可危及患者的生命，其病死率為6%～10%，會(huì)明顯影響患者的預(yù)后[1-3]。為了探討內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果，本院選取2011年10月～2013年10月診治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者148例，根據(jù)治療方案分為兩組，對(duì)照組采用大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療，觀察組采用內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療，針對(duì)兩組患者的止血效果與預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本院2011年10月～2013年10月診治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者148例，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病的患者。根據(jù)治療方案分為兩組，74例患者采用大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療為對(duì)照組，年齡21～74歲，平均（51.3±12.7）歲，其中男46例，女28例。原發(fā)病分析：胃潰瘍21例、十二指腸球部潰瘍26例、胃黏膜糜爛17例、胃癌4例、胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血6例。74例患者采用內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療為觀察組，年齡23～72歲，平均（50.8±11.9）歲，其中男45例，女29例。原發(fā)病分析：胃潰瘍20例、十二指腸球部潰瘍27例、胃黏膜糜爛16例、胃癌5例、胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血6例。兩組患者的基礎(chǔ)資料（性別、年齡、原發(fā)病等）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2?方法

對(duì)照組患者采用大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療，埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，H200463801，40mg/支）靜脈推注2支后持續(xù)滴注72h，控制速度為8mg/h。

觀察組患者采用內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療，大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療方案同對(duì)照組，內(nèi)鏡止血的具體操作如下：行胃鏡檢查時(shí)，在患者的出血點(diǎn)位置噴灑冰鹽水80mg/L，等到出血減少，術(shù)野明顯改善，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施相應(yīng)的止血方案，對(duì)于潰瘍出血的患者可采用局部藥物注射止血，在出血點(diǎn)的周圍注射1%乙氧硬化醇，選取3～4個(gè)點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)注射0.2mL，控制深度不要超過3mm，對(duì)于胃黏膜糜爛出血患者的治療可采用高頻電凝或高頻氬氣止血，對(duì)于胃癌出血的患者可采用高頻氬氣止血，對(duì)于胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血的患者可采用鈦夾鉗夾止血，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后方可退出內(nèi)鏡。

急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的觀察指標(biāo)如下：止血效果（止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間）、預(yù)后情況（轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù)治療、止血后再出血）。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料均使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料均使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均使用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者止血效果比較

兩組患者的止血效果比較結(jié)果顯示，觀察組患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2?兩組患者的預(yù)后情況比較

兩組患者的預(yù)后情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者剖腹手術(shù)率、再出血率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1??兩組患者止血效果比較（）

組別 n 止血時(shí)間（d） 輸血量（mL） 住院時(shí)間（d）

對(duì)照組 74 3.5±1.1 971.4±237.2 12.6±1.8

觀察組 74 1.6±0.7 439.8±105.3 7.2±1.0

t 14.928 15.317 10.715

P 0.000 0.000 0.000

表2??兩組患者的預(yù)后情況比較[n（%）]

組別 n 轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù)治療 止血后再出血

對(duì)照組 74 8（10.8） 10（13.5）

觀察組 74 1（1.4） 2（2.7）

x2 5.797 5.804

P 0.016 0.016

3?討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是威脅公眾健康的一種常見急重癥，其主要的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便癥狀，其次為頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象，內(nèi)鏡檢查無食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶，如果不能給予患者有效處理和止血，可造成患者失血過多而危及生命，進(jìn)而影響到患者的預(yù)后[4-6]。臨床用于治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的常用方法為內(nèi)鏡止血和大劑量質(zhì)子泵抑制劑。

質(zhì)子泵抑制劑是目前治療消化性潰瘍最先進(jìn)的一類藥物，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌達(dá)到快速治愈潰瘍，控制患者的出血病癥，臨床效果顯著，可明顯改善患者的預(yù)后，埃索美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑中較為常用的一種[7-9]，通過抑制胃壁細(xì)胞的H+/K+-ATP酶來降低胃酸分泌，防止胃酸的形成，同時(shí)埃索美拉唑?yàn)閵W美拉唑的左旋異構(gòu)體，起效快、抑酸效果更好。主要以鈉鹽和鎂鹽的形式出現(xiàn)，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，具有較高的安全操作性。內(nèi)鏡止血是急性非靜脈曲張性上消化道出血的有效治療方法之一[10-12]，具體操作可利用熱原理，也可利用注射藥物止血治療，還可利用機(jī)械原理止血，其中注射止血治療的優(yōu)點(diǎn)在于簡(jiǎn)單、不需使用特別的機(jī)器，凡稍有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在內(nèi)鏡下皆可順利完成，具有較好的治療效果，更易為患者接受。?

本次研究的結(jié)果表明，觀察組患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，說明內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑可明顯控制急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的出血狀況，縮短患者的治療時(shí)間，有助于控制患者的病情，改善患者的預(yù)后。觀察組患者剖腹手術(shù)率、再出血率均明顯低于對(duì)照組，說明內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果很好，可有效控制病癥，只有個(gè)別患者出現(xiàn)了再次出血和轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù)治療，內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑是安全有效的，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上所述，內(nèi)鏡止血聯(lián)合大劑量質(zhì)子泵抑制劑是治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的有效方法，可明顯縮短患者的止血時(shí)間，顯著提高疾病的治療效果，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 阮國(guó)永，史薇，姜英杰，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡止血成功后再出血的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（6）：323-326.

[2] 袁超.泮托拉唑聯(lián)合云南白藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（34）：85-86.

[3] 單偉峰，葉志高，楊元生.基層醫(yī)院內(nèi)鏡下鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013，11（12）：478-480.

[4] 周峰，俞憲民，張萍芳，等.內(nèi)鏡止血聯(lián)合埃索美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）：106-107.

[5] 張群超，張旭，楊清峰，等.大劑量埃索美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（5）：409-410.

[6] 李良.奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：80-81.

[7] 劉云濤.埃索美拉唑鈉聯(lián)合立止血治療上消化道出血的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）：130-131.

[8] 丁光順.埃索美拉唑鈉三聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）：70-71.

[9] 趙偉，付宏亮.埃索美拉唑預(yù)防顱腦損傷術(shù)后并發(fā)上消化道出血的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，10（5）： 682-683.

[10] 唐莉，段春蘭.急診內(nèi)鏡下止血聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療急性非靜脈曲張性上消化道出血90例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012，10（34）： 526-527.

[11] 張靜，張佳瑩，丁士剛，等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，44（4）：582-587.

[12] 張東偉，許樹長(zhǎng)，王志榮，等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾與注射止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（9）： 931-932.

（收稿日期：2014-02-27）