駱偉華

【摘要】 目的 探討兩種阿奇霉素序貫治療方案用于小兒支原體肺炎的臨床療效對比。方法 300例支原體肺炎患兒， 隨機(jī)分為A組和B組， 各150例。A組給予阿奇霉素靜脈滴注治療3 d， 停藥4 d， 轉(zhuǎn)為阿奇霉素腸溶膠囊口服3 d， 停用4 d；B組給予阿奇霉素靜脈滴注治療5 d， 停用2 d， 轉(zhuǎn)為阿奇霉素腸溶膠囊口服5 d， 停用2 d， 兩組患兒療程均為14 d， 所用藥物及其他治療方案均一致， 對比兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 A組總有效率為98.0%（147/150）， B組總有效率為97.3%（146/150）， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%（33/150）， 顯著低于B組的47.3%（71/150）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿奇霉素用于小兒支原體肺炎的治療， 用藥3 d停藥4 d的序貫方案療效可靠， 安全性更好， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 支原體肺炎；阿奇霉素；序貫療法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.097

支原體肺炎是兒童常見的呼吸道疾病， 主要是由于肺炎支原體感染所引起的非典型肺炎， 目前臨床治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主， 阿奇霉素是目前治療此類疾病的首選藥物之一。序貫療法指在感染早期采用靜脈給藥或肌內(nèi)注射給藥的方式進(jìn)行控制， 待癥狀穩(wěn)定或出現(xiàn)改善后改為不同劑型的同種藥物進(jìn)行后續(xù)治療的一種用藥方法， 也是目前治療支原體肺炎應(yīng)用最為廣泛的一種用藥方案[1]。但目前臨床對于序貫療法用藥時間和停藥時間的分配上尚存在爭議， 為了進(jìn)一步研究阿奇霉素序貫治療方案的應(yīng)用效果， 為臨床提供參考意見， 作者進(jìn)行了相關(guān)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的300例支原體肺炎患兒， 隨機(jī)分為A、B兩組， 每組150例。A組中男81例， 女69例， 年齡6～12歲， 平均年齡（8.3±1.2）歲；B組中男82例， 女68例， 年齡6～13歲， 平均年齡（8.5±1.3）歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒均采用阿奇霉素序貫療法治療。A組患兒給予阿奇霉素注射液（蘇州長征-欣凱制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20010071）10 mg/（kg·d）， 靜脈滴注給藥， 連續(xù)用藥3 d， 停藥4 d， 轉(zhuǎn)為阿奇霉素腸溶膠囊（珠海潤度制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20100102）10 mg/（kg·d）口服， 同樣連續(xù)用藥3 d， 停藥4 d；B組患兒給予阿奇霉素注射液10 mg/（kg·d）， 靜脈滴注給藥， 連續(xù)用藥5 d， 停藥2 d， 轉(zhuǎn)為阿奇霉素腸溶膠囊10 mg/（kg·d）口服， 連續(xù)用藥5 d， 停藥2 d。兩組患兒的治療時間均為14 d， 除阿奇霉素序貫療法治療外， 給予相同的對癥支持治療措施。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒的臨床療效及不良反應(yīng)情況。參照文獻(xiàn)[2]進(jìn)行療效評價(jià)， 將療效分為顯效、有效、無效。顯效：患兒發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失， 肺部啰音消失， 胸片、血常規(guī)恢復(fù)正常；有效：患兒臨床癥狀顯著改善， 啰音消失， 血常規(guī)、胸片基本恢復(fù)正常；無效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒療效比較 A組總有效率為98.0%（147/150）， B組總有效率為97.3%（146/150）， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒不良反應(yīng)比較 A組患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)17例， 皮疹15例， 血清轉(zhuǎn)氨酶升高1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%（33/150）；B組患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)41例， 皮疹27例， 血清轉(zhuǎn)氨酶升高2例， 體溫降低1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率47.3%（71/150）， A組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.25， P<0.05）。

3 討論

支原體肺炎是一種小兒常見的呼吸道疾病， 目前阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療此類疾病的首選藥物， 但由于紅霉素副作用較大， 逐漸被阿奇霉素所取代。阿奇霉素屬于新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素， 除了具有確切的抗菌活性外， 還具有一定的免疫調(diào)節(jié)功能， 能夠控制炎性反應(yīng)進(jìn)展， 起到保護(hù)氣道的作用， 尤其適用于呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善的兒童[3-6]。目前臨床應(yīng)用較多的治療方案即為阿奇霉素序貫治療， 但具體療程及方案尚存在爭議， 高洪英等[4]的研究認(rèn)為采用5+2的序貫治療方案能夠更好的殺滅病原菌， 避免病情反復(fù)， 但同時也發(fā)現(xiàn)由于該方案用藥時間較長、用藥量較大， 患兒的不良反應(yīng)也隨之增高。

從本文研究數(shù)據(jù)來看， A組總有效率為98.0%（147/150）， B組總有效率為97.3%（146/150）， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15， P>0.05）， 這說明采用3+4方案和5+2方案在療效上并無顯著差異， 均能達(dá)到令人滿意的效果。但從不良反應(yīng)對比來看， A組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.0%（33/150）， 顯著低于B組的47.3%（71/150）（χ2=21.25， P<0.05）。提示3+4方案在確保療效的基礎(chǔ)上， 減少了抗生素用量， 相應(yīng)的減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。該結(jié)論和許全珍[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 阿奇霉素用于小兒支原體肺炎的治療， 用藥3 d停藥4 d的序貫方案療效可靠， 安全性更好， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-07-13]