嚴(yán)曉宇

[摘要] 目的 探討N-末端腦鈉素原在小兒支原體肺炎并心肌損害中的水平改變意義。 方法 選擇我院支原體肺炎合并心肌損害患兒共64例，根據(jù)心功能評(píng)定，上述患兒分為無(wú)心力衰竭組、輕度心力衰竭組、中度心力衰竭組和重度心力衰竭組。測(cè)定上述患兒的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉素原水平。 結(jié)果 輕度心力衰竭組的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉素原水平分別高于無(wú)心力衰竭組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中度心力衰竭組患者的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉素原水平分別高于輕度心力衰竭組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度心力衰竭組患者的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉素原水平分別高于中度心力衰竭組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 N-末端腦鈉素原水平改變有助于評(píng)估小兒支原體肺炎并心肌損害嚴(yán)重程度，有助于評(píng)估患兒預(yù)后，具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] N-末端腦鈉素原；小兒；支原體肺炎；心肌損害

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-191-03

The chang significance of level of N- terminal pro brain natriuretic peptide in children with mycoplasma pneumonia and myocardial damage

YAN?Xiaoyu

Department of Pediatrics,Xiaojinkou People's Hospital,Huicheng District,Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516023,China

[Abstract] Objective To explore the chang significance of level of N- terminal pro brain natriuretic peptide in children with mycoplasma pneumonia and myocardial damage. Methods 64 children with mycoplasma pneumonia and myocardial damage were selected and divided into non heart failure group, mild heart failure group,moderate group and severe heart failure group and heart failure ccording to the assessment of cardiac function.Myocardial troponin,creatine kinase isoenzyme,high sensitive C reactive protein and N- terminal pro brain natriuretic peptide levels were detected in children. Results The level of myocardial troponin,creatine kinase isoenzyme,high sensitive C reactive protein and N-terminal pro brain natriuretic peptide in the mild heart failure group were higher than those in non heart failure group,the difference was statistically significant (P＜0.05);The level of myocardial troponin,creatine kinase isoenzyme, high sensitive C reactive protein and N- terminal pro brain natriuretic peptide t in the moderate group heart failure group were higher than those in mild heart failure group,the difference was statistically significant (P＜0.05);The level of myocardial troponin,creatine kinase isoenzyme,high sensitive C reactive protein and N-terminal pro brain natriuretic peptide t in the sever heart failure group were higher than those in moderate heart failure group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion N- terminal pro brain natriuretic peptide levels contribute to the assessment of the severity of myocardial damage in children with mycoplasma pneumonia a,and contribute to the assessment of prognosis,which has important clinical significance.

[Key words] N-terminal pro brain natriuretic peptide;Children;Mycoplasma pneumonia;Myocardial damage

在小兒呼吸道感染性疾病種類(lèi)中，肺炎支原體肺炎屬于常見(jiàn)種類(lèi)之一，主要是肺炎支原體感染所致，病理生理改變主要是肺間質(zhì)發(fā)生病變，肺炎支原體可在患兒的呼吸道上皮細(xì)胞表面產(chǎn)生吸附，從而抑制了纖毛活動(dòng)功能，同時(shí)對(duì)上皮細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用。肺炎支原體肺炎除了肺部感染癥狀外，還有可能并發(fā)其他臟器損傷，如導(dǎo)致心肌損傷、導(dǎo)致肝腎損傷等[1-3]。肺炎支原體感染患者中，心肌損傷較為常見(jiàn)。對(duì)于肺炎支原體肺炎患兒來(lái)說(shuō)，對(duì)其心力衰竭情況進(jìn)行評(píng)估有著重要的臨床意義。本研究選擇我院肺炎支原體感染患兒，觀察N-末端腦鈉素水平改變?cè)诖祟?lèi)患兒中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇我院肺炎支原體肺炎患兒共64例，上述患兒符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患兒均合并有心肌損害表現(xiàn)。上述患兒中男33例，女31例。合并心肌損害的標(biāo)準(zhǔn)：患兒檢測(cè)的肌酸磷酸激酶、同工酶等心肌酶譜水平升高，或顯示心肌肌鈣蛋白為陽(yáng)性；患兒心電圖檢查顯示ST-T發(fā)生改變，QUS表現(xiàn)為壓低、Q-T間期顯示為延長(zhǎng)、心臟出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、期前收縮等異常表現(xiàn)。對(duì)上述所選患兒進(jìn)行心功能評(píng)定，其中無(wú)心力衰竭患兒共14例、輕度心力衰竭患兒共20例、中度心力衰竭患兒共22例、重度心力衰竭患兒共8例，分別作為無(wú)心力衰竭組、輕度心力衰竭組、中度心力衰竭組和重度心力衰竭組。所選患兒均根據(jù)具體臨床情況給予抗支原體感染治療、給予營(yíng)養(yǎng)心肌類(lèi)藥物治療。

1.2?方法

所選患兒均在入院后的第二天清晨取靜脈血5mL，離心取血清待測(cè)檢測(cè)，測(cè)定其N(xiāo)-末端腦鈉素原水平（采用ELISA法測(cè)定），具體測(cè)定步驟根據(jù)試劑盒提供的檢測(cè)步驟進(jìn)行，檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行。同時(shí)檢測(cè)所取血清中的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白水平（在我院全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)中檢測(cè)），其中超敏C反應(yīng)蛋白采用免疫散射比濁法測(cè)定，上述測(cè)定步驟均給予試劑盒提供步驟進(jìn)行，嚴(yán)格按照操作步驟進(jìn)行測(cè)定。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

所選患者測(cè)定的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉素原水平輕度心力衰竭組的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉素原水平分別高于無(wú)心力衰竭組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.1769，P=0.0000；t=8.5479，P=0.0000；t=8.6204，P=0.0000；t=8.1769，P=0.0000；P＜0.05）；中度心力衰竭組的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉素原水平分別高于無(wú)心力衰竭組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.8419，P=0.0000；t=8.9032，P=0.0000；t=8.5569，P=0.0000；t=8.6399，P=0.0000；P＜0.05）；重度心力衰竭組的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉素原水平分別高于無(wú)心力衰竭組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.6630，P=0.0000；t=8.5571，P=0.0000；t=8.7360，P=0.0000；t=8.7651，P=0.0000；P＜0.05）；中度心力衰竭組患者的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉素原水平分別高于輕度心力衰竭組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.9004，P=0.0000；t=8.6741，P=0.0000；t=8.8507，P=0.0000；t=8.6307，P=0.0000；P＜0.05）；重度心力衰竭組患者的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉素原水平分別高于中度心力衰竭組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.7714，P=0.0000；t=8.9321，P=0.0000；t=8.3369，P=0.0000；t=8.6790，P=0.0000；P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3?討論

肺炎支原體肺炎在小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病中較為常見(jiàn)。小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病率較高，在其病程中，可合并其他器官損傷，如合并心肌損傷、腎損害等，從而出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。在其合并器官損傷中，心肌損傷較為常見(jiàn)，而在合并心肌損傷的初期，患兒并沒(méi)有特異的心肌損傷臨床表現(xiàn)，而病情在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷等加重心力衰竭發(fā)生。在對(duì)肺炎支原體肺炎患兒合并心肌損傷是否有心力衰竭診斷中，常規(guī)的心肌酶譜檢測(cè)缺乏較高的特異性[4-7]。

表1??所選患者測(cè)定的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉素原水平比較（）

組別 心肌肌鈣蛋白（ng/mL） 肌酸激酶同工酶（IU/L） 超敏C反應(yīng)蛋白（mg/mL） N-末端腦鈉素原（pmol/L）

無(wú)心力衰竭組 14 0.31±0.11 31.7±6.9 3.07±0.06 73.1±11.4

輕度心力衰竭組 20 0.47±0.09 48.9±5.5 5.24±0.11 149.3±20.8

中度心力衰竭組 22 0.62±0.14 73.6±6.1 6.99±0.11 259.6±34.1

重度心力衰竭組 8 0.75±0.23 95.3±7.8 7.94±0.21 409.7±49.9

B型腦鈉肽前體是心臟為了代償收縮無(wú)力而增大時(shí)，在心壁的拉伸情況下心肌細(xì)胞釋放的一種化學(xué)物質(zhì)，一旦釋放進(jìn)入血液，B型腦鈉肽前體就被分為NT-腦鈉肽前體和腦鈉肽，前者在處于不活躍狀態(tài)，能夠在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)其結(jié)構(gòu)保持不動(dòng)，所以在臨床檢測(cè)中具有較高的簡(jiǎn)便性和高效性，并且其受藥物干擾小，所以具有較高的敏感性[8-12]。本研究結(jié)果中，輕度心力衰竭組的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉素原水平分別高于無(wú)心力衰竭組患者；中度心力衰竭組患者的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉素原水平分別高于輕度心力衰竭組患者；重度心力衰竭組患者的心肌肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、超敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉素原水平分別高于中度心力衰竭組患者，上述結(jié)果提示N-末端腦鈉素原水平改變有助于評(píng)估小兒支原體肺炎并心肌損害嚴(yán)重程度，有助于評(píng)估患兒預(yù)后，具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2014-03-07）